輸血是一種臨床常用的治療手段，同時也是一把雙刃劍；而輸血最好的手段是自身輸血，最高境界是不輸血。對于兒科患者要如何合理用血？來自湖南省兒童醫(yī)院檢驗科莫麗亞主任曾做客醫(yī)生站詳細(xì)解析，以下為部分內(nèi)容整理。
編輯：bala
來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道
輸血是把雙刃劍，要遵循哪些原則？
在2015年年初，福州女童毛毛懷疑在2010年在醫(yī)院輸血時感染艾滋病毒。
經(jīng)福建省衛(wèi)計委調(diào)查發(fā)現(xiàn)——毛毛當(dāng)年輸入了8名獻(xiàn)血員的血液，當(dāng)時8名獻(xiàn)血員血液檢測全為陰性，目前其中一名HIV陽性。而且，這位獻(xiàn)血員還輸給了另外兩個人。結(jié)果當(dāng)時的醫(yī)院和血站出于人道主義，聯(lián)合賠付70萬元給毛毛。
患者輸血是否合理？如何解決窗口期問題？
目前，我國的檢測技術(shù)仍存在病毒的窗口期：如艾滋病毒22天、梅毒螺旋體28天、乙肝病毒45天、丙肝病毒70天；即使實行了核酸檢測技術(shù)之后，艾滋病毒仍有11天的窗口期。
“輸血是一種臨床常用的治療手段，同時也是一把雙刃劍；而輸血最好的手段是自身輸血，最高境界是不輸血。”莫主任說，“而輸血的原則是能不輸?shù)难^不輸，能輸自體血不輸異體血，能輸一種成分不輸多種成分血。”
急性失血如何補血呢？
失血量＜血容量的20%時只輸液，不輸血；
失血量=血容量的20%~50%時，輸液（晶體液+膠體液）+紅細(xì)胞
失血量≥血容量的50%~100%時，輸液（晶體液+膠體液）+白蛋白+紅細(xì)胞
失血量＞總血容量時，輸液+白蛋白+紅細(xì)胞+血小板+冷沉淀
輸血對病人好處多害處少？——NO!
很多醫(yī)生給患者輸血是為了提高免疫力，但是當(dāng)單位體積血液中免疫球蛋白含量低且抗體含量少時，輸血并不能增強機體抵抗力。而且全血、血漿和白蛋白不宜當(dāng)營養(yǎng)品使用：100mlFFP含總蛋白約6g，白蛋白僅3.5g；全血或血漿當(dāng)營養(yǎng)品使用冒風(fēng)險。而且小量多次輸血是不會刺激機體的造血作用。
異體血液輸注會降低患者的免疫活性，每一次輸血就等于對機體進(jìn)行了一次小型器官移植。
輸血面臨哪些風(fēng)險？
血源傳播性疾病
據(jù)衛(wèi)生部2007年統(tǒng)計的結(jié)果顯示，盡管隨著疫苗接種率的提高，乙肝病毒攜帶率已經(jīng)明顯降低，但仍有7.18%的人攜帶乙肝病毒，約有9300萬人；而特殊人群中丙肝的病毒攜帶率達(dá)70%，有90%的丙肝是由輸血傳播的，而且輸血后丙肝的發(fā)病率高達(dá)10%~20%。
窗口期問題
在窗口期，病毒經(jīng)過檢測是不能查出來的，而且還要面臨新發(fā)傳染病的威脅：如微小病毒B19、CMW、白細(xì)胞病毒、人類T淋巴細(xì)胞病毒等。而且艾滋病已從高危人群向普通人群蔓延。
免疫反應(yīng)
每次異體輸血都相當(dāng)于一次小型器官移植，可導(dǎo)致一系列對機體有害的免疫反應(yīng)：增加術(shù)后感染幾率、加快腫瘤生長及復(fù)發(fā)，并會造成輸血相關(guān)性的急性肺損傷。
除上述之外，輸血還要面臨著急性和遲發(fā)的輸血反應(yīng)、輸血相關(guān)的循環(huán)超負(fù)荷和血液儲存相關(guān)損害。
如何保證結(jié)果的準(zhǔn)確性？
兒童不是成人的縮小版，嬰幼兒的紅細(xì)胞抗原尚未發(fā)育完全，抗原性弱，新生兒體內(nèi)可以存在母親輸送的抗體，并且自身血型抗體效價低，所以6個月以內(nèi)的幼兒不適宜做反定型。
血型鑒定兩種方法互補
1）試管法：
優(yōu)點：離心作用可加速凝集作用，速度快。
缺點：嬰幼兒（紅細(xì)胞亞型）抗原性弱，導(dǎo)致假陰性。
2）微柱凝膠法
優(yōu)點：操作標(biāo)準(zhǔn)化，定量加樣，結(jié)果相對準(zhǔn)確
缺點：微柱凝膠卡偶見靈敏度高，導(dǎo)致假陽性
采用兩種方法結(jié)合一起檢測，當(dāng)兩種方法結(jié)果一致時才能確定血型。
交叉配血：兩種方法保證安全——鹽水介質(zhì)法+凝聚胺法
我國僅有兩大血型系統(tǒng)：Rh/ABO，凝聚胺對Rh系統(tǒng)特別敏感，并且成本比較低，因此凝聚胺法適合于基層醫(yī)院：目前很多省三甲醫(yī)院采用的是聚凝膠交叉配血方法，成本較高，結(jié)果不錯。
如何判斷輸血指征？
并非兒童貧血就要輸血，那么兒童貧血要如何診斷？根據(jù)血液學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)：
新生兒：Hb＜145g/L
3月~6歲：Hb＜110 g/L
6歲~14歲：Hb＜120 g/L
在一般情況下：Hb＜60~70 g/L（新生兒＜100 g/L），圍手術(shù)期Hb＜80 g/L，就要考慮輸血！
紅細(xì)胞輸注指征：
輸注紅細(xì)胞是為了增加紅細(xì)胞，提高血液攜氧能力，而不是為了提高血紅蛋白。
內(nèi)科：Hb＜60g/L或Hct＜0.2（新生兒Hb＜100g/L），如果有嚴(yán)重冠心病和肺疾患者，或者有供養(yǎng)不足的情況下Hct＞30%也可以輸注。但在病例表述中一定要說明理由。
外科：一般Hb＜70g/L，如果患者心肺代償功能不行，Hb在70~100g/L也可以輸血。但是在輸紅細(xì)胞之前必須進(jìn)行血常規(guī)檢測（緊急大面積出血除外）。
洗滌紅細(xì)胞輸注指征：
輸注洗滌紅細(xì)胞是為了避免引起同種異體WBC抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補體、凝集素、蛋白質(zhì)）。主要用于對血漿蛋白過敏者、自身溶貧患者、高鉀血癥、肝腎功能障礙、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。
血小板輸注指征：
輸注血小板是為了用于血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向的患者。
外科：PLT＜50*10^9/L應(yīng)輸注；但如果在（50~100）*10^9/L之間應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血選擇輸注。
內(nèi)科：PLT＜5*10^9/L并有出血傾向立即輸注；在（5~20）*10^9/L根據(jù)臨床情況而定；PLT＞20*10^9/L，無出血表現(xiàn)，密切觀察。
新鮮冰凍血漿輸注指征：
新鮮冰凍血漿主要是在各種原因引起的多種凝血因子或AT-Ⅲ缺乏，并有出血表現(xiàn)時輸注。
當(dāng)PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血時；患者急性大出血輸大量庫存之后，臨床表現(xiàn)有凝血功能障礙的時候考慮輸用。輸血劑量為10~20ml/kg。
普通冰凍血漿輸注指征：
輸注普通冰凍血漿主要是為了補充穩(wěn)定的凝血因子。
不伴有貧血的燒傷早期以及某些內(nèi)科、兒科疾病引起的血容量減少，以喪失水分或血漿為主，要根據(jù)情況輸用晶體液、血漿、白蛋白。臨床上有的比較少.輸血劑量為10~20ml/kg
冷沉淀輸注指征：
輸注冷沉淀主要是用于治療輕型甲型血友病、血管性血友病、纖維蛋白原及Vitk依賴凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）缺乏、DIC低凝期。嚴(yán)重的甲型血友病需加油Ⅷ因子濃縮劑。劑量為5~10ml/kg。
不同血液成分輸注時間要求
更多精彩內(nèi)容請下載醫(yī)生站進(jìn)行觀看！
按住圖中二維碼3秒鐘，識別二維碼后，按提示步驟下載并安裝。
聯(lián)系客服
