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袁紅霞教授多年來(lái)一直致力于經(jīng)方研究，認(rèn)為經(jīng)方立法嚴(yán)謹(jǐn)、配伍精當(dāng)，藥簡(jiǎn)力專，筆者有幸侍診于側(cè)，現(xiàn)將袁師臨床運(yùn)用溫經(jīng)湯經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1 方證釋義
《金醫(yī)要略·婦人雜病脈證并治》：“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水斷絕，至有歷年，血寒積結(jié)，胞門(mén)寒傷，經(jīng)絡(luò)凝堅(jiān)……”說(shuō)明婦人病病因病機(jī)不外乎氣血虛少，寒邪久結(jié)，氣機(jī)郁（瘀）結(jié)三個(gè)方面。
溫經(jīng)湯出自《金醫(yī)要略·婦人雜病脈證并治》篇，主治婦人“病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥……瘀血在少腹不去”，亦治“婦人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水來(lái)過(guò)多，及至期不來(lái)”。可見(jiàn)本方主治沖任虛寒兼有瘀之證，虛、寒、瘀為溫經(jīng)湯辨證要點(diǎn)，正合“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣”之意。方中桂枝、吳茱英為君，溫經(jīng)行血，降逆下行，配當(dāng)歸、川芍、芍藥、丹皮化瘀，丹皮性涼兼清血中之瘀；麥冬、阿膠滋陰養(yǎng)血，且其潤(rùn)燥之性有利于去除附著之久瘀血；丹皮、芍藥、麥冬三品，一可清熱涼血滋陰以除“虛熱”；二可助主藥活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；三能制約吳茱英、川芎、半夏、生姜、桂枝等燥熱傷陰，此真乃重點(diǎn)突出仲景用方之巧妙。參、草益氣攝血，阿膠止血補(bǔ)血，半夏辛散，助主藥溫通散結(jié)，佐以少量生姜鼓舞胃氣，宣散津液。眾藥相伍，扶正祛邪，溫補(bǔ)結(jié)合，溫而不燥，補(bǔ)而不膩，故適用于沖任虛寒，瘀血久滯兼寒熱錯(cuò)雜之多種病證。
現(xiàn)代藥理表明，溫經(jīng)湯可作用于下丘腦，具有調(diào)節(jié)性腺激素、促進(jìn)性腺激素的分泌、改善子宮及周圍組織的生理效應(yīng)。
2 病案舉例
案1月經(jīng)后期案。李某，女，31歲，2013年3月18初診。主訴：月經(jīng)錯(cuò)后10天達(dá)半年余?；颊咴陆?jīng)周期正常，月經(jīng)經(jīng)期每次延長(zhǎng)10d，達(dá)半年，小血塊，黑褐色，量少，經(jīng)期少腹隱痛喜溫按，偶爾經(jīng)期間出血，末次月經(jīng)2013年2月23日，口干口臭，情緒可，體力一般，四肢逆冷，大便一日1 -2次，成形，量少，解之不暢，舌淡胖，苔薄白，脈沉。辨為沖任虛寒，血海不充，處以溫經(jīng)湯溫經(jīng)散寒。藥用：吳茱萸10 g，桂枝10 g，當(dāng)歸20 g，牡丹皮10 g，麥冬10 g，阿膠珠15 g，黨參10g，赤芍10 g，半夏10 g，川芍10 g，炙甘草6 g，枳實(shí)10g，生白術(shù)30g。7劑。2012年4月2日二診：患者訴因工作忙未及時(shí)來(lái)診，續(xù)服前方7劑，月經(jīng)2013年3月29日至，推遲6天，經(jīng)期服藥小腹自覺(jué)溫?zé)崾孢m，色較前紅，量稍增，二便調(diào)，原方去枳術(shù)湯，14劑。2012年4月16日三診：四肢較前溫暖，體力佳?；颊邎?jiān)持服上方3個(gè)月，月經(jīng)周期延后3d。基本正常，小腹己不疼，后隨訪半年米復(fù)發(fā)。
按月經(jīng)后期首分虛實(shí)，虛者多因腎虛、血虛、虛寒致精血不足，沖任不充，血海不能按時(shí)滿溢而經(jīng)遲；實(shí)者多因血寒、氣滯等導(dǎo)致血行不暢，沖任受阻，血海不能如期滿盈，致使月經(jīng)后期而至?；颊咴陆?jīng)后錯(cuò)，血少色褐，少腹喜溫按，舌紅胖，苔薄白，脈沉，一派沖任虛寒，血海不充之象，故當(dāng)溫經(jīng)散寒。
案2痛經(jīng)案。任某，女，23歲，2012年8月22日初診。主訴：痛經(jīng)7年余。患者經(jīng)期少腹隱痛，喜溫按，伴下墜感，乳房脹痛，周期28-30天，帶經(jīng)4天，色黯，小血塊，腰酸痛，四肢不溫，納可寐安，二便調(diào)。舌紅，苔薄白，脈沉細(xì)。辨為沖任虛寒兼氣滯血瘀，治以溫經(jīng)湯合逍遙散，藥用：吳茱萸10 g，桂枝15 g，當(dāng)歸15 g，川芍15 g，赤芍15 g，丹皮15 g，阿膠珠15 g，麥冬15g，黨參15 g，炙甘草10 g，半夏10 g，柴胡10 g，白術(shù)15g，茯苓15 g，薄荷10 g，路路通15 g，大棗5枚，生姜4片。14劑，水煎服。2012年9月12日二診：服第一劑藥，即覺(jué)腹中溫?zé)?，隱痛下墜皆緩，現(xiàn)因其腰酸腿軟，而于上方加懷牛膝20 g，杜仲15 g補(bǔ)腎強(qiáng)腰。14劑?；颊咦苑亟?jīng)湯后月經(jīng)基本正常，隨訪1年未發(fā)。
按痛經(jīng)有虛實(shí)寒熱之分，實(shí)證多為肝郁氣滯，痰瘀阻滯于胞宮，而致氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”；虛證多為氣血虛弱，肝腎虧損而致“不榮則痛”。該患者少腹隱痛下墜，色暗，小血塊，乳房脹痛，腰酸痛，四肢不溫，舌紅，苔薄白，脈沉細(xì)為沖任虛寒，氣滯血瘀之虛實(shí)夾雜證，當(dāng)溫經(jīng)散寒，疏肝化瘀。
案3閉經(jīng)。萬(wàn)某，女，26歲，2012年12月12日初診。主訴：閉經(jīng)3月余?；颊唛]經(jīng)3月，末次月經(jīng)：2012年8月27日，月經(jīng)有血塊，量少，色黑，偶少腹痛，雙膝冰冷，畏寒，體力差，口干，納寐可，便秘2d，小便調(diào)。舌暗紅胖，苔黃，脈弦緩。否認(rèn)懷孕。辨為沖任虛寒兼瘀熱互結(jié)，治以溫補(bǔ)沖任，泄熱化瘀，處以溫經(jīng)湯合桃核承氣湯，藥用：吳茱萸6 g，桂枝10 g，川芎15g，當(dāng)歸20 g，赤芍15 g，丹皮15 g，半夏15 g，麥冬10g，黨參10 g，炙甘草10 g，阿膠珠15 g，桃仁20 g，熟大黃10 g，生姜4片，14劑，水煎服。2012年12月26日二診：患者因來(lái)診不便，按原方服藥兩月，初服上方，藥后腸鳴，每日腹瀉2一3次，后因行經(jīng)未服藥，色深有血塊，經(jīng)凈后將前方熟軍減至3g，現(xiàn)腹瀉，腰酸基本痊愈，但仍畏寒。袁師辨為沖任虛寒兼肝經(jīng)寒凝證，于上方去桃核承氣湯加當(dāng)歸四逆湯暖肝化瘀，加當(dāng)歸15 g，通草6 g，細(xì)辛6 g。 7劑。2013年1月7日三診：患者服二診方兩月余，月經(jīng)按時(shí)而來(lái)，量色可，上方加桃仁10 g，4劑，蜜丸。
按袁師治療閉經(jīng)喜用經(jīng)方治療，辨分寒熱虛實(shí)瘀(郁)，一般閉經(jīng)屬?zèng)_任虛寒者用溫經(jīng)湯溫經(jīng)散寒；閉經(jīng)屬熱瘀阻于胞宮者用桃核承氣湯活血化瘀，久瘀者加抵擋丸或下瘀血湯；閉經(jīng)屬肝郁氣滯者一般用柴胡類方加活血藥。若為肝郁脾虛者則用逍遙散疏肝健脾。本例患者閉經(jīng)，伴血塊，色黑，雙膝涼，畏寒顯為沖任虛寒夾瘀，當(dāng)溫經(jīng)散寒，活血化瘀，因其大便干屬于瘀血內(nèi)阻，袁師喜用桃核承氣湯化瘀通使，可謂一舉兩得。
上述3例，雖不同病，但病機(jī)均屬?zèng)_任虛寒，瘀血凝滯，故采取異病同治。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：”血?dú)庹撸矞囟鴲汉?，寒則泣而不流，溫則消而去之。”故均取溫經(jīng)湯溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。
3 總結(jié)
袁師經(jīng)過(guò)大量臨床實(shí)踐，認(rèn)為月經(jīng)病大都屬于虛中夾實(shí)證，不可大量應(yīng)用攻伐之品，否則將使虛者更虛，認(rèn)為溫經(jīng)湯溫養(yǎng)結(jié)合，當(dāng)歸、白芍、阿膠補(bǔ)血養(yǎng)陰，有“欲通先充”、“增水行舟”之意，化源充足，經(jīng)時(shí)自下，可看成溫和經(jīng)水的有效方劑，相當(dāng)于小柴胡湯之和解少陽(yáng)，故將其用于治療婦科多種疾病，包括閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、崩漏、不孕等幾乎所有月經(jīng)病，并將其作為調(diào)經(jīng)基本方。
本方溫補(bǔ)結(jié)合，雖著眼于“補(bǔ)”字，卻重用辛溫以“溫”通，為使溫通之力得以發(fā)揮，寧愿重用養(yǎng)血滋陰藥以制其燥，名老中醫(yī)劉渡舟根據(jù)臨床提出，凡用溫經(jīng)湯，必須重用麥冬以滋養(yǎng)肺胃之津液，并可減少藥后引起的頭暈、咽干等副作用。臨床使用時(shí)，要分清寒熱虛實(shí)的主次，如見(jiàn)有熱像可減辛溫藥吳茱萸、桂枝的劑量，重用丹皮、熟軍之類，瘀熱明顯者合用桃核承氣湯逐瘀泄熱；寒重則重用吳茱萸、桂枝，減丹皮、熟軍之最；肝郁氣滯明顯者則加逍遙散疏肝養(yǎng)血；癖血重則加益母草活血通經(jīng)，甚則合血府逐癖湯行氣化癖；血虛重則重川當(dāng)歸、川芎、赤芍等養(yǎng)血通經(jīng)；經(jīng)期水腫者合當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血利水；經(jīng)期乏力等氣虛甚者則加圣愈湯補(bǔ)氣養(yǎng)血；痰癖互結(jié)者可配蒼附導(dǎo)痰丸燥濕消痰；崩漏者可加膠艾四物湯養(yǎng)血止血。
本文摘自《遼寧中醫(yī)雜志》2014年第41卷11期。本平臺(tái)所發(fā)布的論文版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如有使用不當(dāng)之處，請(qǐng)與我們聯(lián)系。
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