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26脅痛（慢性肝炎）——羅偉根醫(yī)案

楊某某，男，62歲?；悸愿窝?，自覺肝區(qū)刺痛已兩個月。納食則脹，食后暖氣，失眠，體重減輕，四肢無力，脈來弦滑，舌苔黃膩。鞏膜無黃染，肝肋下2厘米，有明顯壓痛，脾未觸及。肝功能：黃疸指數5單位，硫酸鋅濁度18單位，麝香草酚濁度14單位，轉氨酶120單位。超聲波檢查：肝波較密。證屬七情內傷，久郁氣抑，氣抑則血運不暢。治宜疏肝利氣，培土養(yǎng)肝。方用：旋覆代赭湯去生姜，加延胡索、廣郁金、枳殼、合歡皮。服藥12劑，肝痛減輕，睡寐較安。后予八珍調理，諸癥皆消，肝功能及超聲波檢查均屬正常。[浙江中醫(yī)雜志1978，（2）：20]

按語：肝木乘土，脾胃不和，木土同病，痰濁內生，而見脅痛、食脹、噯氣、苔黃膩、脈弦滑。治宜疏肝木，調胃土，故以旋覆代儲湯加延胡、郁金、積殼等理氣之品獲愈。方中生姜乃和胃之良藥，又能疏達肝氣，似不宜去。《傷寒名醫(yī)驗案精選》

論：生姜是溫胃寒以降濁的重要藥物，怎么能去生姜呢？

27胃痛脅痛——姜春華醫(yī)案

沈某，男，27歲。胃痛3年，兼有脅痛，常上午干嘔，或吐酸水，暖氣，無疼痛，常頭暈無力，脈弦，舌凈。證屬肝氣犯胃，以左金丸及旋覆代赭湯加減。

旋覆花9克（包）代赭石24克 姜半夏9克太子參9克 吳茱萸2.4克 川黃連1.5克 伏龍肝30克（包）方3劑

藥后諸癥悉減，續(xù)方3劑治愈。

按：本例辨證因肝郁不舒，氣機上逆，致胃失和降而嘔吐、噯氣。用左金丸及旋覆代赭湯加減，疏肝解郁，降逆止嘔，果獲良效。《經方發(fā)揮與應用》

28胃痛痞悶咳喘——姜春華醫(yī)案

陳某，女，51歲?；伎却?/span>20余年，晨間為甚，胃痛亦已多年，主訴胸脘痞悶，常有嘔惡清水，舌色紫暗，苔微黃，脈沉細。以旋覆代赭湯加減：

旋覆花9克（包）代赭石24克太子參9克姜半夏9克款冬花12克麻黃6克大貝6克百部6克方7劑藥后喘咳大定。胃痛，痞悶及嘔惡大減，續(xù)方5劑圖治。按本例辨證為肺胃氣逆，宗旋覆代赭湯加減。旋覆代赭湯有降逆下氣，和胃消痰作用，所以臨床亦治療痰飲咳喘，本案即是明證。蓋旋覆花、代赭石與麻黃、款冬花相須為用，亦可治肺氣上逆。《經方發(fā)揮與應用》

29胃滿噯氣——毛進軍醫(yī)案

趙某，女，71歲，上腹部滿悶不舒伴暖氣頻作兩月余，2009年11月2日初診。患者素體虛弱，有糖尿病、高血壓病、慢性胃炎病史。2個月前，因生氣而感脘腹脹滿不適，繼之噯氣連連，聲音低沉，愈發(fā)加重，還伴咽喉部一陣陣憋阻難受，頻清喉嚨，在某醫(yī)院診為胃炎、神經官能癥，多方治療不效，幾欲失去治療信心?？淘\：精神差，脘腹脹滿，按之不痛，咽部不適伴梗塞感，乏力，焦慮不安，納差，口不苦、不渴，二便調，舌質淡暗嫩，舌體胖大、邊有齒痕，苔白膩水滑，脈沉緩。辨證為太陰病兼氣郁，痰飲。方擬旋覆代赭湯合半夏厚樸湯加味：旋覆花（包煎）、炙甘草各18g，代赭石10g，法半夏、厚樸各30g茯苓、生姜各45g，人參、蘇梗、蘇葉各12g，大棗9枚（譬）。4劑，水煎，日3夜1服。

上方服后，患者脘腹脹滿不適明顯減輕，暖氣次數逐漸減少，咽干不適伴梗塞感基本消失，已現難得的笑容，治療信心大增，后守方加減又服8劑，諸癥基本消失，還不時有上腹部輕度痞滿，又用附子理中丸續(xù)服2周?！?/span>100首經方》

論：重點，本案的治愈之后，用附子理中丸善后，是最好的善后方式。旋覆花湯證，就是胃不和，胃中虛也。附子理中丸，溫下寒培土氣，溫脾胃之寒，治本氣之虛，此是最好的善后方式，值得學習。其他善后方用的什么香砂六君子等等，都不敵附子理中方。

30胃脹痞滿——刑錫波醫(yī)案

羅某，男，52歲，干部。病史：患慢性胃病已有兩年，時輕時重，胃部不痛，但經常痞滿，食后尤甚。發(fā)作重時，食后如心下堵塞不可言狀，必須以拳擂胸，方能呼吸通暢，不然即憋悶欲死，擂胸經過20分鐘，由胃中噫氣上出，胸脘膨悶可稍減，嗣后噫氣之聲，連續(xù)不絕。因此飲食減少，形體贏瘦。在病勢輕時，只覺胃脘痞悶，噫氣連續(xù)不絕。診其脈兩側細澀無力，而左部略顯弦細，舌質淡紅，舌苔滑潤。此為中氣虛弱，濁氣填胸的征象，因擬加味旋覆代赭石湯予之。辨證：中氣虛弱，濁氣不降。治法：補益健脾，降逆消痞。處方：

旋覆花10克，生姜10克，半夏6克，生山藥15克，生赭石12克，厚樸6克，茯苓10克，萊菔子10克，炒白術10克，甘草10克，枳殼6克，吉林參1.5克（研面沖服）。

連服3劑，痞悶減輕，不需食后擂胸，噫氣減少。連服10劑，癥狀完全消失。后以健脾和胃，降逆消痞之劑，調理而愈。

31十二脂腸潰瘍——胡希恕醫(yī)案

馬某，男，成年人。十二指腸潰瘍，胃痛惡心，噫氣不除。與旋覆代赭湯加烏賊魚骨一錢半、貝母三錢。三劑癥除。

編者按：《胡希恕越辨越明釋傷寒》言及：“十二指腸潰瘍見心下痞硬、噫氣頻作者，于本方（旋覆代赭湯）加烏賊魚骨、乳香、沒藥等有驗，大便潛血加白及。”此為胡希恕先生的常用方?！逗Ｋ♂t(yī)案集悴》

32咽如炙肉——姜春華醫(yī)案

李某，女，28歲。患慢性咽喉炎，覺咽中有物梗阻，吐之不出，吞之不下，已一個月，或緩或劇，伴有胸脘滿悶，噯氣惡心，納差。舌苔白膩，脈弦，以旋覆代赭湯加減：旋覆花9克（包）代赭石24克黨參9克姜半夏12克嫩蘇梗15克（后下）生姜3片 炙甘草4.5克大棗4枚方5劑

藥后，咽中梗塞已消，噯氣惡心好轉，食欲增加，苔凈，續(xù)服3劑而愈。

按：《醫(yī)宗金鑒》記載：“咽中如炙肉，謂咽中如有痰涎，如同炙肉，咯之不出，吞之不下者，即今之梅核氣病也。”本案慢性咽喉炎即相當于梅核氣，多因情緒不暢，肝氣郁結，胃失和降，痰濕與氣搏結所致，臨床多以半夏厚樸湯治療。今本案除梅核氣外兼有胃脘痞悶，噯氣惡心，故用旋覆代赭湯加減，一舉治好二病?！督浄桨l(fā)揮與應用》

33梅核氣——陳寶田醫(yī)案

周某，女，45歲。1982年9月15日初診。兩年前因家事糾紛，常覺郁郁不歡，少語寡言，咽喉不舒，似有物阻喉。當地醫(yī)院診斷為神經官能癥，給予鎮(zhèn)靜藥物，不能緩解而轉來就診。中醫(yī)檢查：脈象弦滑，舌胖，苔白膩；擬旋覆代赭湯去人參，加大棗、厚樸、蘇梗、海浮石。  

9月23日復診：服藥7劑，諸癥緩解。上方加石菖蒲。9月28日三診：服藥5劑，諸癥消失。再予半夏厚樸湯5劑，以鞏固效果。隨訪半年，未見復發(fā)。《經方臨床應用》

34慢性支氣管炎——姜春華醫(yī)案

楊某，女，48歲?；悸灾夤苎滓?/span>10年，近急性發(fā)作，咳嗽喘息，夜不得臥，多黃痰，心下痞悶，甚則嘔吐痰涎，納差，肢倦，大便難，舌白膩，中間黃，脈滑數，以旋覆代赭湯及小陷胸湯加減：

旋覆花9克（包）代赭石15克瓜蔞實15克制半夏9克黨參9克 茯苓12克陳皮6克 甘草6克黃連3克生姜3片方3劑  藥后大便通暢，喘咳減輕，夜能平臥，嘔吐止。按原方繼進3劑，胸悶消，咳喘平。

按：本例支氣管炎，咳嗽及嘔吐，辨證屬于痰熱相結于胃脘，肺胃氣逆，故心下痞滿。以旋覆代赭湯降逆止嘔；又配小陷胸湯清熱祛痰開結，由于藥證相符，故其病速愈。《經方發(fā)揮與應用》

論：脈有滑象，所以合方小陷胸湯。