《金匱》產(chǎn)后病，首標(biāo)三證，即病痙、病郁冒，病大便難也。產(chǎn)后不止三證，而獨(dú)以此三證為言者，以其每易相因同見，而為產(chǎn)后病之大綱也。后人不察三證為三大法，如太陽之麻桂、青龍焉，實(shí)為錯(cuò)誤。蓋三證之本固同，唯兼見不同，知其本則其末自明，縱有變幻，亦能指揮若定，故仲景特提出常見之三證本末同異，以為標(biāo)準(zhǔn)，庶乎有所取法耳。新產(chǎn)之后，血去太多，血虛乃必然之理，血為陰，血虛則亡其陰。亡陰血虛，陽氣獨(dú)盛，熱逼汗泄，故喜汗出，汗多亦必然之理也。
血虛亡陰，陽盛多汗八字則為新產(chǎn)三證之本。熟此八字，然后再觀其流變。
如汗出表虛，腠理不固，風(fēng)邪乘虛入中，血虛陰虧，不能榮養(yǎng)筋骨，汗出津亡，不能潤澤關(guān)節(jié)。陰虧陽盛，陽盛則生熱，熱盛則津液愈虧，風(fēng)邪鼓動(dòng)，風(fēng)火交扇，筋骨不榮，則背反強(qiáng)，腳攣急，手搐搦，而為痙病。若亡血之后，復(fù)得多汗，血去陰傷，汗多津竭。胃為陽土，腸為燥金，津液即亡，腸胃益燥，腸無津潤，宿垢無以下達(dá)，傳導(dǎo)之令不行，水涸舟膠，則為大便難。血虛于下，則為下厥，陰厥于下，不能配陽，孤陽無依，獨(dú)越于上，則為冒。陰弱于內(nèi)，陽浮于外，逼汗外泄，汗出孔疏，外寒易襲，則為郁。寒束于外，陽無所泄，獨(dú)冒于上，則頭眩暈，獨(dú)頭汗出，則為郁冒。陰涸于下，則便堅(jiān)。氣沖于上，則嘔逆。便難嘔逆，而與頭暈頭汗出同見，是大便難而兼郁冒矣。頭暈汗出，而見肢搐背張，是郁冒而兼痙厥矣。大便難最輕，郁冒次之，痙厥最重。三證可以同見，可以依稀而見。以其標(biāo)雖不同，其本則同，同者何？即血虛陰虧、陽盛汗出八字是也。至言治法，經(jīng)未出方，然可以意想得之。痙為血液不足，汗出受風(fēng)，宜養(yǎng)血祛風(fēng)而柔筋脈，借用桂枝加栝樓根湯合四物湯頗合病癥。后人清魂散、古拜散用黑芥穗祛營分之風(fēng)，甚妙。再參養(yǎng)營舒筋，治無不效也。大便難，經(jīng)方可用脾約麻仁丸，時(shí)方若吳氏《條辨》增液湯、增液承氣，陶氏黃龍湯、玉燭散等，亦佳。惟純虛者，用養(yǎng)營潤燥，少佐行氣通幽，如蘇子、麻仁之類。虛中夾實(shí)，則樸、枳、硝、黃亦可合補(bǔ)藥用。仲景治產(chǎn)后便堅(jiān)用大承氣者有二方，雖非常法，聊備一格，非絕對不可用也。當(dāng)以證為辨，痞滿堅(jiān)拒作痛方可用之。但硬不痛，惟有滋潤一法，不能攻下。《傷寒》謂苔滑者不可攻。滑字極有經(jīng)驗(yàn)，一切病癥，應(yīng)行攻下，均當(dāng)于此致意，不獨(dú)傷寒一門也。郁冒，經(jīng)出小柴胡一方，先疏其郁，郁去則冒亦減，意良美也。惟陽升而冒，柴胡究不相宜。南人體虛，尤為枘鑿。冒宜養(yǎng)陰潛陽，郁宜疏解辛散。求其疏郁而不升陽增冒者，其唯黑芥、焦防之屬歟。以言時(shí)方，似以清魂散合養(yǎng)血柔肝、潛陽為當(dāng)。總之三證之治，雖有差池，而養(yǎng)血補(bǔ)虛，終為要著。
丹溪謂產(chǎn)后無論何證，總以補(bǔ)血為主，不為無見。但當(dāng)察其兼證，以定制方之法耳。新產(chǎn)之病，除三證外，次則腹痛。以新產(chǎn)之時(shí)，惡露未凈，血滯氣凝，最易腹痛，故生化湯為產(chǎn)后必服之劑。仲景則出枳實(shí)芍藥散一方，枳實(shí)炒黑入血，祛血中之結(jié)滯，芍藥和肝調(diào)營佐之，下以大麥粥。大麥和肝養(yǎng)心脾，心生血，脾統(tǒng)血，肝藏血，產(chǎn)后血虛正虛，故用之以扶正補(bǔ)虛，虛實(shí)并治，為產(chǎn)后惡露未凈、血瘀腹痛之正方。后人妄言產(chǎn)后忌芍藥，真不讀仲景書者也。方僅三味，虛實(shí)均以照顧，較之后世女科產(chǎn)后腹痛祛瘀之方，藥多意少，高明多矣。枳實(shí)、芍藥和肝祛瘀，和劑也。仲景既定為產(chǎn)后血虛，肝木侮土，惡瘀未楚之正方，又從本方之偏勝極則而分攻補(bǔ)兩法。
本文：“產(chǎn)后腹中 痛，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。并治腹中寒疝，虛勞不足”一條，是則產(chǎn)后腹痛，偏于虛寒者之治也。 痛者，舊釋為緩?fù)?，緩?fù)垂虒偬摚徊槐靥撏幢M緩，緩?fù)炊?，不能盡虛寒之象也。無論緩?fù)?、急痛、大痛，大抵以喜按、喜熱、喜踡伏為辨。若見其證，更參色脈，毫無熱癥實(shí)象，方可斷為虛寒。則 痛二字，當(dāng)指虛寒之各證而言，非可一也。當(dāng)歸溫血，羊肉補(bǔ)虛，生姜散寒，為血海虛寒之圣劑。產(chǎn)后氣血大傷，胞室空虛，客寒內(nèi)犯，寒搏血虛，血得寒則血凝而不流，血不行則氣停而作痛。其喜熱者，寒得熱則行也；其喜按者，虛則喜實(shí)也；其喜踡伏者，寒則收引，踡則陽氣團(tuán)聚，令暖內(nèi)溫，欲以勝其寒也。用當(dāng)歸生姜羊肉湯無一不切。或謂羊肉太補(bǔ)，非痛所宜，不知羊肉氣溫味厚，味厚能補(bǔ)，氣溫能通，是通補(bǔ)，非呆補(bǔ)也。加以當(dāng)歸溫行，生姜辛散，系一完全通補(bǔ)奇脈之方。痛雖屬虛，寒則宜散；虛雖當(dāng)補(bǔ)，滯則宜行。昔人謂痛無補(bǔ)法，非真謂絕對不能用補(bǔ)藥，惟純補(bǔ)、呆補(bǔ)則終非合法耳。此方治虛痛，其妙在能用補(bǔ)藥，而尤妙在選藥制方。通補(bǔ)之方，固無出此三味右者，用之屢屢，驗(yàn)亦屢屢。若胃虛不能受羊肉者，服之恐吐，不得已而思其次，膠姜飲，膠艾湯亦可代之，惟功力稍遜耳。
本文：“師曰：產(chǎn)婦腹痛，法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散，假令不愈者，此為腹中有瘀血著臍下，宜下瘀血湯主之，亦主經(jīng)水不利?！贝藙t產(chǎn)后腹痛，偏于瘀實(shí)之主方也。設(shè)用而不應(yīng)，或見虛象，當(dāng)從虛治。假令不愈，非不合也，乃方輕不能勝病，病癥仍在，反見純實(shí)之象，自當(dāng)更進(jìn)一步論治。瘀血著于臍下，桃仁攻瘀，蟅蟲破絡(luò)，方極重峻。以產(chǎn)后體虛而有實(shí)邪，急祛其實(shí)，免致遷延傷正。煉蜜和丸，甘緩以和藥性；以酒煮服，溫行以助藥力也。其證必見臍下堅(jiān)結(jié)，拒按大痛，便黑目黯諸瘀結(jié)狀，方可用此，非投枳實(shí)芍藥散不應(yīng)即攻也。產(chǎn)后腹痛，分此三法，而以枳實(shí)芍藥和肝祛瘀為主。偏虛、純虛者，當(dāng)歸生姜羊肉湯溫之補(bǔ)之；偏實(shí)、純實(shí)者，下瘀血湯攻之蕩之。若嫌過峻，則生化加參湯，生化湯加五靈脂、百草霜等，均可代用，是在臨證之權(quán)衡矣。
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