女，30歲，2011.10.09初診主訴：月經(jīng)量多，淋漓不盡7天。
現(xiàn)病史：患者訴本次經(jīng)期提前7天，量多，淋漓不盡，面色、甲床蒼白。第7天時(shí)，月經(jīng)還是量很多，疲勞乏力，手腳冰冷，口干口苦，納可，能入睡，二便調(diào)。月經(jīng)有血塊，顏色鮮紅。左脈沉細(xì)，右脈弦細(xì)，舌質(zhì)淡苔白。
六經(jīng)辨證：厥陰病夾瘀
治法：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀
擬方：溫經(jīng)湯加減
吳茱萸10g，桂枝10g，赤芍10g，生姜10g ，甘草6g，麥冬15g，姜半夏15g，當(dāng)歸10g，川芎6g，阿膠10g（烊化)，黨參12g，炮姜炭10g，血余炭10g
2021.10.12二診
患者訴藥后已基本無(wú)出血，口干口苦減輕，疲勞乏力癥狀改善，仍有面色、甲床蒼白。脈沉細(xì)，舌淡苔白。
治療：守上方，去血余炭；
加黃芪10g，仙鶴草10g；麥冬減量為10g。
按語(yǔ)：患者初診時(shí)手足冰冷，疲勞乏力，脈沉細(xì)，為下焦虛寒；
寒郁化熱，則出現(xiàn)口干口苦，等上焦熱證；
辨為厥陰病，治以溫經(jīng)湯溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。
方中吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒治下焦虛寒；
阿膠、麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)燥化上焦之熱。
其月經(jīng)淋漓不盡，出現(xiàn)面甲蒼白，疲勞乏力，舌質(zhì)淡，脈細(xì)等血虛之象；
方中黨參、甘草益氣補(bǔ)虛。血虛后血運(yùn)不暢，加上其下焦虛寒，寒凝血滯；
又見(jiàn)月經(jīng)夾有血塊，故考慮其夾有血瘀，以當(dāng)歸、川芎，芍藥來(lái)養(yǎng)血祛瘀。
方中半夏、生姜降逆溫中，調(diào)暢中焦氣機(jī)，使全身氣機(jī)通達(dá)，再加炮姜炭，血余炭增強(qiáng)溫經(jīng)止血之力。
二診患者已基本無(wú)出血，故去止血凝血之血余炭；口干口苦減輕，故麥冬減量。仍有面色、甲床蒼白，故加黃芪、仙鶴草扶正補(bǔ)虛作為收尾。
《金匱要略》：溫經(jīng)湯
《金匱要略·婦人雜病》第9條：?jiǎn)栐?，婦人年五十，所病下利(血)數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？
師曰：此病屬帶下。何以故？
曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？
其證唇口干燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。
條文中下利指下血，推求下血不止的原因，是因婦人曾半產(chǎn)，留下瘀血阻于少腹。
瘀血濁毒停留于少腹，致使腹?jié)M里急，郁而生熱，故其暮即發(fā)熱，手掌煩熱。
婦人口唇干燥是因她血瘀而致津液無(wú)法上榮。
溫經(jīng)湯的使用還是需要抓住“虛寒血瘀”這一癥狀，其治法以養(yǎng)血祛瘀為主，方中吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒，通利血脈；
當(dāng)歸、川芎，芍藥、丹皮、阿膠養(yǎng)血活血；人參、甘草益氣健脾。
本案由廣東岐黃班葉鈺瑜師妹整理總結(jié)，其勤奮好學(xué)，中醫(yī)基礎(chǔ)牢固，溫經(jīng)湯是我常用的一首方，從六經(jīng)的角度來(lái)說(shuō)，屬于厥陰病，內(nèi)含當(dāng)歸芍藥散、吳茱萸湯、桂枝茯苓丸，麥冬湯諸方證合并證者，在臨床中運(yùn)用可以靈活運(yùn)用，本案例我考慮主要的矛盾還是予里虛寒為主，丹皮還是偏涼，在使用的時(shí)候，一診我去掉了丹皮，整個(gè)方子偏溫里養(yǎng)血止血，臨床效果滿意。
溫經(jīng)湯出自于《金匱要略》，是張仲景治療女性疾病的一首方劑，看見(jiàn)老師對(duì)其運(yùn)用療效卓著，真是歷時(shí)千余年而經(jīng)久不衰的好方子?；颊吲钥诟煽诳嗫紤]為有熱，月經(jīng)量多，淋漓不盡，手腳冰涼考慮為下焦虛寒，陽(yáng)氣不足，難以收制經(jīng)血，故而月經(jīng)量多，淋漓不盡；面色、甲床蒼白，疲勞乏力考慮到患者經(jīng)血流失過(guò)多而血虛；月經(jīng)有血塊考慮為有瘀；脈細(xì)，舌淡苔白均為血虛之象。方選溫經(jīng)湯加減，方中吳茱萸、桂枝補(bǔ)陽(yáng)溫經(jīng)治下焦虛寒，通利血脈，當(dāng)歸、川芎，芍藥、行氣養(yǎng)血，使血行不留瘀；阿膠、麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)燥，防止吳茱萸、桂枝溫通太過(guò)，人參、甘草益氣健脾，半夏、生姜降逆溫中；再加炮姜炭，血余炭加強(qiáng)止血之力。二診中血已止住，口干口苦、疲勞乏力減輕，但仍面色、甲床蒼白，舌脈同前?？紤]到患者仍需加強(qiáng)鞏固，血已止住，故減血余炭，加入黃芪、仙鶴草益氣補(bǔ)虛，升陽(yáng)舉氣，因上熱已不明顯，故麥冬減量。
聽(tīng)聞溫經(jīng)湯男女共服，夫妻居家中東位、北位、東北位，可產(chǎn)子；居南位、東南位、正西位，可產(chǎn)女。
請(qǐng)教一下，既然溫經(jīng)湯是手掌煩熱，口唇干燥，患者手腳冰冷豈不是方證不符么？
林老師，能否用安沖湯合舉元煎加地榆仙鶴草。看患者自己辯證為氣虛夾有血熱血瘀？
