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來源：醫(yī)學(xué)之聲作者：沐同

輸血前檢查一項都不能少

“醫(yī)生，請給我一個解釋，我就是重度貧血，入院輸完血我就走，為什么我一入院，輸血沒幾次，采血檢查是一天大采，三天一小采，還有那個艾滋、梅毒每次入院都要查，我上次住院已經(jīng)檢查過了，距離上次入院我這還不到一個月呢，我怎么可能得這些??？重復(fù)檢查有什么意義？是不是過度檢查？是不是就想著創(chuàng)收吶”？

一天的工作在這個患者的質(zhì)疑聲中開始，面對他的質(zhì)疑，我決定耐心的給他解釋一番，畢竟，遇到一個愿意聽解釋而不是直接投訴的患者是醫(yī)生莫大的幸運。其實，同事也有問過類似的問題，多是出于經(jīng)驗不足的善心——想減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，當(dāng)然了，結(jié)果還是一樣的，該做的檢查一項不能少，而且有理有據(jù)，并不是為了盈利。

輸血前必查項目包括：血型、血常規(guī)、凝血項、轉(zhuǎn)氨酶、乙肝、丙肝、艾滋病以及梅毒，交叉配血試驗。

1. 為什么要做血型檢驗？

毋庸置疑，血型是必須做的檢查項目，什么血型的患者輸什么血型的血液制品，在常規(guī)輸血中，一般患者不會去說什么。但在緊急情況和血源極度緊張的情況下，患者意識中只有萬能的O型血，只認取血救命，不容有一刻耽擱，哪怕忽略掉整個檢驗過程，畢竟我是真的見過家屬堵在輸血科窗口直接要血的場面??！但只有在萬般迫不得已的情況下，才可以不做血型，給予O 型紅細胞血液發(fā)放。雖然情況緊急，但我們還是有能力在1分鐘以內(nèi)給出血型報告的（除特殊血型以外）

2. 為什么要檢查血常規(guī)？

血常規(guī)中的血紅蛋白（Hb）、血細胞比容（Hct）以及血小板計數(shù)（PLT）是用來判斷是否需要輸注血液制品的關(guān)鍵指標(biāo)。

當(dāng)手術(shù)及創(chuàng)傷的患者需要輸血時，Hb＞100g/L,可以不輸注紅細胞懸液，Hb＜70g/L應(yīng)考慮輸注紅細胞懸液，Hb在70~100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度，心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定；

當(dāng)內(nèi)科患者需要輸血時， Hb＞100g/L,Hct＞0.3，原則上不考慮輸血，當(dāng)Hb＜60g/L Hct＜0.2應(yīng)考慮輸注紅細胞懸液；當(dāng)Hb在60~100g/L，Hct在0.2~0.3之間，需要結(jié)合臨床實際情況，當(dāng)伴有明顯缺氧癥狀與體征或氧飽和度下降時，可實施輸注紅細胞懸液。

當(dāng)PLT計數(shù)＞100×109/L,可以不輸注血小板，PLT計數(shù)＜50×109/L應(yīng)考慮輸注血小板，PLT計數(shù)在（50-100）×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性或傷口滲血等決定。

血常規(guī)中的Hb值同時也是用來判斷紅細胞懸液用量的，通常利用該計算公式：輸入紅細胞懸液單位數(shù)=體重（kg）×0.08×﹝Hb期望值（g/L）-輸血前Hb（g/L）﹞/50

輸血后24小時仍要再次檢查血常規(guī)，主要用于復(fù)查Hb、PLT計數(shù)，進行輸血后療效評估。在排除仍大量失血、溶血性輸血反應(yīng)等原因后，若Hb未達到預(yù)期值，則判定為紅細胞輸注效果不佳；當(dāng)以CCI為判斷血小板療效指標(biāo)時，若輸注后1小時的CCI＜7500或輸注后24小時的CCI＜4500，應(yīng)考慮血小板輸注無效，當(dāng)以PPR為判斷血小板療效指標(biāo)時，若輸注后1小時的PPR＜30%或輸注后24小時的PPR＜20%，則考慮血小板輸注無效。

所以，無論是輸血前，還是輸血后，患者都要采血化驗血常規(guī)，而且每一次的化驗都具有重要的臨床意義。

3. 為什么要做凝血項？

輸血前凝血項的檢查主要判斷凝血功能是否正常，當(dāng)PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血時，則要考慮輸注新鮮冰凍血漿；而輸血漿后，仍要做凝血項的復(fù)檢，對血漿輸注后的效果進行評估。

4. 為什么做輸血前9項檢查？

所謂的輸血前9項檢查主要包括：ALT、Hbs Ag 、抗Hbs、Hbe Ag、抗Hbe、抗Hbc、抗HCV、抗HIV、TRUST。該9項檢測是患者每次入院輸血前必檢項目。原因有二：一是可以發(fā)現(xiàn)傳染源，有助于醫(yī)務(wù)人員在診療和護理過程中，針對性地制訂預(yù)防措施，加強隔離防護，避免自身感染和交叉感染。二是有些傳染病雖可經(jīng)輸血傳播，但在日常生活中也可被感染，患者在未輸血前已被感染，如果不進行輸血前檢查，就說不清是經(jīng)輸血感染還是其本身已被感染。醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故鑒定時，要求醫(yī)院舉證責(zé)任，通過輸血前9項檢查，可以明確受血者在輸血前本身已有的傳染病，為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故鑒定提供強有力的證據(jù)，起到保護自身的作用。

5. 為什么做交叉配血試驗？

每一次輸血前都要進行交叉配血試驗，旨在選擇合適的安全的血液提供給患者，畢竟有的患者是特殊血型，有的患者存在不規(guī)則抗體，有的患者因疾病、用藥而導(dǎo)致血液發(fā)生變化，所以，單純的血型一致便供血，是不足以保證輸血安全性。因此，每次患者的備血，都要先“失血”，這就是所謂的有得必有失吧！一次交叉配血的血標(biāo)本有效性為24小時，超過24小時要重新采集血標(biāo)本，對于長期輸血的患者，如此頻繁采血，患者內(nèi)心大多很是抵觸，甚至有患者要求一次采血，最好備足自己所需所有的血液量，然而，一次配血相合的血液也只能保留3天，超過3天的血液還是要重新交叉配血檢驗的。

對于醫(yī)學(xué)，患者屬于非專業(yè)人士，對其做出解釋不僅要曉之以理，還要動之以情。于是，我結(jié)束了我的專業(yè)大論，轉(zhuǎn)而來個小結(jié)：以上各項檢查每天有做，是有做的必要和意義的，舉個例子：輸血就像買衣服，服務(wù)員會根據(jù)您的身材選擇合適您的尺碼、顏色、款式的衣服，而這些血型檢查、血常規(guī)檢查、凝血項檢查、交叉配血試驗就是為了選擇輸注適合您現(xiàn)在病情狀況的血液，衣服選擇的合適，您穿起來才更顯您的氣質(zhì)，血液輸?shù)暮线m，您的病情才會及時好轉(zhuǎn)，也保證了輸血的安全性，而您所介意的傳染病檢查，是遵從規(guī)章制度做的檢查，畢竟我們要依規(guī)辦事，否則，這不僅是工作的失誤，更是對您的診療不負責(zé)任，更何況也是對您有益處的檢查，各項檢查雖有利益可得，但不是科室利益所驅(qū)使的，而是從您生命健康利益出發(fā)。您覺得對嗎？

當(dāng)然了，我極盡可能表達的能讓患者聽懂我的解釋，患者聽后點點頭默默的離開了，我不清楚他的點頭是否代表他明白了，我也不清楚他的沉默是否代表他的滿意，我更不清楚他的離開是否還會再來。但我對自己的工作是清楚而又滿意的，穿自己的白大褂，做最耐心的醫(yī)生，講最合理的解釋。

總而言之，患者的每一針是針針見血，但沒有一滴血浪費；

患者的每一項檢驗是項項要檢，但沒有一項亂開；

患者的每一分錢是分分要花，但沒有一分錢白花。

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