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如何辨心陰不足證及其立法組方?

心陰不足——是指心系陰津虧損病變。
補益心陰——是據(jù)心陰不足病機所擬的治法。
【適應證候】以驚悸、健忘失眠、多夢為主證,以兼見胸中煩熱、口燥、咽干、舌紅少苔、脈象細數(shù)為辨證依據(jù)。
【病理分析】心陰不足,常以驚悸、健忘、失眠、多夢為主證,但須兼見胸中煩熱、口燥咽干、舌紅少苔、脈象細數(shù)才是心陰不足之象。上述征象從神、心、血、脈、舌五個方面反映營陰受損,自是血中之液虧損所致。究其心陰受損原因則外感熱病、熱灼營陰者有之,七情內(nèi)傷、營陰暗耗者亦有之。
【立法組方】心陰虧損法當補益心陰,血中津液得以補充,陰虛征象才能逐步消失。
此法常用生地黃、玄參、麥冬、阿膠之屬組合成方如加減復脈湯、天王補心丹、真珠母丸等即體現(xiàn)此種配方法度。由于心陰不足的主要征象是心神不安而呈失眠、多夢、驚悸,故本類方劑常在補養(yǎng)心陰基礎之上配伍人參、茯神補心氣以安心神,酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心血以安心神,琥珀、朱砂、珍珠母、石決明清心熱以安心神,龍骨、牡蠣鎮(zhèn)心脈以安心神,體現(xiàn)了養(yǎng)心安神、補心安神、清心安神、鎮(zhèn)心安神等不同法則。這種結(jié)構是治療心臟病變所獨有,故與治療其他臟腑陰津虧損方劑有所不同。
心陰不足,多呈陽亢征象,所以本類方劑常配適量清熱藥。所舉真珠母丸配伍犀角(現(xiàn)以水牛角代)就是實例。本類方劑用龍骨、牡蠣、真珠母、石決明等平肝潛陽是因肝主身之筋膜,心、肝、腎三臟陰津虧損,都可出現(xiàn)筋膜失養(yǎng)病變。頭暈目眩歸屬于肝,驚悸不眠歸屬于心,遺精夢泄歸屬于腎,只是根據(jù)不同部位和征象分屬三臟而已。配伍上述藥物,可以達到制其亢陽和鎮(zhèn)心安神目的。
如果陰虛陽亢征象顯著,即呈陰虛火旺,單純補養(yǎng)心陰不能取效,應當補其不足之陰,瀉其亢盛之陽,使陰不虛,陽不亢,陰陽才能協(xié)調(diào),如黃連阿膠湯即體現(xiàn)此種配伍形式。
心陰源于腎陰,腎水充盛,才能水火相濟通過補腎滋陰,可以治療營陰不足,所以本類方常配補腎滋陰的生地黃、玄參之屬達到補益心陰目的。


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