桂枝茯苓丸與當(dāng)歸芍藥散，均是《金匱要略》治婦人妊娠雜病的方劑。
 
桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥五味藥組成。是祛瘀化癥之劑，仲景用來治療妊娠腹中瘤塊所致之經(jīng)血漏下不止。
 
《婦人良方》曰：“奪命丹（即桂枝茯苓丸），治婦人小產(chǎn)，下血過多，子死腹中，其人僧寒，手指、唇口、爪甲青白，面色黃黑或胎上搶心，則悶絕欲死，冷汗自出，喘滿不食，或食毒物，或誤服草藥，傷動(dòng)胎氣，下血不止。若胎尚未損，服之可安。已死，服之可下……。”
 
《濟(jì)陰綱目》曰：“催生湯（即桂枝茯苓丸水煎劑），候產(chǎn)婦腹痛，見胞漿已下，水煎熱服。又奪命丸（桂枝茯苓丸）治胞衣不下，并治胎死。”
 
當(dāng)歸芍藥散由當(dāng)歸、芍藥、川芎、茯苓、白術(shù)、澤瀉六味藥組成。仲景用來治療妊娠后脾胃虛弱、肝氣不調(diào)、肝脾不和而造成的腹中絞痛，故方中重用芍藥瀉肝木而安脾土。
 
《三因方》曰：“當(dāng)歸芍藥散治妊娠腹中絞痛，心下急痛，及產(chǎn)后血暈，內(nèi)虛氣乏，崩中久痢，常服之，則通暢血脈，癰瘍不生，消痰養(yǎng)胃，明目生津?！?br> 
在臨床上反復(fù)試驗(yàn)的結(jié)果，此二方中不論單用那一個(gè)方劑，所治婦女月經(jīng)、妊娠等病證，都有一定的療效，但也都有一定的局限性，不如將兩個(gè)方劑合并起來使用，療效既高，治療范圍又為廣泛。以此復(fù)方可以治療由寒凝血滯濕阻血行所引起的婦科多種病證。 
桂枝茯苓丸與當(dāng)歸芍藥散合用，藥效更為完整。方中以桂枝溫陽通血脈，桃仁，丹皮活血化瘀，當(dāng)歸活血養(yǎng)血，川芎理氣行血，白芍調(diào)營(yíng)養(yǎng)陰，上藥合用可活血化瘀，疏通血脈，茯苓、澤瀉能利水滲濕，白術(shù)補(bǔ)脾助中氣。本方瀉中寓補(bǔ)，活化血瘀而不傷正。
 
在臨床上，筆者將此合方廣泛運(yùn)用于婦女的各種疾病。諸如痛經(jīng)、經(jīng)閉、月經(jīng)不調(diào)、崩漏、癥瘕結(jié)聚等病證，只要確是寒凝血滯、瘀血內(nèi)阻、或濕滯血瘀者，其主要證狀為少腹痛，拒按，下血紫暗，血中有塊，下血塊后疼痛減輕，遇寒則甚，得熱痛減，或白帶過多，腰困，下肢浮腫等，皆有卓效。其可以使閉者通，崩者止，實(shí)屬奇妙。又將此方試用于因上節(jié)育環(huán)后，有腹痛出血、白帶多反應(yīng)者，也屢用屢效。服其方治療瘀血，有一部分患者排出少量瘀血塊，一部分患者則不排出，考慮是出于肌體吸收之故。用本方治療婦女崩漏等證從未發(fā)現(xiàn)因去瘀活血而引起血出不止者。
 
一、痛經(jīng)
 
痛經(jīng)有虛實(shí)之分，瘀血內(nèi)阻之痛經(jīng)，屬寒、濕者，多半痛在經(jīng)前或經(jīng)期，痛的部位始終不移，拒按，少腹或有痞塊，經(jīng)期退后，血色紫暗并有瘀塊。運(yùn)用本方活血化瘀，寒去則痛止。
 
典型病例：
 
王XX，女，23歲，插隊(duì)青年。半年前因受雨淋后，即開始出現(xiàn)痛經(jīng)，每逢經(jīng)前三日，開始疼痛，拒按，漸次轉(zhuǎn)劇。行經(jīng)當(dāng)天疼痛最甚，難以忍耐。經(jīng)至?xí)r量少，色黑，有塊，每于下血塊后腹痛稍減，每月如此，十分痛苦。
 
診得其脈實(shí)而遲，舌質(zhì)紫暗，并有瘀斑，苔白膩，考慮為寒濕內(nèi)停，瘀血阻滯，經(jīng)血不得暢通，不通則痛。給予上述合方四劑后，正值經(jīng)期，自訴經(jīng)至?xí)r疼痛較前幾次大為減輕，不用止痛藥也能忍耐。繼用上方，二日一劑，前后共服本方十劑，痛經(jīng)基本痊愈。僅每次經(jīng)至前一天少腹稍有不適，不足為患。后又?jǐn)M養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之滋陰湯等，繼服數(shù)劑，以資鞏固。
 
二、崩漏
 
月經(jīng)失常中的“崩漏”，用活血化瘀法治療，有一定效果。崩、漏兩者之間，性質(zhì)上是相同的，僅有輕、重，緩、急之分。崩又稱“暴崩’、“崩中”，即出血來勢(shì)兇猛，下血急迫，血量較多，不能停止。漏是出血量少，淋漓不斷，綿綿不絕，病勢(shì)緩慢。但兩者之間可以互相轉(zhuǎn)化，崩可以轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，漏也可以轉(zhuǎn)變?yōu)楸馈?br> 
病因、病機(jī)根據(jù)前賢之論述大抵有以下幾種：脾陽虛不能統(tǒng)血；肝陰虛而不能藏血，腎氣虧損（包括腎陰虛及腎陽虛）、沖任失調(diào)，不能攝血，虛熱或?qū)崯釘_于血分致血熱妄行等。除此以外，還有氣滯血瘀、瘀血阻滯等原因。總之既成崩漏之時(shí)，因虛者十之八、九，因?qū)嵳呤?、二。宋代陳自明說，“勞傷沖任，不能制約而為崩也。”嚴(yán)用和說：“疲勞過度，大傷于肝，可以崩中漏下。”朱丹溪說：“婦人崩中者，因臟腑虛損、沖任二脈虛損故也。”綜上所述，莫不認(rèn)為由于臟腑經(jīng)絡(luò)的虛損不能制約，是發(fā)生崩漏病的根本原因。再結(jié)合近來的報(bào)導(dǎo)文章，也認(rèn)為此病之因?qū)偬撜叨?，屬?shí)者少。有人從不少的病例分析中得出的結(jié)論是崩漏因?qū)嵳卟蛔惆俜种?，其余皆因虛或少?shù)是虛實(shí)相兼者。
 
根據(jù)臨床觀察，對(duì)崩漏病的發(fā)病機(jī)制，似乎和以上所述有些不同之點(diǎn)，提出初步意見。
 
根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)，崩漏可以分為實(shí)證和虛證兩大類型，其病理機(jī)制因臟腑、經(jīng)絡(luò)虛損而致發(fā)病者固然不少，但筆者在臨床上所遇到的病例觀察結(jié)果，此類患者反不及因氣滯血瘀、瘀血阻滯者為多。而其中又以瘀血阻滯者為最。此病在實(shí)證中，主要病理病機(jī)，大體不外乎以下幾種．
 
1、寒凝血滯：主要因月經(jīng)期或月經(jīng)前后著冷、冒雨、涉水、坐臥濕地或風(fēng)寒外感，致寒邪外侵，客于胞宮，營(yíng)血得寒而凝，阻于血脈，使不能循經(jīng)入絡(luò)，而溢于脈外，造成崩漏。既成瘀血，則“寒”的意義已經(jīng)不太大，應(yīng)當(dāng)著眼于“瘀”。
 
2、氣滯血瘀：急躁易怒，或經(jīng)前產(chǎn)后，憂愁悲郁，致肝經(jīng)氣機(jī)郁滯，氣為血帥，氣滯則血凝，即阻其血液不能循經(jīng)入絡(luò)，又復(fù)瘀久化熱，熱甚逼血妄行，而成崩漏。
 
3、其它：婦人月經(jīng)不盡，或產(chǎn)后以及流產(chǎn)后，惡露敗血?dú)埩?，均可致瘀血?nèi)停，久之阻滯正常血液的運(yùn)行，而成崩漏。
 
以上的病因，又多是青中年婦女發(fā)病的機(jī)會(huì)多。因此，患者多屬青中年婦女，實(shí)證崩漏實(shí)際上多于虛證。
 
對(duì)崩漏的治療，醫(yī)家多半強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛、止血，忽略血瘀為祟。即使診出是血瘀為患，或虛與實(shí)的證候同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，當(dāng)此出血之際，也不敢用活血化瘀法來治療，認(rèn)為先止血以后再去瘀方是萬全之策。殊不知血液既成瘀血，已是離經(jīng)之血，則失去正常生理功能，不但對(duì)人體無益，反而可以阻止胞宮脈絡(luò)，有礙于正常血液之運(yùn)行，使之不能循經(jīng)入絡(luò)而溢于脈外，形成崩漏。此時(shí)在治療上，不盡快地將瘀血驅(qū)出體外，而一味單純的用滋補(bǔ)、收澀止血之品則不僅對(duì)病毫無裨益，反而使瘀血因壅補(bǔ)、收澀而越來越多，越結(jié)越實(shí)，使病勢(shì)有增無減。瘀血不去，出血不止，即使運(yùn)用收澀止血藥，將血止住也是暫時(shí)的表面效果，一且再度出血，勢(shì)必難以控制。古人對(duì)本病治療分三個(gè)階段進(jìn)行，即“塞流”、“澄源”、“還歸”。所謂“塞流”并不是一味的堵塞，如有瘀血阻滯，僅用收澀與止血法，就很難達(dá)到“塞流”的目的。應(yīng)當(dāng)寓活血化瘀于“塞流”之中，方可收效。
 
通過實(shí)踐證明，運(yùn)用活血化瘀法來治療因瘀血引起的崩漏，不但沒有加重出血，反而起到止血作用。這說明只要把瘀血驅(qū)出體外，氣血即通暢無阻，則血無由外溢，出血自止。當(dāng)然運(yùn)用活血化瘀法也要分標(biāo)本緩急，如果出血量大，來勢(shì)迫切，如不在短時(shí)間內(nèi)止血，則有血脫的危險(xiǎn)，當(dāng)以“急則治其標(biāo)”的原則來攝血、提血，暫收止血之效，待血止以后，再治其本。
 
根據(jù)臨床觀察，崩漏因瘀血內(nèi)阻而致者，以青中年尤多。臨床上多表現(xiàn)為下血紫暗、少腹痛、腰困、血中有塊、腹部拒按等等。采用活血化瘀法以后，很快就會(huì)使腹痛減輕，出血減少或停止。
 
屬寒凝血瘀者，下血量不多，少腹疼痛，痛的部位始終不移，拒按或有瘀塊，得熱則減，遇寒則痛甚，下血前痛甚，下血后稍減，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈沉實(shí)或遲、澀。治宜溫陽通經(jīng)活血化瘀。
 
凡屬這些類型的“崩”、“漏”，本方治療效果甚好。至于氣滯血瘀型的以及其它類型的病患，則應(yīng)以其它方劑治之。應(yīng)該注意的是用活血化瘀法治療本病，是一種祛邪的方法。古人云：“大毒治病，十去其六?！惫试趹?yīng)用時(shí)一般瘀血祛除以后，就需停用，而改用健脾、補(bǔ)血等法來滋養(yǎng)營(yíng)血。因本病往往是一種反復(fù)發(fā)作的慢性病，日久必然耗損氣血，所以虛是本病的必然結(jié)果。一旦瘀血驅(qū)盡，即可著手補(bǔ)虛，方可鞏固療效，以達(dá)到徹底治愈的目的。
 
典型病例：
 
劉xx，女，32歲，家庭婦女。三月前流產(chǎn)一個(gè)六月胎，惡露未盡，淋漓不斷，腹痛陣陣，血色紫暗，有時(shí)有黑色小塊。經(jīng)數(shù)醫(yī)診治皆為產(chǎn)后血虛，投以補(bǔ)劑，但終未見效，纏綿不愈，已近三月之久。診其脈雖細(xì)尚有力，左少腹壓痛，考慮為產(chǎn)后惡露未盡，瘀血內(nèi)阻，致經(jīng)血不能正常循經(jīng)入絡(luò)，故崩漏不絕。以桂枝茯苓丸和當(dāng)歸芍藥散之合方治療，服二劑以后，曾下少量血塊，腹痛減輕，又服三劑，腹痛消失，出血停止，繼擬養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之劑，服用二周痊愈。
 
三、癥塊
 
“癥”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“子宮肌瘤”很相似，是婦科常見的一種良性腫瘤，中醫(yī)認(rèn)為是由于氣滯血瘀久而成塊。臨床上多表現(xiàn)為月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)周期縮短，以及不規(guī)則的陰道出血。肌瘤較大時(shí)，可以在腹部摸到腫塊。筆者采用上述之合方治療本病，?？墒菇Y(jié)塊縮小，甚至消失。
 
典型病例：
 
張XX，女，45歲。半年前發(fā)現(xiàn)腹部有一體積漸增之腫塊，并伴有腹痛，月經(jīng)不調(diào)、白帶多等證。近來腫塊更日益增大，約有8×8×10（厘米）大小，曾經(jīng)婦科檢查，確診為子宮肌瘤，建議手術(shù)治療?；颊邤M去大醫(yī)院手術(shù)，但因床位太緊，故先試以中藥治療，以桂枝茯苓丸當(dāng)歸芍藥散制丸藥一付，服用一月。服完后，又到婦科檢查，腫塊縮小到3×3×5（厘米），已無作手術(shù)之必要，又照前方繼服二付丸藥，腫塊消失，諸證痊愈。
 
按：本例患者患子宮肌瘤，其體積已有8×8×10（厘米）大小，用桂枝茯苓丸當(dāng)歸芍藥散配制丸藥一劑，服一個(gè)月之間，竟能縮小到不足原來的二分之一，其療效之高而且速．令人驚奇。此方治療子宮肌瘤，其效果不盡然都能達(dá)到如此地步，這不過是選一典型病例而已。其余病例之療效雖不及此，但將此合方配制丸藥久服，對(duì)消除子宮肌瘤，即中醫(yī)之“癥”、“瘕、瘀血等證，效果頗為顯著。但也有一定的治療范圍，如癥塊太大，積的時(shí)間過久，此方恐不能勝任，當(dāng)考慮其它療法。 
四、腹痛（放置節(jié)育環(huán)引起）
 
在臨床工作中，經(jīng)?？梢杂龅絺€(gè)別婦女，因上節(jié)育環(huán)以后出現(xiàn)腹痛、腰困、陰道出血、白帶增多等不適應(yīng)證。經(jīng)服用西藥消炎、止痛之品，也不見好轉(zhuǎn)，或服中藥止血止痛之劑也未能如愿。筆者考慮本證是因上環(huán)后異物刺激而引起的局部出血，血瘀而成。投以桂枝茯苓丸和當(dāng)歸芍藥散之合方，效果良好。后每遇此證，即予此方，少則3-5劑，多則7-8劑，諸證即消失。這不僅解決了患者的痛苦，也促進(jìn)了計(jì)劃生育工作的順利開展。
 
典型病例：
 
任xx，女，28歲，農(nóng)民。既往體健，半月前上節(jié)育環(huán)后即開始腹痛，痛而拒按，腰困，伴有陰道不規(guī)則出血，白帶較多，其余無異常。曾服用四環(huán)素及維生素K3等藥物治療未見效，如此纏綿三、四個(gè)月。投以桂枝茯苓丸、當(dāng)歸芍藥散之合方三劑，諸證消失，經(jīng)婦科及X光透視檢查，環(huán)位置正常。
 
結(jié)語
 
1、根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，此二方單用不如二方合用治療范圍廣而效宏，故常采用二方合劑，遂命名為桂苓歸芍湯。
 
2、因本方活血化瘀，以祛邪為主，故運(yùn)用本方治療婦科諸證，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，確有瘀血內(nèi)阻者方可運(yùn)用，而且一候瘀血祛除以后，就須改用健脾補(bǔ)血等法來滋養(yǎng)營(yíng)血。如果墨守陳規(guī)，固執(zhí)一方，則勢(shì)必矯枉過正，復(fù)傷陰血，以致變證叢生。
 
3、本方藥物組成平和，沒有峻烈的破瘀化結(jié)之品，用于臨床治療一般瘀血諸證效果可靠，而且從未見到服后有不良反應(yīng)者。

桂枝湯