趙某，女，55歲。2011年3月14日初診?；悸阅懩已撞∈肥嗄?，近幾個(gè)月納差，胸脅疼痛加重，伴眠差，多夢，背部不適甚則疼痛。癥見胸脅疼痛脹滿，惡心納呆，口干不欲飲，自覺手足腫脹，四肢關(guān)節(jié)疼痛，大便偏干，小便不利，頭暈，煩躁，失眠多夢，舌淡紅，苔微膩，脈弦細(xì)。
中醫(yī)診斷：脅痛（肝胃氣滯，三焦失樞）。西醫(yī)診斷：慢性膽囊炎。治則：疏肝利膽，調(diào)理氣機(jī)。處方：柴胡10g，白芍15g，枳實(shí)12g，炙甘草6g，郁金12g，虎杖15g，山茱萸15g，夜交藤30g，黃芩12g，焦三仙各15g，酒大黃8g。7劑，日1劑，水煎服。
3月25日二診：藥后諸癥減輕，上方加草決明15g，繼服10劑調(diào)理?！督?jīng)方臨證實(shí)踐錄》
林某，女，58歲，1968年6月5日診?；颊哂型禄资?，近來右脅下經(jīng)常作痛，有時(shí)寒熱交作，便秘，溲赤，胸悶欲嘔，按脈弦急，舌苔薄白帶黃。法宜疏肝利膽驅(qū)蟲為主，擬撥萃四逆散加減。處方：北柴胡g，杭白芍9g，綠枳實(shí)6g，粉甘草3g，胡黃連4.5g，川花椒2g，烏梅肉5枚，川棟子9g，使君子10枚。
水煎服，上方連進(jìn)3劑，痛止，嘔平，寒熱亦除?！督?jīng)方治驗(yàn)消化病》
患者，女性。脅痛20余天，服行氣止痛藥10余劑未效，給予四逆散加薤白，1劑痛止，再劑而愈。《經(jīng)方臨床應(yīng)用》
孫某某，男，31歲，1980年2月初診。兩脅肋竄痛近半年，常在心情不暢時(shí)發(fā)作或加重，以右側(cè)為甚。近來飲食日減，納谷不香，胃脘脹悶，暖氣后稍舒，偶有失眠，二便正常。經(jīng)X線胸部透視，心、肺未見異常，診為肋間神經(jīng)痛，屢服維生素B、安乃近等藥效果不顯。舌苔薄白，脈弦。證屬肝脾不和，治宜疏肝理氣，調(diào)和肝脾。處方：柴胡9克，枳實(shí)6克，白芍9克，川棟子9克，白術(shù)9克，炙甘草5克。水煎服。
二診：上方連服5劑，脅痛消失，脘脹減輕。唯飲食仍少，原方去川棟子加茯苓12克，再進(jìn)3劑，以圖鞏固。[山東中醫(yī)雜志1985，（4）：18]
按語：肝居脅下，其經(jīng)脈布于兩脈，若情志不暢，肝失調(diào)達(dá)，則經(jīng)絡(luò)郁阻，可致脅痛。正如《景岳全書》說：“脈痛之病，本屬肝膽二經(jīng)，以二經(jīng)之脈循脅肋故也。”其痛走竄不定，氣滯之象也。四逆收疏利肝膽，調(diào)達(dá)氣機(jī)，為治氣滯脅痛之良方也?！秱撁t(yī)驗(yàn)案精選》
論：《金匱》卷十七：腹?jié)M一，趺陽脈微弦，法當(dāng)腹?jié)M，不滿者，必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當(dāng)以溫藥服之。
趺陽，胃脈，在足趺上，微弦者，肝膽之氣也。脈見微弦，則木邪克土，戊土賊于甲木，胃逆而濁氣不降，法當(dāng)腹?jié)M。若不腹?jié)M者，則甲木不賊戊土，乙木必賊己土，脾陷而清氣不升，法當(dāng)便難，以脾陷肝郁，不能行其疏泄之令也。肝膽之脈，行于脅肋，若見兩胠疼痛，此虛寒之氣，從下而上也。當(dāng)以溫藥服之，溫暖水土，以舒木氣也。蓋木生于水，木氣之郁，必因水寒，水位在下，木位在左右脅肋之間，兩胠疼痛，是木氣之郁，此必寒水之氣從下而上侵于木位也。
本案脅痛，就是少陰之虛寒，從下上侵，侵于木位，此是下焦虛寒，中焦虛寒，則土郁而賊之。下寒之寒，也是三焦火虛，少陰腎陽之虛，正是三焦之火虛的根本。
戴某，男，28歲。1964年7月16日初診。主訴：右胸脅疼痛，時(shí)輕時(shí)重，已有三載。近一月來，癥情加劇，伴有胸部堵悶，四肢發(fā)涼，納食不香，食則胃脘脹悶不適。經(jīng)某醫(yī)院診為：肋間神經(jīng)痛。屢服中、西藥無效，自述目前服止痛片已無濟(jì)于事。脈弦細(xì)、苔薄白微膩。證屬肝失條達(dá)，胸陽不暢，胃氣不和。治擬疏肝和胃，寬胸理氣。以自擬“加味四逆做'（柴胡6克，白芍12克，枳實(shí)6克，甘草3克，瓜蔞皮12克，薤白頭6克，川郁金6克）加金鈴子9克，麥芽12克。服藥5劑，諸癥輕減大半，再服5劑，諸癥悉除。（蘇誠鐐，介紹治療肋間神經(jīng)痛的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)雜志，1965，2：25）
按：《靈樞·五邪篇》有“邪在肝則兩脅中痛”的記載。肝居肋下，其經(jīng)脈布于兩脅，肝氣郁結(jié)，經(jīng)氣郁滯則兩脅脹痛；肝病輒易乘脾，乘之則見食少不馨。今患者脅痛3年，胸悶肢涼，食則脹悶，證屬肝胃不和，胸陽夫暢之候。擬用四逆散加味，5劑大效，10劑霍然。據(jù)本文報(bào)告，用上方治劇脅痛，療效甚佳《經(jīng)方臨證集要》
殷某，男，37歲?；祭唛g神經(jīng)痛已一周，服西藥止痛片無效，現(xiàn)胸肋疼痛，痛時(shí)自汗淋漓，四末不溫。現(xiàn)呼吸氣逆不暢，食后中脘脹悶，大便間日一行，苔薄黃，脈弦。以四逆散及瓜蔞薤白湯加減。柴胡9克白芍9克枳實(shí)9克薤白9克全瓜蔞15克嫩蘇梗15克方3劑
進(jìn)1劑胸悶已舒，疼痛大減，再劑則痊愈。
按：本例肋間神經(jīng)痛，證為肝氣橫逆，胸陽不暢，氣機(jī)運(yùn)行失常。以四逆散疏肝理氣，加瓜蔞薤白湯寬胸通陽，由于藥證相符，故其病速愈?！督?jīng)方發(fā)揮與應(yīng)用》
論：四末不溫，脈弦，這兩條就夠了。脅痛，土郁食后脹悶，土郁木賊之象。
吳某，女，32歲。右脅脹痛20天，伴納谷不香，煩悶太息，大便稀溏，常有解之不盡感。谷丙轉(zhuǎn)氨酶150單位，黃疸指數(shù)8單位，HBAg，HBeAg、抗HBc三項(xiàng)檢查陽性。診見舌胖質(zhì)淡，苔薄，脈左，關(guān)弦勁，右寸、關(guān)細(xì)弱。肝脾未捫及。證屬肝郁脾虛，予四逆散合四君子湯加味：柴胡10克，炒枳實(shí)5克，赤白芍各10克，郁金15克，丹參、黨參各20克，白術(shù)12克，茯苓10克，板藍(lán)根20克，山豆根10克，谷、麥芽各12克，炙甘草5克。
連5劑，諸證盡除，肝功能正常，乙肝抗原檢查抗HBAg（+），余皆陰轉(zhuǎn)。4年來多次健康檢查結(jié)果均正常。《當(dāng)代醫(yī)家論經(jīng)方》
論：左弦勁脈，木氣郁迫之象。右關(guān)細(xì)弱，土郁之象。善太息，是少陽膽經(jīng)之證。
鄭某，男，26歲，已婚，農(nóng)民。1966年1月10日初診。患者兩側(cè)胸脅疼痛已有5天。伴胸部堵塞，呼吸氣逆不暢，負(fù)重挑扭則痛不可忍，并引背掣痛，痛劇時(shí)自汗淋漓，四末不溫，但無固定壓痛點(diǎn)，納谷不香，食則胃脘脹悶不適，大便少而結(jié)，小便尚利，舌苔薄白微膩，脈弦。西醫(yī)診斷為“肋間神經(jīng)痛'，曾服西藥止痛無效。
證屬：肝失調(diào)達(dá)，胸陽不暢，氣機(jī)運(yùn)行失常。治宜疏肝和胃，寬胸理氣。
柴胡、白芍、生枳實(shí)、炙甘草、川郁金、白頭各4.5克全瓜蔞9克生大麥芽12克服藥一劑，胸塞已舒，疼痛大減，脈象亦顯緩和。再劑痊愈。池繩業(yè)：應(yīng)用四逆散的點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)和體會，浙江中醫(yī)雜志7141，1966《傷寒論方醫(yī)案選編》
論：下寒上侵，則兩脅疼痛。若上陽之?dāng)?，則發(fā)為胸痹。
霍某，女，46歲。言稱素有虛勞之疾，月余來心下、胸脅憋脹疼痛，饑不欲食，食后化遲，噯逆頻頻，大便干秘，三四日始一行，腰脊酸困，頭枕空痛，五心煩熱，咽部作癢，咳嗽痰黃，口渴思飲。望其形體消瘦，舌紅瘦無苔。觸之心下拒壓，脈象弦細(xì)略數(shù)。
肝氣郁結(jié)，日久化火傷陰，陰傷則肝失所養(yǎng)，更致肝木橫逆，胃失和降。故葉天士云：“郁則氣滯，久必化熱，熱郁則津液耗而不流，升降之機(jī)失度?！鄙w脾胃者水谷之海，氣血之源，肝木乘克則生津化血功能障礙，以致陰虛益甚。如是則成惡性循環(huán)，所謂陰虛型肝胃不和也。此時(shí)之治，若理氣舒肝，必香燥傷陰，若專事滋陰，則更忌膩滯，清熱復(fù)有苦寒?dāng)∥钢?。是宜疏肝清熱，濡津和胃，滋疏同進(jìn)，則無單一用藥之弊。擬四逆散加味：柴胡15g 白芍15g 枳實(shí)10g 甘草6g生地15g山藥15g 天花粉15g 元參15g 蘇子15g三劑
二診：心下、胸脅脹痛大減，肝郁已解。陰虛非一日而成，恢復(fù)亦需積銖累寸，緩緩而圖，擬歸芍地黃湯調(diào)之。
李映淮老師評語：滋陰舒肝，以一貫煎加減為佳?！杜R證實(shí)驗(yàn)錄》
論：不是化火傷陰，就是上焦之火，不得下降，故以至此。所以治不是滋陰，而是四逆散，不是滋陰，還是調(diào)氣，建中以調(diào)三焦氣機(jī)。
吳某，女，成年。1978年元月28日：右胸肋部疼痛隱隱，時(shí)輕時(shí)重，游走不定，牽及腰背，胸脘部感痞悶不舒，手足不溫，X線胸透無明顯異常，苔薄白，脈弦，癥屬肝郁氣滯，治以疏暢氣機(jī)，和營通絡(luò)，用四逆散加味。柴胡9克，白芍9克，枳殼9克，甘草3克，郁金9克，青皮4.5克，三劑乃安?！督?jīng)方應(yīng)用》
劉某，男，5歲。教師。1981年3月31日初診。病者自述右脅間邊緣疼痛，已病多時(shí)，痛處不移。檢查肝功能正常。右胸正側(cè)位片亦未發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性病變。若嗜酒或氣候變化，其痛可隨之加重。右腎下垂，但無腎病自覺癥狀。胃納尚可，大便稍結(jié)，血壓正常，脈緩弦實(shí)，苔薄潤。擬診為肋間神經(jīng)痛。處方：柴胡6g 赤芍、白芍各6g 炙甘草6g丹參15g 香附10g 旋覆花10g 枳殼10g囑服5~20劑，每日1劑，水煎服。
服上藥20劑后，疼痛若失。兩年后探訪，一切正常，未復(fù)發(fā)病?！秱畬?shí)踐論》
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