張仲景，名機(jī)，東漢南郡（今河南省南陽縣）人。他刻苦好學(xué)，既善于“勤求古訓(xùn)”，又能虛心“博采眾方”，并結(jié)合長期的醫(yī)療實(shí)踐，寫出了《傷寒雜病論》。這部珍貴的巨著，不僅以六經(jīng)論治傷寒，以臟腑論雜病，概括了整個內(nèi)科，而且也滲透到外科、婦產(chǎn)科、兒科及五官等科，對理、法、方、藥提出了系統(tǒng)的論述，為辨證施治奠定了基礎(chǔ)。所以千百年來，一直是學(xué)習(xí)中醫(yī)者所推崇的中醫(yī)名著，被認(rèn)為是中國醫(yī)學(xué)方書的鼻祖，尊張氏為醫(yī)中圣人。
張仲景對婦科學(xué)的貢獻(xiàn)，集中表現(xiàn)在《金匱要略》婦科之篇，這三篇的原文雖然不長，但對婦科的病因病機(jī)、辨證論治、立法遣方、用藥加減等都有精辟的論述?，F(xiàn)就個人體會，做以下的探討。
一、論述病因，扼要精審
疾病的發(fā)生，其原因甚為復(fù)雜，既有外感六淫之邪，又有內(nèi)傷七情之變，或飲食不節(jié)，勞倦過度損傷等之分。仲師獨(dú)具慧心，對婦女的致病因素，總的提出“婦人之病，因虛、因冷、結(jié)氣”。這幾個字是出自《婦人雜病脈證并治》篇，實(shí)際上是概括了婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的發(fā)病原因。因?yàn)樘?，即是精血不足，正氣虧損，所謂“精氣奪則虛”。“積冷”，從字義上說，是深秋寒冷之氣，可以理解為外感六淫之邪，其中以寒冷屬陰邪，晟易損害氣機(jī)，凝滯血脈，以此為例罷了?！敖Y(jié)氣”是指氣機(jī)郁結(jié)，也就是說，由于七情郁結(jié)，氣機(jī)不暢。人體的氣機(jī)貴乎調(diào)達(dá)，氣血貴乎充盛；血脈貴乎溫通。如此則能保持人體的健康，否則就會發(fā)生病變。根據(jù)以上所說的“虛”、“積冷”、“結(jié)氣”，既有本虛不足的一面，又有外感六淫之邪，內(nèi)傷七情之變，當(dāng)然會引起月經(jīng)不調(diào)，甚或經(jīng)閉不行。而月經(jīng)發(fā)生病變，其他的疾病便可隨時發(fā)生。正如唐宗海所說“凡周身之血，總視血海為治亂，血海不擾，則周身之血，無不隨之而安”（《血證論●臟腑病機(jī)論》）。由于虛、積冷、結(jié)氣的危害，均能導(dǎo)致血海的不治，血海不治，則周身氣血不和，五臟功能失調(diào)，便會發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的病變，所以說仲師這幾個字，既是病因病機(jī)的概括，又可以說明血海與周身血流暢通的關(guān)系，血海安和，則全身氣血流通而人體健康，否則便要發(fā)生疾病。仲師的這些論述是很合理，又很扼要，不論過去或現(xiàn)在，一直能指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
二、疑似癥狀，辨在關(guān)鍵
疾病的發(fā)生和發(fā)展是多種多樣的，要通過四診、八綱的綜合歸納，全面地加以分析，才能做出正確的診斷。而病人的寒、熱、虛、實(shí)癥狀，如果在疑似之間，必須抓住其關(guān)鍵，才能從復(fù)雜的癥狀中，找出疾病的本質(zhì)。仲師在這方面，作出了很好的規(guī)范。例如產(chǎn)后腹痛，是新產(chǎn)婦常見的疾病，在《婦人產(chǎn)后病脈證治》篇中有血虛、寒凝、氣滯、血瘀、瘀血兼陽明腑實(shí)等的不同，同是產(chǎn)后腹痛，而有虛實(shí)氣滯血瘀之分，其辨別的關(guān)鍵，血虛兼寒凝的當(dāng)歸生姜羊肉湯證則在“腹中?痛”；氣滯的積實(shí)芍藥散證則著眼在“煩滿不得臥”；血瘀的下瘀血湯證則在用枳實(shí)芍藥散之后，“假令不愈者，此為腹中有干血著臍下”；瘀血而兼陽明腑實(shí)的大承氣湯證則以“小腹堅痛，此惡露不盡，不大便”為著眼，又在《婦人雜病脈證并治》中論述經(jīng)水不利的有三節(jié)，均是由于瘀血而引起，但在治療上則有活血消瘀、逐瘀行水、逐瘀下血等之分。其辨證的關(guān)鍵則在土瓜根散證，是在“經(jīng)一月再見者”，月經(jīng)雖行而不利，不利則敗血內(nèi)停，久留則成瘀，故著眼在消瘀，而不是在通行，瘀積消失，則經(jīng)水自調(diào)；大黃甘遂湯證在“生后者，水與血俱結(jié)在血室也”，癥由水與血互結(jié)在血室而引起，故其治療，不僅要逐瘀，而且要行水，水血并治，則經(jīng)水通暢；抵當(dāng)湯證則著眼在“經(jīng)水不利下”，故以逐瘀通經(jīng)之法治。以三方而論，均有活血消瘀的作用，其所不同者，土瓜根散是又和又通，為三方中平和之劑；大黃甘遂湯既能破瘀逐水，又有滋陰補(bǔ)血之功，為攻補(bǔ)兼施之劑；抵當(dāng)湯功專攻逐，為三方中峻破之劑，凡體質(zhì)不虛而干血著臍下，小腹硬痛者宜之。
從以上的舉例，可見仲師在復(fù)雜疑似的癥狀中，很注意抓住癥狀的關(guān)鍵，突破疾病的本質(zhì)，為立法遣方、用藥配伍的依據(jù)。
三、藥隨癥轉(zhuǎn)，靈活多變
疾病的發(fā)生和發(fā)展的全過程，是千變?nèi)f化的，因而必須根據(jù)疾病寒熱虛實(shí)的不同階段，采取或溫或清，或補(bǔ)或攻的治療方法，才能達(dá)到治療目的。仲師對月經(jīng)病、帶下病、胎孕病、產(chǎn)后病等的治療，都做出了很好的規(guī)范，真正做到有是癥則用是藥，藥隨癥轉(zhuǎn)、不拘一格的境地，如妊娠下血、腹中痛的胞阻，用膠艾湯以和血止血、溫煦胞宮以止痛；僅“腹中?痛”而無下血，則以當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血而柔肝，健脾和中以除濕，從而肝脾兩詞來達(dá)到止痛安胎；甚或病情較重，本著《內(nèi)經(jīng)》“有故無殞”之旨，縱然是有毒犯胎之品，仍然酌情而用，如妊娠陽虛寒甚，胞宮不溫而引起的腹痛，“當(dāng)以附子溫其胎”。明知附子辛熱有毒，有破堅墮胎之弊，但子臟寒甚，非此大辛大熱之品，不能溫腎散寒，暖宮安胎，蓋“陰陽之要，陽密乃固”，陽復(fù)寒散，子臟溫暖，氣血和調(diào)，封藏之功能牢固，則無胎漏之虞。又新產(chǎn)之婦，多是又虛又瘀夾雜之體，其治療之法，既要溫養(yǎng)以扶正，促進(jìn)氣血的恢復(fù)，又要化瘀以祛邪，達(dá)到除舊生新的目的。如產(chǎn)后腹痛一癥，既有用當(dāng)歸生姜羊肉湯以溫養(yǎng)散寒、補(bǔ)血止痛，又有用枳實(shí)芍藥散以調(diào)氣止痛，甚或以下瘀血湯破血逐瘀。又如產(chǎn)后發(fā)熱，為新產(chǎn)婦常見的疾病，根據(jù)其寒、熱、虛、實(shí)的不同，屬陽明腑實(shí)的用大承氣湯以通便泄熱；屬太陽中風(fēng)表證的則用桂枝湯解肌退熱；雖有表證而兼陽虛的，則用竹葉湯以扶正祛邪，表里同治，提高其療效?？傊写税Y則用此藥，既不忘于產(chǎn)后，又不拘于產(chǎn)后，藥隨癥轉(zhuǎn)，方貴中的，其效可期。
四、立法遣方，不忘血本
仲師的《傷寒雜病論》，對外感疾病和內(nèi)傷雜病的病因病機(jī)和治療，都做了系統(tǒng)而精辟的論述，也就是說理、法、方、藥俱備，理論結(jié)合實(shí)踐的專書，其用藥足靈活多樣的。就拿《金匱要略》婦科三篇的用藥來說，就是很廣的，既有藥物的配伍，又有針灸的俞穴療法，在內(nèi)治的劑型有湯、丸、散、酒之分，在外治則有熏、坐、洗、敷之別，可以說治療八法之中，除了吐法之外，其余均兼而有之。這是因?yàn)榧膊∮泻?、熱、虛、?shí)的不同而決定的治療方法。但仲師始終本著婦女以血為主，以血為用，“有余于氣，不足于血”的特殊情況，在遣方用藥上，時時刻刻不忘以血為宗，血虛不足者，固然以溫養(yǎng)之法治之。而血實(shí)者，在活血化瘀之中，仍然不忘氣血的盈虧，例如產(chǎn)后腹痛，有虛、實(shí)、寒三種不同的糞型，血虛而兼寒者，以當(dāng)歸生姜羊肉湯治之，既要溫經(jīng)散寒，又要養(yǎng)血止痛，若氣血郁滯而痛者，以枳實(shí)芍藥散調(diào)理氣機(jī)，宣通氣血；瘀血停滯而痛者，則以下瘀血湯潤燥活血，化瘀破結(jié)之法治之。但行氣活血攻伐之品，常有戕傷正氣之虞，故枳實(shí)芍藥散以麥粥送服，以和養(yǎng)胃氣，保護(hù)氣血生化之源；下瘀血湯以煉蜜為丸，酒煎送服，實(shí)取丸以緩之，酒以引藥入血，防其攻伐太過。又如產(chǎn)后熱利，既用白頭翁湯清熱燥濕以治病，又要用阿膠滋陰養(yǎng)血，甘草甘緩和中，以期達(dá)到祛邪不傷正的目的。其他如妊娠小便難而用當(dāng)歸貝母苦參丸以解郁養(yǎng)血，清熱利水；漏下出血之用溫經(jīng)湯溫經(jīng)散寒，補(bǔ)虛化瘀，均是既本著祛邪治病，又要照顧氣血的目的。
從以上的分析，可見仲師對婦科的貢獻(xiàn)是很大的，對婦科疾病的致病原因，做了精要的論述，這些論述，既概括了外感六淫，又點(diǎn)出了七情內(nèi)傷；在辨證論治上，根據(jù)病情寒熱虛實(shí)的不同，點(diǎn)出其關(guān)鍵之所在，辨明疾病的本質(zhì)，然后立法遣方，用藥加減等，都做出了很好的規(guī)范，是后入學(xué)習(xí)的準(zhǔn)繩，只要我們能很好地繼承，結(jié)合臨床實(shí)踐，靈活加減應(yīng)用，自然能收到預(yù)期的效果。
