四逆散出自《傷寒論》“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！狈接刹窈?、枳實(shí)、白芍、甘草四味組成。治療由于氣機(jī)不暢，陽(yáng)氣內(nèi)郁不能外達(dá)四肢，而出現(xiàn)的熱厥輕證。是由于肝胃氣滯，疏泄不利，升降失常，經(jīng)脈不通所導(dǎo)致的不同證候。皆以“郁”為主，郁而氣機(jī)不暢。是疏肝解郁，行氣止痛之法祖，故凡具有肝氣郁結(jié)證候，皆可用本方化裁主治，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，現(xiàn)列舉驗(yàn)案例如下：
1冠心病
周某，男，56歲，經(jīng)理。2007年4月18日初診。
胸悶、心悸反復(fù)5年，近1月來(lái)加重。外院診斷為冠心病，口服消心痛等藥物但癥狀無(wú)緩解，現(xiàn)神情焦慮，對(duì)周圍事物缺乏興趣，煩躁失眠，時(shí)胸悶如窒，大便干，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦滑。西醫(yī)診斷：冠心病。中醫(yī)診斷：胸痹。證屬氣郁化火，痰熱擾心。治宜調(diào)理氣機(jī)，活血和絡(luò)，清心化痰。方以四逆散加減。藥用：柴胡10g，炒白芍12g，炒枳實(shí)9g，炙甘草6g，竹茹10g，清半夏10g，茯苓15g，丹參15g，郁金12g，石菖蒲12g，炒梔子10g。水煎服，日1劑。服6劑后，已有興趣看報(bào)，心悸消失，偶有煩躁，夜寐轉(zhuǎn)好，大便正常，舌質(zhì)略紅，苔薄白，脈弦。上方減炒梔子續(xù)服15劑，胸悶消失，精神振作，情緒樂(lè)觀。
按：患者平素工作壓力大，心情郁悶，致使氣機(jī)郁滯，津聚為痰；日久化火，心神被擾，故現(xiàn)心悸、胸悶、睡眠差諸癥，故辨證審因，投以疏肝之劑，用四逆散加減，共奏解郁通陽(yáng)，理氣化痰，清熱安神之功，收到意想不到的效果。
2肋間神經(jīng)痛
李某，女，38歲，教師，2008年3月8日初診。
右胸脅疼痛，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作2年，近一周因工作勞累右胸脅疼痛加重，伴胸悶，食納不佳，食則胃脘脹悶不適，睡眠欠佳。經(jīng)某醫(yī)院診斷為肋間神經(jīng)痛，屢治療效不顯，來(lái)診時(shí)舌淡，苔白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：肋間神經(jīng)痛。中醫(yī)診斷：脅痛。證屬肝氣郁滯，失于條達(dá)，胸陽(yáng)不暢。治宜疏肝解郁，寬胸理氣。方以四逆散加減。藥用：柴胡12g，枳實(shí)9g，白芍15g，瓜蔞皮15g，郁金10g，生甘草9g，酸棗仁10g，金鈴子12g，山楂15g。水煎服，1日1劑，服藥5劑右胸脅疼痛減輕，胸悶、胃脘脹悶不適消失，睡眠改善，上方減酸棗仁、山楂繼服6劑而諸癥悉除，隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
按：肋間神經(jīng)痛多見(jiàn)于實(shí)證，且多由氣滯或血瘀的導(dǎo)致。該病例，審其病因、觀其脈證所辨，屬肝氣郁滯，失于條達(dá)，疏泄不利，氣機(jī)不暢所致。因肝之經(jīng)脈布于脅肋，所以肝氣郁結(jié)，氣機(jī)失調(diào)，脈絡(luò)受阻即引起胸脅疼痛。肝氣橫逆犯胃，故伴見(jiàn)脾胃失運(yùn)之癥。方中柴胡疏肝解郁；瓜蔞皮、枳實(shí)寬中散結(jié)，理氣和胃；白芍、甘草養(yǎng)血柔肝以止痛；郁金既能行氣活血，又能疏肝解郁；諸藥合用使氣機(jī)得疏，胸陽(yáng)得暢，故胸脅痛痊愈。
3反流性食道炎
邢某，女，57歲，家務(wù)，2010年8月13日初診。
胃脘部及胸骨后燒灼樣疼痛反復(fù)發(fā)作1年，平素常情志不舒時(shí)易反復(fù)，返酸噯氣，惡心，無(wú)嘔吐，腹脹，心煩，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細(xì)弦。經(jīng)某院胃鏡檢查食道中下段粘膜充血、水腫，經(jīng)西醫(yī)多方治療療效欠佳，故來(lái)診。西醫(yī)診斷：反流性食道炎。中醫(yī)診斷：胃脘痛。證屬肝氣郁結(jié)，肝胃不和。治宜疏肝和胃降逆，行氣止痛，方以四逆散加味。藥用：柴胡12g，白芍15g，枳實(shí)12g，厚樸10g，半夏10g，黨參15g，白術(shù)10g，茯苓15g，甘草9g。水煎服，1日1劑，服藥6劑，自覺(jué)胃脘部及胸骨后燒灼疼明顯好轉(zhuǎn)，返酸噯氣減輕，惡心及心煩消失。仍自覺(jué)腹脹，食欲欠佳，故二診在上方加白蔻仁12g，砂仁12g，繼服5劑后諸癥消失，隨訪一年無(wú)復(fù)發(fā)。
按：該患平素易情志不舒，故肝氣郁結(jié)不得疏泄，肝膽之氣橫逆克脾犯胃，胃失和降，肝胃不和而致本證。故以疏肝理氣、和胃降逆、健脾益氣、行氣止痛為法。四逆散疏肝解郁，調(diào)節(jié)氣機(jī)，柴胡、白芍疏肝斂肝，使氣機(jī)條達(dá)，甘草調(diào)和諸藥，并與白芍緩急止痛；枳實(shí)、厚樸降胃氣之壅滯，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，除滿消脹；半夏燥濕健脾，降逆止嘔；黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣，促進(jìn)脾胃運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，白蔻仁、砂仁醒脾開(kāi)胃助消化；諸藥合用肝氣得舒，胃氣得降，脾氣得健，諸癥得除。
4乳腺增生
趙某，女，30歲，職員。2010年6月20日初診。
經(jīng)期前后乳房疼痛6個(gè)月。平素月經(jīng)不規(guī)律，周期20～30日，經(jīng)期5～7日，經(jīng)血色暗紅夾有血塊，經(jīng)前常乳房脹痛，經(jīng)期下腹脹痛。彩超檢查示乳腺小葉增生?，F(xiàn)癥：乳房脹痛，可觸及腫塊，伴心煩易怒，寐差，舌紅，苔薄白膩，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：乳腺增生。中醫(yī)診斷：乳癖。證屬肝郁氣滯，痰氣郁結(jié)。治宜疏肝理氣，活血化瘀，散結(jié)止痛。方以四逆散加減。藥用：柴胡12g，枳實(shí)10g，白芍25g，牡丹皮15g，生牡蠣30g，絲瓜絡(luò)15g，金銀花15g，橘核10g，甘草6g。水煎服，1日1劑，經(jīng)期停服。服上方1個(gè)月，乳房脹痛消失，乳房腫塊縮小，經(jīng)血色正常，下腹脹痛及心煩易怒消失，睡眠改善。每次經(jīng)前1周服上方6劑，共治療3個(gè)月，腫塊消失，月經(jīng)規(guī)律正常。
按：乳癖多由情緒郁悶憂思，致肝失疏泄，氣滯血瘀，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，痰瘀互結(jié)所致。肝郁氣滯為本，痰瘀交阻為標(biāo)。故投以四逆散加減以疏肝理氣，散結(jié)止痛而奏其效。
總之，四逆散方中柴胡味薄氣升，疏肝解郁而透達(dá)陽(yáng)氣；枳實(shí)味苦主降，破氣散結(jié)而宣通胃絡(luò)，兩藥配伍，一升一降可加強(qiáng)疏肝理氣之功效使木郁達(dá)之。方中芍藥肝斂陰，且能和血脈，與柴胡配伍，一氣一血，一散一收，相反而相成，既能增強(qiáng)柔肝疏肝之效，又能兼制柴胡辛散傷陰和升發(fā)之性。芍藥、枳實(shí)同用，專攻氣血郁滯，即所謂“理其氣者，必調(diào)其血”之義。甘草用以調(diào)和諸藥，與芍藥相合，制肝和脾緩急止痛。諸藥相合，共奏疏暢氣機(jī)，透達(dá)郁陽(yáng)之功。
以上僅列舉幾個(gè)驗(yàn)案，其實(shí)四逆散在臨床運(yùn)用范圍非常廣泛，凡辨證屬氣機(jī)郁滯，疏泄不利，屬四逆散證者，不論何種系統(tǒng)的病癥，均可用本方化裁主治，方證相應(yīng)，必獲顯效。
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