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胃食管反流病

胃食管反流?。℅ERD）是由于下食管括約肌功能障礙引起胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致的一系列慢性癥狀和食管粘膜損害。

燒心和反流是最常見的典型癥狀。

胸痛、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣等為不典型癥狀。

注意：胸痛患者需先排除心臟因素后才能進(jìn)行胃食管反流評(píng)估！上課時(shí)候就經(jīng)常有老師提起有人誤以為是胃痛，結(jié)果是心梗，險(xiǎn)些耽誤治療。

患者皖籍女，現(xiàn)居上海，44歲，育有1女。

食后反酸燒心1年余，伴噯氣，納差。

2019.1.9在長海醫(yī)院行胃鏡檢查示：胃竇部息肉（0.5×0.4cm）。術(shù)中切除，病理診斷“增生性息肉”。醫(yī)生予以：枸櫞酸莫沙比利片、雷貝拉唑鈉片、純陽正氣膠囊。

2019.11.06在控江醫(yī)院檢查幽門螺旋桿菌陽性50+，服用阿莫西林克拉維酸鉀分散片、鹽酸左氧氟沙星片、雷貝拉唑鈉腸溶膠囊，兩個(gè)禮拜后復(fù)查轉(zhuǎn)為陰性。

眠差多夢(mèng)，精神差。

口干舌燥，喜飲熱水。

自覺怕冷，手足和腰部尤甚。右腿酸痛，右腳踝稍腫。

大便日1次，質(zhì)地稀溏。時(shí)有尿急，無尿頻、尿痛。

月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期提前量少，一般兩天結(jié)束。

服用中藥期間停西藥。遵循忌口原則。

服藥三天后，病人主動(dòng)反饋癥狀大減。

次日，再次填寫反饋記錄表。

（如圖）

胃食管反流是臨床常見現(xiàn)象，中醫(yī)歸其為“嘈雜”、“吐酸”、“反酸”等。本病病因病機(jī)多種，可因情志不舒，肝膽失于疏泄，橫逆犯胃；或平素脾胃虛弱，脾虛濕滯，濁陰不降，胃氣上逆；或飲食不節(jié)制，煙酒失度灼傷胃絡(luò)，胃氣不和等等，但凡可造成脾氣不升，胃氣不降，肝不條達(dá)皆可導(dǎo)致其發(fā)病。

在治法上，則也辨證論治，可行疏肝泄熱、和胃降逆、健脾和胃、疏肝理氣、開郁化痰等。

在臨床經(jīng)驗(yàn)，既可以想到施今墨先生以左金丸、半夏瀉心湯等寒熱藥并用治療嘈雜；也可想到黃文東先生推崇葉天士的“肝為起病之源，胃為傳病之所”，認(rèn)為胃脘不食，噯氣吐酸等，應(yīng)以疏肝行氣，用藥多見陳皮、佛手、木香等。

回到該病人，她表現(xiàn)多見虛寒之證，畏寒肢冷，喜溫喜熱，精神萎靡。當(dāng)屬于脾胃虛寒所致。對(duì)此可回憶起秦伯未先生的治胃痛需從“氣、寒、虛”三者辨證，在胃虛寒證中應(yīng)用“黃芪建中湯”。

“黃芪建中湯”源自《金匱要略·血痹虛勞病脈證治第六》篇，文：“虛勞里急諸不足，黃芪建中湯主之。”實(shí)為小建中湯改良，更強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益中氣的作用。中焦屬于脾胃，建中即健脾益胃。

小建中湯的緩急止痛、溫脾散寒功效眾所周知。所以我在治療胃病的時(shí)候是很喜歡以黃芪建中湯打底。

同時(shí)，考慮到病人反酸比較嚴(yán)重合用了烏貝散（烏賊骨、浙貝母）。

在此，大家可能會(huì)想黃芪建中湯組成是：黃芪、桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗、飴糖。飴糖上哪兒找去？可以用紅糖代替哦！

方里其它藥是什么道理？

這里介紹一下國醫(yī)大師鄧鐵濤老先生的一個(gè)治胃經(jīng)驗(yàn)方，黨參、白術(shù)、云苓、柴胡、佛手、烏賊骨、甘草。有參苓白術(shù)散和四逆散的影子，疏肝健脾和胃兼?zhèn)?，也是我治療胃病?jīng)常參考的底料。

患者較嚴(yán)重的睡眠問題并未特別考慮，因?yàn)椤拔覆缓蛣t臥不安”,脾胃調(diào)理好了，睡眠自然恢復(fù)。其余癥狀也多在此理。

以上幾項(xiàng)疊加就是我的這張?zhí)幏剿悸妨?。但是這個(gè)病人離完全恢復(fù)還有一定距離，胃病靠養(yǎng)，還需要慢慢調(diào)護(hù)。

小故事：

若干年前曾在海南度假的時(shí)候，遇到一親友胃潰瘍伴反酸，當(dāng)時(shí)僅以黃芪建中湯打底，在選擇制酸藥的時(shí)候，突發(fā)奇想，以珍珠粉入藥，效果仍然立竿見影，甚至是有體現(xiàn)出更強(qiáng)的生肌斂瘡修復(fù)能力和安神功效。只可惜成本確實(shí)較高，不敢多用。

關(guān)于忌口

對(duì)于胃病患者要強(qiáng)調(diào)忌口，乃是遵循章次公先生的經(jīng)驗(yàn)。章先生認(rèn)為胃痛分主動(dòng)和被動(dòng)，主動(dòng)多屬胃之本身疾患，如胃潰瘍、胃炎之類；被動(dòng)多由某種原因使之作痛，如冷飲及刺激食物所致。在中藥之間解決主動(dòng)方面的同時(shí)，也應(yīng)考慮由患者積極參與控制被動(dòng)方面，里應(yīng)外合，共同達(dá)成理想療效。