志意辨證理論體系明確提出，精神動作行為異常疾病與外感、內(nèi)傷形體病證屬于不同的類屬。臨床實踐要求我們不能一味地從形體結(jié)構(gòu)上找原因。隨著對形體與精神、生理與心理、精與神、情與志及神與魂、魄、意、志關(guān)系、概念的理清，尤其是“志”“意”的界定，以及志意辨證路徑與架構(gòu)的構(gòu)建形成，臨床需要區(qū)分病證類屬使用適宜的藥治模式，有必要對與精神動作行為異常相宜的志意辨證藥治理論體系進行深入探索。
1 中醫(yī)學志意精神魂魄藥性、治法、組方理論及分類雛形
《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“凡欲療病，先察其原，先候病機。五臟未虛，六腑未竭，血脈未亂，精神未散，服藥必活。若病已成，可得半愈。病勢已過，命將難全”，“五味，養(yǎng)精神，強魂魄；五石，養(yǎng)髓，肌肉肥澤”，可見當時已經(jīng)產(chǎn)生了有關(guān)精神、魂魄藥性理論觀念。其后，這種藥性理論受到歷代醫(yī)家更多的解讀和使用，《千金要方》治男子婦人因風虛濕冷、邪氣入臟導(dǎo)致的狂言妄語、精神錯亂、恍惚多忘等志意不定證候，治法安心定志、聰耳明目、通臟腑，方用排風湯。《圣濟總錄》治心氣虛弱，時發(fā)昏悶，驚悸恍惚，忘誤心忪，安定神志、補心不足，方用丹砂茯神丸?！短交菝窈蛣┚址健吩趯幮谋Ｉ?、益血固精、壯力強志、令人不忘治法下，方用天王補心丹清三焦，化痰涎，祛煩熱，除驚悸，療咽干口燥，育養(yǎng)心氣。以上所引，足見隋唐、南北朝、宋代醫(yī)家將志意精神魂魄藥性理論豐富發(fā)展并應(yīng)用于臨證實踐。宋代陳無鐸以五臟配五行，以養(yǎng)魂神意魄志、生怒喜思憂恐為指導(dǎo)，在《三因極一病證方論·紀用備論》中有“安魂、育神、益氣、定魄、守志者，百藥之功也”“通潤、悅懌、輕身、潤澤、益精者，百藥之能也”的論述，標志著志、意、魂、魄、精、神證治藥性理論初步確立形成。然而，金元迨至明清此種理論漸趨遺失淡忘，其原因多多，以清代鄒澍《本經(jīng)疏證》反思的較為中肯，“舉凡身體五臟百病養(yǎng)精神安魂魄益氣明目諸大用盡遺之，何也？是固古今醫(yī)學分合所系，不可不知者也”。鄒澍認為東漢班固《漢書·藝文志》“方技”有醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方、房中、神仙之別。太古岐伯俞拊，中世扁鵲秦和，漢興倉公咸能盡通其旨。發(fā)展至漢代中葉，由于學重師承，各執(zhí)一端，難以融通四家，逐漸演變?yōu)樗姆N類型。醫(yī)圣仲景處方，分明多是融洽醫(yī)經(jīng)經(jīng)方合二為一，針對六淫進退出入，陰陽盛衰錯互，而辨極黍銖，于房中神仙則缺失?！肮手倬胺翘赜诰窕昶堑攘x，不備細研究以示人。即所謂輕身益壽不老神仙者，豈復(fù)一言述及耶？”僅于五臟風寒積聚篇邪入使魂魄不安內(nèi)容，論及精神離散，魂魄妄行。
同樣，歷代醫(yī)家對志、意、魂、魄、精、神病證藥治分類的認識，也經(jīng)歷類似過程，由雛形到形成，由簡到繁，由局限到較全面，金元以后，有而復(fù)失。
《神農(nóng)本草經(jīng)》萌芽了志、意、精、神、魂、魄、情、欲藥用分類雛形，其中，明確記載有調(diào)志藥用的藥物20味，分增強補益與安定調(diào)和兩方面，增志、強志、益志、安志、定志、和志6類；調(diào)意藥用只有單方向、強意類藥物一類1味；調(diào)神藥用的藥物7味，有安神、養(yǎng)神、通神三類；調(diào)精藥用的藥物10味，只有養(yǎng)益方向，分養(yǎng)精、益精兩類；調(diào)魂藥用的藥物5味，有增強與安定兩方面，分安魂、強魂、定魂3類。調(diào)魄藥用的藥物4味，僅有安定調(diào)和單方向，分安魄、定魄兩類。
《名醫(yī)別錄》調(diào)神藥用的藥物增加到32味，有益神、保神、定神、通神、鎮(zhèn)神、養(yǎng)神、利神7類；調(diào)魂藥物增加到8味，有安定單方面，分安魂、定魂兩類；調(diào)魄藥物增加到7味，有補益與安定兩個方向，分益魄、安魄、定魄3類；調(diào)意藥物盡管只有強意一個作用方向，但已增至3味；調(diào)志藥物 27味，增益、減小、定立調(diào)和三個方向，分增志、強志、高志、益志、少志、定志、立志7類。
孫思邈更加注重調(diào)諧精、神、魂、魄、意、志藥物的臨床實踐運用?！肚Ы鹨矸健分校{(diào)志藥用藥物已擴展至33味，承襲了《神農(nóng)本草經(jīng)》增強補益與安定調(diào)和兩個作用方向認識，分為增志、益志、強志、高志、安志、定志六類；調(diào)神藥物34味，有安神、養(yǎng)神、利神、鎮(zhèn)神、通神明、保神、定神7類；調(diào)精藥用藥物42味，益養(yǎng)、安鎮(zhèn)、通利三個作用方向，益精、養(yǎng)精、鎮(zhèn)精、安精、利精五類；調(diào)魂藥物9味，有 安定、增強兩方面，分安魂、強魂、定魂三類；調(diào)魄藥物7味，安定單方向，安 魄、定魄兩類。
不難看出，宋以前先賢已經(jīng)具有分類調(diào)諧志、意、精、神、魂、魄藥物的取向，但是，顯然分類不固定、欠清晰，處于規(guī)律探索階段。
2 中醫(yī)藥文獻志意精神魂魄相關(guān)方藥聚類分析研究
通過收集秦漢至清末記載志意精神魂魄相關(guān)方藥的中醫(yī)專書、綜合性醫(yī)著、方書、類書、本草著作、醫(yī)案、醫(yī)話等文獻，以《歷代本草藥性匯解》為參考，共檢索有關(guān)本草專著37部，收集藥物400余味。依據(jù)《中藥學》國家中醫(yī)藥管理局高等教育六版教材歸類后聚類分析。建立相對規(guī)范的數(shù)據(jù)及數(shù)據(jù)庫，使用數(shù)據(jù)庫軟件EXCEL編程建立數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)。所有統(tǒng)計選用國際公認的權(quán)威統(tǒng)計軟件“SAS System for Windows v8.2”，通過編程進行分析。
對歷代本草調(diào)志類藥物進行聚類分析研究，結(jié)果顯示：調(diào)志藥用的藥物共37味12類①。強志類13味，益志類9味，增志類4味，定志類9味，和志類1味，安志類6味，立志類1味，高志類3味，小志類1味，清志類2味，寧志類3味，開志類1味。增強補益,安定調(diào)和,減小清開三個方向。聚類研究發(fā)現(xiàn)，宋代以前本草有關(guān)調(diào)志藥物，與現(xiàn)代中藥分類認識有較大區(qū)別，調(diào)志藥物歸 屬《中藥學》補益類的12味，其中補腎類僅4味。歸屬非補益類25味，其中解表藥3味，清熱類3味，祛風濕類1味，利水滲濕類1味，理氣類1味，溫里祛寒1味，理血類2味，安神類6味，平肝熄風1味，開竅2味，收澀類4味。
歷代本草調(diào)意類藥物聚類分析研究結(jié)果顯示：調(diào)意藥用藥物7味6類。升補意類1味，定意類2味，強意類2味，益意類1味，堅意類1味，安意類1味。有補益、堅定兩個方向。聚類研究發(fā)現(xiàn)，宋代以前本草有關(guān)調(diào)意藥物，與現(xiàn)代中藥分類比較，歸屬《中藥學》解表類藥1味，清熱類1味，祛風濕類1味，安神類藥2味，補益藥2味。
歷代本草調(diào)神類藥物聚類分析研究結(jié)果顯示：調(diào)神藥用藥物共76味 20類。養(yǎng)神類20味、益神類7味、安神類31味、斂神明類3味、壯神類2味、通神明類19味、奪神類1味、添長神類3味、助神類4味、鎮(zhèn)神類4味、振作神類1味、育神類1味、和神類2味、生神類2味、寧神類3味、守神類1味、清神類3味、醒神類1味、攝神類4味、定神類4味。有補益強壯、安定寧和、鎮(zhèn)攝守斂、通醒清奪多個方向。聚類研究發(fā)現(xiàn)，宋代以前本草有關(guān)調(diào)神藥物，與現(xiàn)代中藥分類比較，歸屬《中藥學》安神藥只有8味，解表藥5味，清熱藥 6味，化痰止咳平喘類3味，祛風濕藥 5味，利水滲濕2味，理氣藥4味，溫里祛寒3味，理血藥6味，安神藥8味，平肝熄風藥2味，開竅藥4味，補益藥 23味，另有收澀類藥5味。
歷代本草調(diào)精類藥物聚類分析研究結(jié)果顯示：調(diào)精藥用藥物共58味 10類。養(yǎng)精類12味，益精類32味，壯精類3味，健精旺精類1味，添精長精類3味，助精類2味，振精類1味，安精類2味，鎮(zhèn)精類1味，利精類1味。有補益健壯、安鎮(zhèn)清利兩大方向。聚類研究發(fā)現(xiàn)，宋代以前本草有關(guān)調(diào)精藥物，與現(xiàn)代中藥分類比較，差異性更大，如養(yǎng)精類中有桂枝、大薊根，益精類中有卷柏、車前子。
歷代本草調(diào)魂類藥物聚類分析研究結(jié)果顯示：調(diào)魂藥用藥物共27味 12類。生魂類1味，安魂類20味，定魂類8味，壯魂類1味，強魂類1味，清魂類1味，斂魂類2味，醒魂類1味，和魂類1味，勞魂類1味，安魂類1味。有補益強壯、安定清和、鎮(zhèn)醒勞斂多個方向。聚類研究發(fā)現(xiàn)，宋代以前本草有關(guān)調(diào)魂藥物，與現(xiàn)代中藥分類比較，歸屬《中藥學》解表類藥1味，清熱類藥 1味，化痰止咳平喘類藥1味，祛濕類藥 1味，理氣類藥1味，理血類藥1味，安神類藥6味，平肝熄風類藥1味，開竅藥1味，補益藥10味，收澀藥2味，外用藥1味。
歷代本草調(diào)魄類藥物聚類分析研究，結(jié)果顯示：調(diào)魄藥用藥物共22味9類。化魄類1味，煉魄類1味，勞魄類1味，安魄類9味，定魄類20味，斂魄類1味，鎮(zhèn)魄類1味，攝魄類1味，強魄類1味。有補益強壯、安定鎮(zhèn)攝兩個方向。聚類研究發(fā)現(xiàn)，宋代以前本草有關(guān)調(diào)魄藥物，與現(xiàn)代中藥分類比較，歸屬《中藥學》解表類藥1味，清熱類藥1味，祛濕類藥1味，理氣類1味，安神類6味，平肝熄風類藥1味，開竅藥1味，補益藥8味，收澀藥1味，外用藥1味。
3 《志意辨證論裁》初步修復(fù)并確立志、意、魂、魄、精、神證治方藥體系
筆者根據(jù)古代文獻，初步修復(fù)并確立志、意、魂、魄、精、神證治方藥體系。
在志證辨證架構(gòu)下，確立調(diào)志藥物分類。針對志不足證的強志類，具有益志、增志、強志功用，代表方如強志散，代表藥物如巴戟天、當歸、百合、柏子仁、生地黃、牡丹皮、山藥、茯神、遠志、大棗、鹿茸、杜仲、桑螵蛸、蜂蜜、石菖蒲；針對志有余證的抑志類，具有小志、抑志、清志、開志、安志功用，代表方如抑志散，代表藥物如石斛、半夏、生姜、甘草、柴胡、牛黃、龍眼肉。針對志搖證的堅志類，具有堅志、定志功用，代表方如堅志方，代表藥物如五加皮、天麻、蒼耳子、烏頭。
在意證辨證架構(gòu)下，確立調(diào)意藥物分類。針對意不足證的強意類，具有補意、升意、強意功用，代表方如升補意氣方，代表藥物如柴胡、淫羊藿、五加皮、柏子仁；針對意有余證的小意類，具有小意、安意功用，代表方如強志小意散，代表藥物如獨活、澤瀉、白芥子、竹茹、鉤藤、菊花；針對意任證定意類，具有定意功用，代表方如強志定意扶相散，代表藥物如人參、遠志、補骨脂、半夏、茯神、琥珀、竹茹等。
在魂證辨證架構(gòu)下，確立調(diào)魂藥物分類。針對魂弱證的強魂類，具有強魂、壯魂、斂魂、醒魂功用，代表方如強魂散，代表藥物如龍眼肉、枸杞子、龍骨、酸棗仁、蘇木；針對魂亢證的安定類，具有安魂、定魂、清魂、和魂功用，代表方如鎮(zhèn)魂方，代表藥物如桑白皮、牛黃、羚羊角、龍骨、琥珀、升麻。
在魄證辨證架構(gòu)下，確立調(diào)魄藥物分類。針對魄弱證的強魄類，具有強魄、攝魄、斂魄功用，代表方如強魄散，代表藥物如龍眼肉、黨參、續(xù)斷、龍骨；針對魄亢證的抑魄類，具有安魄、定魄、鎮(zhèn)魄、抑魄功用，代表方如安魄散，代表藥物如龍骨、北沙參、生地黃、牛黃、琥珀、柏子仁、甘草、金櫻子、九香蟲、山藥、遠志、茯苓。
另外，在精證辨證架構(gòu)下，針對精不足、精亢、精淫證，確立調(diào)精藥物的益精、瀉精、和精分類。在神證辨證架構(gòu)下，針對神不足、神越、神亂證，確立調(diào)神藥物的強神、安神、和神分類。在君火證辨證框架下，針對君火不足、君火旺證，確立調(diào)君火藥物的強君火、抑君火分類；在相火證辨證框架下，針對相火不足、相火妄越證，確立調(diào)相火藥物的補相火、瀉相火分類等。
