總論/第四章 方劑的組成和變化/配伍的目的/藥物功效發(fā)揮方向的控制因素/用量特點
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?第二、用量對藥物功效發(fā)揮方向的控制
中醫(yī)的用量，包括用藥的用量，包括診斷中間中醫(yī)也有它的量的概念，這個將來我們講座在討論這個問題，這里集中談遣藥用方的藥物的用量，而主要談，用量對功效發(fā)揮方向的控制因素，很多藥物它多功效，往往受到它的，既受配伍環(huán)境影響，也受用量特點影響。
象較體現(xiàn)古人配方規(guī)律的，用茯苓它有平水氣上逆，平?jīng)_降逆作用的話，量都得很大，你看在《傷寒論》里，
* 茯苓用量較大的，都有水氣上逆這個特點。
就剛才我們講的柴胡來說，柴胡用在發(fā)散，一般來講，仲景都是用到他用量范圍的較大量，三兩以上，發(fā)散，散半表之邪。后世很多醫(yī)家用柴胡，在他本人用量范圍，都是用在散邪上量都較大。
如果有時候大劑量用，有些醫(yī)家，它不是用在散邪，它要通過炮制來控制它的因素，后面還有一種炮制控制它的功效發(fā)揮方向，多種因素的控制。
* 作為疏肝理氣，一般都是中等劑量，我們現(xiàn)在用柴胡，用到15克絕對發(fā)散了，走表，走半表半里，發(fā)散去了，散半表之邪了。
* 用到9克、12克這一類，那是疏肝理氣，中等用量。
你方開對了，你用量用得很大，現(xiàn)在有些用量是盲目用量，越用越大，根本不考慮不同的藥量，對于它多功效中間功效發(fā)揮方向的影響。
? 所以柴胡如果用來升舉，不同的醫(yī)家，你看
& 李東垣用在補中益氣湯，這個你看
& 張景岳用在象舉元煎這一類的，里面升舉的藥，你看這個，
& 張錫純用在升陷湯里一些升舉的藥，都是小量。
張錫純算是用量大的醫(yī)生了吧，石膏這些，他都一斤一斤地用，但是他在用在升陷湯里面，一看那比例上，一錢，在他用量比例就是很小的，所以要升舉清陽，要用小量。
所以我有時候就出題考，考試學(xué)生，補中益氣湯處方分析，或者判斷題，病案，出個補中益氣湯證，下面開個補中益氣湯加減方，我故意把用量柴胡開到10克以上，就看你學(xué)生是否改得了這個錯誤，那就是不同的用藥范圍，決定了功效發(fā)揮的不同方向，這種情況多。
我們常說的銀花，銀翹散里面
* 用它來輕清宣透，清涼解表，但是整個銀翹散，你看銀花、連翹好像是用一兩，但整個做成散劑以后，一次只抓出來總量的六錢，很小啊，分到銀花連翹頭上相對小了。
* 但是你要看銀花、連翹用在清熱解毒功效的發(fā)揮，治療瘡瘍腫毒方面，一般最小用量都是五錢，很多一兩二兩的用。
所以現(xiàn)在你看，一看到清涼解表方的時候，銀花、連翹很多30克30克那么寫，當(dāng)然它可以解釋現(xiàn)在藥物質(zhì)量差，是不是全差呢，是不是這種用量的功效控制不住方向，至少說明你心里不明白，是藥量對藥物多功能的功效發(fā)揮方向的控制，這個作用不清楚。
所以，用量特點是很重要的。
比如說，象陳皮這個藥，它基本上大家用起來，有點象甘草這個和事佬一樣，很多方劑里有，特別是象汪昂《醫(yī)方集解》里面，喜歡到處添陳皮，但是你不要忘了，它添的量不多，起到一種行氣化濕，特別有一種舒展氣機的作用，所以人們說它欲升則升，欲降則降，欲泄則泄，欲補則補。
學(xué)生們有時候問，這個究竟是個什么作用？
陳皮是個什么作用？
我想了想，給他們打個比方。我說，比如說，它這種理氣以后當(dāng)然增強這個，理氣以后調(diào)整功能，增強補泄作用，這有時候還好理解一點，補藥用它可以補而不滯，泄藥用它舒展氣機，氣行則消除病理產(chǎn)物順利，氣機舒展則容易達到效果。
升降呢，你說它究竟是升還是降，它有點象什么，你看大家在建筑工地上，地上打個洞，拿鋼釬直著往下打，打得下去嗎，都要往下敲一下，搖兩下，又敲一下，搖兩下，它就往下，如果地上釘了一根木樁，或者鋼釬釘在地上，你要把它拔出來，光是直著往上拔，拔得出來嗎？拔不出來，你需要拔一下，搖兩下，再拔一下，搖兩下，它就出來了。
* 我就是說這種升降當(dāng)中陳皮就起到搖兩下的作用，那搖兩下的作用，欲升則升，欲降則降，能夠增強它這個方面功效發(fā)揮，但是這個用量不大，基本在方中都是作佐藥這一類的。
* 如果它要來做君藥，象橘皮竹茹湯，那里面要注意用量特點，它來和胃，這種理氣作用，象和胃這個，降逆這方面，治嘔吐，這方面都用的是大劑量?，F(xiàn)在一開都是用20克以上它才有效果，包括竹茹這些，雖然病情很輕，你都要較大劑量才行。
* 不是說方背下來就行了，要注意它的用量特點，一個方要注意用量特點。
我們有一些學(xué)生方背了不少，到臨床開出來的藥很清楚，用量上不知道，你說它那效果怎么能好，這就是動手能力，所以老在說學(xué)生動手能力，不是光是在一個你會量量血壓，你會去打打針，輸液，你會做現(xiàn)代診斷那一套。
中醫(yī)的動手能力，這個鍛煉，包括理論提高和實踐當(dāng)中的應(yīng)用，你象這一類的，由于教學(xué)的特點不強調(diào)這個，那談何動手能力呢。
* 所以用量特點是功效單味中藥，在功效發(fā)揮當(dāng)中控制因素里的，很重要一點。
我想通過舉一些例子，在掌握中藥基礎(chǔ)上補充這一知識，對于后面方劑結(jié)構(gòu)分析有一定好處。
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