(一)
張x娥,23歲,某廠女工。1967年10月7日急診。
懷孕2月,昨晚同床后少腹灼熱而痛,凌晨5時(shí)出血,已7小時(shí)淋漓不斷,血色鮮紅,煩熱口苦,腰痛如折,心悸不寧。脈弦滑數(shù),120次/分,舌紅少苔。由房事不節(jié),損傷沖任,相火妄動(dòng),致胎漏下血。沖任隸屬于腎肝,腎為胎孕之本,脾主統(tǒng)血而載胎,今血熱妄行而損傷胎氣,所幸尚未大崩墮胎。擬峻補(bǔ)其氣以攝血,滋陰清熱而固胎:
生芪60克,當(dāng)歸、白芍、九地、紅參(另燉)、煅龍牡、阿膠(另化)、苧麻根、白術(shù)各30克,黃芩炭15克,寄生、川斷炭、杜仲炭、菟絲子、鹽補(bǔ)骨脂各30克,艾葉炭、炙草各10克,三七3克(研末沖服),胡桃(打)4枚。
煎取濃汁600毫升,3次分服,3小時(shí)1次。
8日晨再診,昨晚12時(shí)服第2次藥后血已全止,心悸、腰痛亦愈。脈斂,尺部弱。面色轉(zhuǎn)為蒼白欠華,舌上生出薄白苔,食納不佳,原方去九地、龍牡、黃芩、三七,加三仙炭各10克,姜炭5克,又服3劑而愈,足月順產(chǎn)一男孩。
按:本方以當(dāng)歸補(bǔ)血湯重用生芪加紅參,補(bǔ)氣攝血以載胎;膠艾四物去川芎滋陰養(yǎng)血止血以安胎;壽胎飲(寄生、川斷、菟絲子、阿膠)合青蛾丸(杜仲、鹽補(bǔ)骨脂、胡桃)補(bǔ)腎益精固沖任而固胎;白術(shù)、黃芩為安胎圣劑,善
治血熱妄行之胎漏下血;苧麻根功專止血安胎,三七最擅止血,諸藥相合,對(duì)陰虛內(nèi)熱、血熱妄行之胎動(dòng)下血,投劑立效。出血多者,為保胎兒發(fā)育正常,血止后以泰山盤石散(參、芪、歸、術(shù)、九地、白芍、川斷、砂仁、糯米、炙草)加紫河車、魚螵膠蛛,龜鹿膠制粉,裝膠囊,每次6粒,2次/日,連服2月以固本。
(二)
和平,22歲,雙泉峪村農(nóng)民。懷孕2月,1987年10月14日晨突然出血不止,量多色淡,氣喘肢涼,少腹隱痛墜脹,腰困不能轉(zhuǎn)側(cè),食少泛酸,面色萎黃欠華,舌淡有齒痕,脈數(shù)且弱,120次/分。詢知稟賦素弱,無(wú)故牙齦出血。此屬先天不足,腎失封藏;脾陽(yáng)虛衰,不能攝血載胎。
生芪45克,酒洗歸身、酒炒白芍各25克,紅參30克(另燉),三仙炭、姜炭、醋艾炭、柴胡、蘇梗、砂仁、芥穗炭各10克,阿膠20克(化入),煅龍牡各30克,寄生、炒川斷、兔絲子(酒泡)、青蛾丸各30克,炙草10克,白術(shù)30克(黃土炒焦),三七3克(研末沖服)。
煎取濃汁600毫升,6次分服,3小時(shí)1次,日夜連服2劑。山萸肉100克煎濃汁代茶飲。
10月15日二診:腹痛出血已止,食納好。脈滑弱80次/分。仍覺(jué)腰圍、氣短、畏寒。予泰山盤石散去九地、黃芩、糯米,加紫河車、鹿茸、雞內(nèi)金、焦三仙、魚螵膠珠、龜鹿膠,制粉,每服3克,2次/日。上藥共服不足3個(gè)月,體質(zhì)改善,足月順產(chǎn)一女孩。胎動(dòng)下血屬脾不統(tǒng)血者最多,此型患者,
非但不能運(yùn)化飲食,而且難以運(yùn)載藥力。故宜采取多次少量頻投之法,既保持藥物之血液濃度,病人又能消化吸收,平穩(wěn)奏功。此型尤不可用一切寒涼滋膩、清熱止血等品,一旦出現(xiàn)滑瀉,其胎必墮。
九、習(xí)慣性流產(chǎn)
某礦長(zhǎng)之妻,37歲。其時(shí)不重計(jì)劃生育,已生3個(gè)女兒,求子心切,屢孕屢墮,又流產(chǎn)4胎。1970年10月再次懷孕,某老大夫斷為男胎,唯滑胎已成痼疾,恐難保全,遂求治于余。詢之,知前流產(chǎn)4胎,間隔最長(zhǎng)半年,最短70天。今次懷孕60天,時(shí)覺(jué)少腹冷痛、憋脹,肛門墜脹,咳則遺尿,小便多,腰困如折,夜多惡夢(mèng),眼圈、環(huán)唇色黑,舌邊尖有瘀斑。脈遲澀, 58次/分。諸多見(jiàn)癥,悉屬瘀阻,兼見(jiàn)氣虛下陷,腎元不固?；颊邔以袑覊?墮后即服坐胎補(bǔ)劑,致胞宮舊創(chuàng)未復(fù),積瘀未化,即是致瘀之根源。如此懷孕,豈非7層大樓建于沙灘之上?沖任腎督既傷,復(fù)又瘀阻胞宮,胞胎失養(yǎng),故不出3月必墮。病根既明,則當(dāng)在益氣運(yùn)血、溫陽(yáng)固腎之中,佐以活血化瘀之法。重用參芪益氣運(yùn)血,以壽胎丸、青蛾丸、膠艾四物養(yǎng)血滋沖任而固腎壯胎,附子、肉桂養(yǎng)命火,少腹逐瘀湯、坤草、澤蘭葉、桃紅溫化積瘀,使胞宮得養(yǎng),則胎孕或可保全。如此治法,駭人聽(tīng)聞,實(shí)足險(xiǎn)著。乃疏方,并剖析原委,供病家酌定:
生芪90克,紅參15克(另燉),壽胎飲、青蛾丸各30克,坤草、當(dāng)歸各30克,赤芍20克,川芎10克,失笑散20克(包),附子、油桂、沒(méi)藥、炒小茴香、姜炭、細(xì)辛、醋炒艾葉、桃仁、紅花、澤蘭葉、炙草各10克。
二煎混勻,日分3次服,10劑,若能順利度過(guò)3個(gè)月墮胎期,每月初連服3劑,直至產(chǎn)期。
時(shí)隔不久,余被誣入獄,1971年秋獲釋?；颊叻蚱蘼?dòng)?特來(lái)家向余致尉問(wèn)、感謝之情。知患者遵囑服藥,胎兒竟得保全,足月順產(chǎn)一男孩,此子今年已27歲。引伸其理,又治胎萎不長(zhǎng),孕后不出3月必胎死腹中之疾,亦愈。可見(jiàn),活血化瘀之法,只要妥為駕馭,佐以益氣運(yùn)血、滋補(bǔ)沖任,溫養(yǎng)固腎諸法,對(duì)胎孕疾患,非但無(wú)害,反有奇效。若不打破妊娠禁忌的千古戒律,則以上諸疾必將永無(wú)愈期矣!"有故無(wú)殞、亦無(wú)殞也",有病則病擋之,有是證則用是藥,《內(nèi)經(jīng)》的指導(dǎo)思想,永遠(yuǎn)是臨證之指南針!
十、剖腹產(chǎn)后二便閉結(jié)
沙峪村王秀玲,30歲,婦科住院病人,1984年3月10日會(huì)診:3月8日行剖腹產(chǎn)后,腹脹氣急,不能躺臥,二便閉結(jié)已3日。血色素6克,面色蒼白近灰,聲低息微,目不欲睜,脈芤大無(wú)倫,滿腹鼓脹如小甕,高出胸際寸余。導(dǎo)尿、灌腸皆無(wú)效。無(wú)矢氣,按之中空,追詢病史,已生3胎,均因子宮不收縮而剖腹,此系第3次?；颊呙浖庇?頻頻要求通通大便。然腹大中空,純屬氣虛不運(yùn),妄用通利是速其死也。逕投大劑補(bǔ)中益氣湯,塞因塞用,大氣一轉(zhuǎn),諸癥自愈。
生芪60克,紅參15克(另燉),白術(shù)30克,當(dāng)歸30克,柴胡、升麻、陳皮、炙草各10克,真木香、沉香、油桂、砂仁各1.5克研粉沖服,蔥白3寸,鮮生要5片,棗10枚,2劑。
3月14日二診:藥進(jìn)1劑,即頻轉(zhuǎn)矢氣,脹消,二便皆通,食納增,乳汁下,2劑后已如常人,血色素上升至7克。囑原方陳皮減為5克,去后4味,加元肉10克,3劑后血色素上升至10克,出院。凡氣虛失運(yùn),生芪必重用,曾治一老婦,57歲,在山醫(yī)二院外科行直腸癌手術(shù)后,7日小便不通,少腹鼓脹如孕,氣急而喘。予上方生芪120克,上方后4味除砂仁外磨汁沖服,加麝香0.5克2次分沖,吳茱萸、油桂各5克研粉填入臍中,艾條灸之,40分鐘而通。
十一、產(chǎn)后誤用開破致變
張秀珍,女,30歲,鐵廠家屬,1987年10月12日初診。三月下旬,二胎又生一女,心中抑郁不快,又受歧視,悲怒交加,漸延食少、自汗、胸悶、喘急。服瓜蔞枳實(shí)半夏湯,喘不能步,更增失眠、心悸,神魂搖蕩。易醫(yī)眼養(yǎng)血?dú)w脾、補(bǔ)心安神20余劑不效,寒熱往來(lái),全身皮膚麻木,腰困如折,臍下悸,甚則有氣上攻。少腹憋脹,鼓凸如孕狀,面色蒼白欠華,脈上不達(dá)寸,下不及尺,舌淡紅少苔。此癥雖有情志之變,畢竟產(chǎn)后氣血大虛,衛(wèi)外失固,故自汗半月不止。繼見(jiàn)食少、胸悶面喘,本屬肺氣虛失于敷布,中氣虛失于運(yùn)旋,腎氣虛不能納氣,妄用開胸破氣,遂致大氣虛極下陷,故見(jiàn)上則喘不能續(xù),下則少腹脹如孕。久則肝虛失斂,腎氣失固,沖脈不守于下,時(shí)時(shí)上奔。心腎不能交濟(jì),故失眠心悸,神魂搖蕩。五臟交虛,肺主皮毛,故周身肌膚麻木;肝之疏泄太過(guò),故寒熱自汗;腎元耗損,故腰圍如折。擬補(bǔ)氣升陷,斂肝固腎為急:
生芪45克,知母20克,柴胡、升麻、桔梗各6克,紅參10克(打小塊吞),山萸肉90克,腎四味120克,生龍牡各30克,炙草10克,3劑。
10月15日二診,除失眠、麻木外,諸癥已愈。仍覺(jué)臍下悸動(dòng)不寧,加紫石英、活磁石之固鎮(zhèn)沖脈,燮理上下,當(dāng)歸養(yǎng)血和血,3劑后漸愈。
十二、痛經(jīng)痼疾
馬金枝,女,25歲,婚后5年不孕。室女時(shí)即患痛經(jīng),經(jīng)醫(yī)多人,服藥數(shù)百劑不效。其癥,經(jīng)前3日,少腹開始?jí)嬅浗g痛,日甚一日,輾轉(zhuǎn)床笫,冷汗淋漓,肢厥如冰,頭痛而嘔涎沫,如害一場(chǎng)大病,至第4日經(jīng)行始減。經(jīng)量少,色黑多塊。面色烏暗,眼圈、山根、環(huán)唇色黑。診脈沉緊搏指,舌左邊尖布滿瘀斑,證屬寒凝胞宮,寒主收引,不通則痛。且病程已達(dá)右10年以上,久治不愈,深入血絡(luò),已成痼疾。擬當(dāng)歸四逆加吳萊萸生姜湯合少腹逐瘀湯合方化裁,開冰解凝,逐瘀通經(jīng):
當(dāng)歸45克,炙草、赤芍各30克,肉桂、細(xì)辛、吳茱萸(洗)各15克,通草、川芎、沒(méi)藥、炮姜各10克,桃仁20克(研),紅花、土元、炒小茴各10克,失笑散20克(包),柴胡15克,丹參30克,炮甲珠6克(研粉熱黃酒沖服),鮮生姜10大片,大棗12枚。
上藥,經(jīng)前服3劑,出現(xiàn)月經(jīng)前兆即連服3劑,連服2個(gè)月。
1980年1月3日二診。兩個(gè)月共服上藥12劑,當(dāng)月月經(jīng)暢行,下黑塊屑甚多,痛減其半。次月經(jīng)前痛止,經(jīng)臨脹痛輕微,巳能耐受?？淘\,面部紅潤(rùn)光澤,山根、環(huán)唇之黑色均退凈。唯牙齦棱起處仍見(jiàn)淡黑;腰圍如折,不耐坐立,脈中取和緩,舌上瘀斑少有淡痕。原方桃仁減為10克,加腎四味120克,每月經(jīng)見(jiàn)連服3~5劑,經(jīng)凈停藥,連服2個(gè)月。
次年春,路遇其婆母,知上藥又服10劑后已全好,現(xiàn)已懷孕。
十三、急性盆腔炎寒癥
耿淑珍,女,33歲,草橋村農(nóng)婦。1983年8月27日初診。少腹兩側(cè)痛,拒按,黃帶如注,穢臭。婦檢子宮前位,化驗(yàn):白細(xì)胞19500,中性80。診為慢性盆腔炎急性感染,轉(zhuǎn)中醫(yī)診治。
診見(jiàn)脈遲細(xì),58次/分,舌淡胖水滑:胃中酸腐作嘔,腰困膝冷,神疲欲睡,面色嫩紅如妝。婦科雖診為急件盆腔感染,面患者癥情有異,不僅中上氣化無(wú)權(quán),且見(jiàn)浮陽(yáng)飛越之戴陽(yáng)危象。若妄用清熱利濕之劑,難免頃刻生變。予少腹逐瘀湯合四逆湯,加黨參、云苓、澤瀉、雞冠花各30克,附子15克,易官桂為油桂3克(研粉沖服),引浮游之火歸原,3劑。
9月14日二診,上藥服3劑,面赤如妝得退,腥捅止,帶減,納食已馨,兩目有神,語(yǔ)聲朗朗,診脈滑數(shù),94次/分。正氣來(lái)復(fù),加清熱解毒藥性和平之公英60克清化之。
11月14日,患者帶幼子來(lái)門診治腹瀉,詢其舊病,自服二診方后已愈,農(nóng)事繁忙季節(jié)亦能勝任家事勞作。
按:對(duì)炎癥的治療,當(dāng)因人而異。不可把"炎"字理解為火上加火,不可一見(jiàn)血象高便恣用苦寒攻瀉。由于體質(zhì)稟賦的差異,血象雖高,證屬虛寒者
并不少見(jiàn)。此例農(nóng)婦,8口人,6個(gè)孩于,勞力少,生活困難,由勞倦內(nèi)傷而致病,正氣先虛,故多寒化、虛化。《金鑒》外科云:"膏粱之變營(yíng)衛(wèi)過(guò),藜藿之體氣血窮。"古代中醫(yī)已認(rèn)識(shí)到疾病的個(gè)體特異性。豪門權(quán)貴、富商大賈與窮苦人民,患同樣的病,而病機(jī)轉(zhuǎn)歸便截然不同。前者恣食膏粱厚味,肥羊美酒,無(wú)病進(jìn)補(bǔ),必然營(yíng)衛(wèi)壅塞,病多化熱化毒,凡患癰疽,宜攻宜瀉;后者食難求飽,衣難蔽體,吞糠咽菜,勞倦內(nèi)傷,正氣先虛,易于內(nèi)陷,凡患癰疽,便當(dāng)補(bǔ)托,起碼要慎用攻伐,以保護(hù)脾胃為第一要義。即使當(dāng)攻,也要中病則止,勿傷正氣。
中醫(yī)之"證",乃疾病主要矛盾的集中點(diǎn),包括了"人體形氣盛衰"因素在內(nèi)。對(duì)"證"下藥,"證"解則病除,一切便迎刃而解。從中而醫(yī)結(jié)合的現(xiàn)狀來(lái)看,某些地方仍是西醫(yī)診斷,中醫(yī)用藥。對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)確診的病,中醫(yī)只要按圖素驥,對(duì)號(hào)入座,便萬(wàn)事大吉,故常常導(dǎo)致失敗。搞中西結(jié)合,絕不能"吃現(xiàn)成飯"。對(duì)而醫(yī)確診的病,中醫(yī)仍需獨(dú)立思考,深入剖析疑難,追根尋底,這樣才能體現(xiàn)中醫(yī)特色,恰合"人"情、病機(jī),提高療效。
十四、乳腺囊性增生癥
婦科轉(zhuǎn)來(lái)患者耿玉蘭,18歲,右乳下方于3月前發(fā)現(xiàn)有一包塊,約杏子大,逐漸長(zhǎng)至雞蛋大,表面光滑,邊界清楚,可活動(dòng),無(wú)粘連。婦科診為乳腺增生,請(qǐng)中醫(yī)治療。
1984年1月9日初診:見(jiàn)癥如上,患者個(gè)性愚拙,不茍言笑,愛(ài)生悶氣。3個(gè)月前正值經(jīng)行暴受氣惱,遂致經(jīng)斷。不久即覺(jué)左乳竄痛、憋脹,脅
肋不舒,痰多,漸漸長(zhǎng)塊。曾服逍遙丸6合無(wú)效。脈沉滑有力,苔白膩。證屬氣滯血瘀,痰氣交阻。予疏肝化瘀,軟堅(jiān)散結(jié):
漂海藻、生甘草各15克,柴胡、白芥子各10克(炒研),夏枯草、牡蠣粉、炒王不留行、丹參、木鱉子各30克,桃仁、紅花、澤蘭葉、六路通各10克,全蟲12只、蜈蚣2條研末沖服,鮮生姜5片,棗6枚,7劑。
1月21日二診,上方服后乳部有蟲行感,服至第4劑時(shí)經(jīng)通,下黑血塊甚多。經(jīng)期又服3劑,經(jīng)凈塊消。
按:上方為余60年代中期自創(chuàng)攻癌奪命湯之減味方,可治一切氣滯、血瘀、痰凝所致之全身各部腫物,包括頸淋巴結(jié)核、甲狀腺囊腺瘤、乳腺增生、包塊型腺膜炎、風(fēng)濕性結(jié)節(jié)、脂肪瘤(痰核)。若屬陰寒凝聚者,加肉桂、細(xì)辛;堅(jiān)積難消者加生水蛭3克、炮甲珠6克研末沖服。多數(shù)7劑即消,痼疾20劑可愈。方中海藻、甘草等分,相反相激,以全蟲、蜈蚣、水蛭、炮甲珠入絡(luò)搜剔,直達(dá)病所。夏枯草、牡蠣粉、王不留行散結(jié)軟堅(jiān),白芥子去皮里膜外之痰,木鱉子甘溫微苦有小毒,為消腫散結(jié)祛毒要藥,通治一切癰腫、瘡毒、瘰疬、痔瘡。余用此藥40余年,未見(jiàn)有中毒者。以柴胡引入肝經(jīng),疏解氣郁,諸活血藥化瘀消積。諸藥相合,氣通、血活、痰消,其癥自愈。
十五、產(chǎn)后便燥肛裂出血
燕志華,女,32歲。產(chǎn)后3個(gè)月,便燥如羊糞球,每便肛裂出血如注,延至氣祛神倦,面色萎黃,舌淡唇白,脈細(xì)寸微,一派脾不統(tǒng)血征象,血色
素8克。用治腸風(fēng)便毒之劑,反致自汗心悸昏眩。本屬產(chǎn)后血虛失于濡潤(rùn),今誤藥損傷脾陽(yáng),當(dāng)用黃土湯溫之。前人經(jīng)驗(yàn),重用白術(shù)120克反有滋液潤(rùn)便之效,亦脾土散精之義:
紅參(另燉)、炙草各10克,生地30克,白術(shù)120克,阿膠25克(化入),附子10克,黃芩炭10克,灶心土120克,三劑而愈。
十六、乳衄二則
(一)
劉秀芝,女,34歲,蔬菜公司家屬。1983年12月21日初診:雙乳房憋脹竄痛半年多,漸見(jiàn)乳頭內(nèi)陷,乳房萎縮。擠壓乳房有粘稠之黃臭液及鮮血溢出。近來(lái)乳衄頻發(fā),變?yōu)橛袗撼粑吨谘?每次可淹濕一條毛巾。兼見(jiàn)脅肋脹痛,帶多黃臭。曾去省醫(yī)院檢查,不能確診,建議手術(shù)切除雙乳,免除后患。患者回縣邀余商治。詢知病由長(zhǎng)期氣惱所致,診脈弦。七情內(nèi)傷,肝失疏泄,五志過(guò)極化火、化壽。擬疏肝解郁,通絡(luò)化瘀,解毒化濕為治:
柴胡15丸,歸、芍、茯苓、白術(shù)各30克,丹皮15克,梔子10克,酒炒龍膽草10克,生苡仁30克,蒼術(shù)、黃柏、川牛膝、桔絡(luò)、炮甲珠、六路通、甘草各10克,漏蘆12克,公英90克,連翹、王不留行各30克,貫眾炭5克、三七10克研末沖服,車前子10克(包)。
鮮生姜10片、棗10枚,10劑。
1984年2月14日,其夫來(lái)診小兒多尿癥。據(jù)云,上藥服7劑后出血止,帶亦減。10劑服完諸癥悉除,且內(nèi)陷、萎縮之雙乳亦漸形豐滿,1986年夏生一子,
(二)
劉鳳云,女,44歲,水頭市民。1983年6月22日初診:乳衄2月余,由生悶氣漸致兩肋竄痛,右乳結(jié)核如胡桃大,乳頭溢出鮮血,每逢經(jīng)期,必頭眩泛嘔,血黑多塊。常覺(jué)有一股熱流從右脅下章門穴向乳房涌來(lái),立即灼痛如針刺狀,隨即有鮮血溢出,轟熱自汗,左側(cè)亦有同感,每月經(jīng)行2次,經(jīng)量少則乳頭出血必多,舌紅無(wú)苔口苦,脈沉弦而數(shù)。
脈證合參,必是七情內(nèi)傷,肝氣久郁化火。肝之經(jīng)絡(luò)布脅肋,乳頭屬肝,乳房屬胃,肝氣橫逆必先犯胃。今見(jiàn)但動(dòng)氣,病必發(fā)作,明是木強(qiáng)侮土。疏泄太過(guò),則肝不藏血;脾胃過(guò)弱,則不能統(tǒng)血。此即出血之由。治法擬養(yǎng)肺胃之陰,清金制木而解胃之圍,兼柔肝之體而斂其用:
醋柴胡10克,當(dāng)歸、白芍、生地、石斛、沙參、枸杞子、山萸肉、烏梅各30克,麥冬15克,川楝子10克,三仙炭各12克,丹皮、黑梔子、炙草各10克,3劑。
7月2日二診:藥后塊消血止,但增少腹脹如孕狀,視之,少腹鼓凸。神倦、腰困膝冷,舌暗紅無(wú)苔,脈沉,右寸極弱。一診見(jiàn)患者口苦舌紅,遂用大劑養(yǎng)胃湯之甘寒,丹梔之苦寒,致?lián)p中下之陽(yáng),中氣隨之下陷,故有此變,醫(yī)之罪也!情志之火,非同實(shí)火,宜疏、宜降(氣降火即降)不宜清。且前賢曹炳章氏謂"舌紅非常并非火。""非常"二字,當(dāng)細(xì)細(xì)咀嚼:凡見(jiàn)舌色鮮紅
或嫩紅,皆因氣血虛寒,陽(yáng)浮于外,類同"面赤如妝"之假熱,誤用清熱瀉火則危。臨證極需留意。遂改投大劑補(bǔ)中益氣湯升提下陷,加腎四味溫養(yǎng)腎命:
生芪60克,當(dāng)歸、白術(shù)各20克,紅參(另燉)、靈脂、炙草、三仙炭、柴胡、升麻、桔梗各10克,陳皮3克,腎四味120克,鮮生姜10片,棗10枚,胡桃4枚(打)。
9月30日遇患者于街頭,得知二診方患者連服9劑,已痊愈3月,且腰困、經(jīng)亂亦愈。
12月13日三診:上癥已愈半載,近來(lái)生氣,經(jīng)前又見(jiàn)兩乳轟熱,齒衄、鼻衄、暈眩、是膝冰冷,脈沉細(xì)而不渴,舌嫩紅無(wú)苔。雖見(jiàn)倒經(jīng)血逆上行,究其因則系腎陰虛極,龍火不藏。予引火歸原法:
九地90克,鹽巴戟肉、二冬各30克,云苓15克,五味子6克,油桂2克(米丸吞服),5劑后諸癥皆愈。
十七雞爪風(fēng)癥
宋巧榮,女,26歲,物資公司干部,1983年5月7日初診:產(chǎn)后9個(gè)月,春末,忽覺(jué)四肢麻木,氣怯神倦,腰困如折,勞累或氣候突變則加重。近1個(gè)月來(lái),麻木一旦發(fā)作,手腳便頻頻抽搐如雞爪狀,內(nèi)科診為缺鈣性抽搐,補(bǔ)鈣亦不能控制。視其面色萎黃欠華,脈細(xì)舌淡。斷為產(chǎn)后血虛,肝失所養(yǎng),故攣急,遂予加味芪桂五物湯益氣養(yǎng)血,補(bǔ)腎益精,柔肝緩急:
生芪45克,當(dāng)歸30克,白芍90克,桂枝、紅參(另燉)、腎四味各10
克,黑木耳30克,炙草10克,鮮生姜10片,棗10枚,胡桃內(nèi)20克,7劑。
5月15日二診:藥后精神健旺,面色紅潤(rùn),氣怯腰困麻木均愈,而遇冷仍有抽搐,洋詢病史,知患者產(chǎn)后未及滿月,淘菜洗衣不避冷水,致寒濕深入血分,正虛不能鼓邪外達(dá)。寒主收引,故經(jīng)脈攣縮,且同氣相引,內(nèi)寒久伏,復(fù)感外寒,兩寒相迫,癥狀加劇。前方雖曾治愈多例雞爪風(fēng),但本例主證有變,故僅有小效。上藥為補(bǔ)益氣血,滋養(yǎng)肝腎之劑,無(wú)直接驅(qū)寒效用。服后僅體質(zhì)改善,病根未拔,故遇寒便發(fā)。且本例之寒,非表寒可比,乃深伏厥、少二經(jīng)之伏寒,非大辛大熱溫通十二經(jīng)之猛將不能勝任。乃選《金匱》烏頭湯變方加滋養(yǎng)肝腎及蟲類熄風(fēng)之品進(jìn)治:
生芪90克,當(dāng)歸、白芍各45克,川烏30克,炙草60克,麻黃、桂枝、細(xì)辛各15克,腎四味、防風(fēng)、黑小豆各30克,全蝎12只、蜈蚣4條研末沖服,蜂蜜150克,鮮生姜10大片,棗10枚,核桃(打)4枚。
加冷水2500毫升,文火煮取600毫升,日分3次服,3劑。
5月26日三診:川烏有劇毒,靈石境內(nèi)曾發(fā)生服用川烏9克,3例中毒, 2例經(jīng)余參與搶救脫險(xiǎn),1例死亡。皆因配伍不當(dāng),煎煮不遵法度所致。為免病家提心吊膽,余親臨病家,為之示范煎藥,待病人服后安然入睡,平安無(wú)事,方才離去。上方服后諸癥均愈,患者恐日后復(fù)發(fā),又照方連服6劑。計(jì)9日內(nèi)服川烏270克之多,其癥得以根治,追訪10年未犯。
十八、治崩漏一得
(一)青霉素過(guò)敏后血崩
水峪農(nóng)婦張翠英,48歲,1984年11月16日初診:3日前青霉素過(guò)敏休克,急以毫針刺鼻尖素髎穴,行雀啄術(shù);內(nèi)關(guān)提插捻轉(zhuǎn)約20秒,患者蘇醒脫險(xiǎn)。(此法救治過(guò)敏休克20余例,最多1分鐘脫險(xiǎn))然暴受驚恐,氣短身軟不能起床。前日適值經(jīng)期,遂致暴崩不止,經(jīng)婦科搶救,仍淋漓不斷,邀余會(huì)診。見(jiàn)患者面色蒼白,氣喘自汗,食少頭暈,心動(dòng)神搖。血色鮮紅無(wú)塊屑,脈沉細(xì)弱,舌淡紅。此由驚則氣亂,恐則氣下,脾胃氣虛下陷不能攝血,陷者舉之:
生芪60克,當(dāng)歸20克,煅龍牡、朱茯神各30克,山萸肉60克,姜炭、三仙炭、紅參(另燉)、靈脂、炙草各10克,柴胡、升麻各6克,鮮姜5片,棗6枚,3劑。
11月9日二診:血止,脈起,食納好,隱隱頭痛不休,此由血脫氣陷,血不上榮,予補(bǔ)中益氣湯3劑而愈。
(二)暴崩欲脫
豪子頭村老七之妻,46歲,1983年6月13日,因暴崩邀診,至具家,見(jiàn)患者倚被側(cè)臥,面色慘白,喘汗心悸,四肢不溫,口不能言。診脈右空大,左沉弦,舌淡。暴崩之后,氣隨血脫,陰損及陽(yáng),急固之,予破格救心湯平劑:
山萸肉120克,紅參30克(搗末同煎),煅龍牡、活磁石、附子各30克,
姜炭30克,炙草60克,急煎頻灌,約1小時(shí)許脫險(xiǎn)。詢之,知患者去年遭傷子之痛,當(dāng)時(shí)適值經(jīng)期,悲傷憂思,致食少經(jīng)亂,淋漓不斷達(dá)10個(gè)月之久。婦科診為更年期功能性出血。悲切傷肺,憂思傷脾,脾肺既傷,中氣蕭索,不主統(tǒng)攝。日久失治,損及八脈。且五臟之傷,窮必及腎。腎失封藏,故近日崩漏大下,腰困不能轉(zhuǎn)側(cè)。年近五旬,天癸將竭。治崩之法,傅氏女科有安老湯一方,峻補(bǔ)中氣,滋培肝腎,當(dāng)屬對(duì)證。唯于八脈損傷,氣虛下陷欲脫,不甚合拍。擬參照《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》固沖止崩湯意,合方化裁進(jìn)治:
生芪、九地、紅參、當(dāng)歸、山萸肉、煅龍牡各30克,烏賊骨24克,茜草炭10克,柴胡、升麻、炙草各10克,三七6克、五倍子1.5克研末沖服,阿膠15克(化入),鹽補(bǔ)骨脂30克,胡桃4枚,3劑。
6月21日,老七來(lái)告,血全止,精神食納均佳,腰困大見(jiàn)好轉(zhuǎn)。擬補(bǔ)氣血,固腎氣,統(tǒng)沖任以善后:
生芪30克,當(dāng)歸15克,腎四味、山萸肉、三仙炭各10克,姜炭5克,紅參10克(另燉),阿膠15克(烊化),炙草10克,烏賊骨15克,茜草6克,龜鹿膠各10克(化入)。
上方連服5劑,康復(fù)如初,追訪7年,健康無(wú)恙。
(三)暴崩脫癥
鐵廠家屬王季娥42歲,1973年9月10日中午突然暴崩瀕危,出血一大便盆,氣息奄奄,四肢厥冷,六脈俱無(wú)。廠醫(yī)注射止血強(qiáng)心針劑無(wú)效,現(xiàn)仍出血不止,被褥狼藉。本擬送醫(yī)院搶救,少動(dòng)則出血更甚。因擬一方,從血脫亡陽(yáng)立法,以破格救心湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯為治:
山萸肉120克,附子100克,姜炭50克,炙草60克,煅龍牡、紅參各30克(搗末同煎),生芪60克,當(dāng)歸30克,本人頭發(fā)制炭6克(沖),2時(shí)50分邊煎邊灌邊以大艾柱灸神闕。3時(shí)30分血止,厥回脈漸出,黃昏時(shí)開口說(shuō)話,夜1時(shí)索食藕粉、蛋糕,脫險(xiǎn)。后以大劑補(bǔ)血湯加紅參、山萸肉、龍眼肉、腎四味、龜鹿二膠連服7劑始能起床,以紅參、靈脂、三七、琥珀、紫河車、烏賊骨、茜草炭、腎四味,制粉服40日始康復(fù),現(xiàn)仍健在,已70歲。
(四)蠻補(bǔ)致崩
水泥廠女工馬艷芳30歲,1984年1月12日初診,素有"功血"宿疾,赴外地求醫(yī),連服芪歸、阿膠、生龍牡大劑10余劑。至期不行,腹痛如絞,次日暴崩,一天下血一痰盂。3日后,變?yōu)榱芾觳粩嘤?日,血色素6克,面色萎黃無(wú)華,自汗而喘,心悸,夜不能寐,脈反洪數(shù),124次/分。血脫脈宜細(xì)弱,大則病進(jìn),恐有氣隨血脫之變,急固之:
山萸肉100克,生芪30克,當(dāng)歸15克,紅參10克,五靈脂5克(研末吞服),白芍15克,沉香、四炭(姜炭、三仙炭)、炙草各10克,麥冬(小米拌炒)、五味子各10克,生龍牡粉、活磁石各30克,3劑。
1月19日二診:血止,汗斂喘定。唯覺(jué)腰困如折,原方制小其劑,加
腎四味各15克,胡桃4枚,以固封藏之本。3劑后諸癥悉除。以善后方加價(jià)格較廉之鹿茸底座一具,制粉服月余,得以根治。
按:見(jiàn)血止血為血證大忌,也是醫(yī)者易犯的通病。治血如治水,一味堵澀,愈補(bǔ)愈瘀,必致沖決堤壩。見(jiàn)效于一時(shí),遺害于無(wú)窮。補(bǔ)中兼疏導(dǎo),引血?dú)w經(jīng)則愈。血證的關(guān)鍵在脾胃,脾主中氣,氣為血帥,統(tǒng)血而主升;胃為水谷之海,統(tǒng)沖任面主降,為人身氣機(jī)升降的樞紐。脾升胃降,血循常道。若胃失和降,則諸經(jīng)皆不得降,氣逆而為火,火性炎上,血熱妄行,血從上溢則病吐衄。證見(jiàn)面赤氣粗,口苦苔黃,脈象數(shù)實(shí)。此時(shí)急以旋覆花代赭石湯加炙枇杷葉30克,降肺胃之氣。氣有余便是火,氣降則火降,血自歸經(jīng)。不可一味苦寒清火,應(yīng)以顧護(hù)胃氣為要。脾氣不升,則血失所統(tǒng)而下出,而病崩漏便血。證見(jiàn)少氣懶言,面色萎黃,甚則蒼白欠華,脈多細(xì)弱,寸部尤弱。急以補(bǔ)中益氣湯重用參芪,陷者舉之,峻補(bǔ)其氣,加四炭溫經(jīng)止血,紅參、靈脂等量研粉吞服益氣止血化瘀;用補(bǔ)氣升提,下虛者須防"提脫",加腎四味、生龍牡固腎氣。脾氣漸旺,自能統(tǒng)血。四炭為治脾不統(tǒng)血要藥,平淡中寓神奇之效,百試不爽,頗堪倚重。若兼見(jiàn)出血量多不止,汗多而喘,則是肝氣已傷,疏泄太過(guò),不能藏血,急加山萸肉60克以上,斂肝救脫。
血證初期,多見(jiàn)肝不藏血,血熱妄行。證見(jiàn)血上溢或下出,勢(shì)急量多,面赤氣粗,暴躁易怒,頭暈脅痛,口苦脈弦數(shù)。以丹梔逍遙散舒肝之郁,炙杷葉30克清金制木;生地、阿膠,滋水涵木,涼血養(yǎng)血、止血柔肝,赭石降氣抑火平木。見(jiàn)肝之病,當(dāng)先實(shí)脾,梔子炒炭減其苦寒之性,又能入血瀉火而止血。煨姜易姜炭3克以護(hù)胃氣,加三七粉6克吞服,止血化瘀而不留
瘀,最是血證妙藥。若見(jiàn)喘汗,則已虛化,速加山萸肉斂之,以復(fù)肝藏血之能。血止,養(yǎng)血柔肝,滋水涵木以治本。七味都?xì)馔?以山萸肉為君,加枸杞子并三七粉蜜丸服。肝臟體陰而用陽(yáng),又為"生命之萌芽"(張錫純),木能克土,若過(guò)用苦寒攻伐,損此萌芽,則虛化為脾不統(tǒng)血,病變又深一層矣!善于理肝,則可截?cái)嘌C傳變,實(shí)是重要一環(huán)。血證在肝、脾二經(jīng)處置失當(dāng),進(jìn)一步惡化則損及于腎,變?yōu)槟I不封藏,生命之本動(dòng)搖。約可分為三型:一為火不歸原,上熱熏蒸,勢(shì)急如焚,面赤如醉,白睛溢血,鼻衄,舌衄,吐血,口舌生瘡,目赤如鳩,比之實(shí)火尤為暴急。以腰困如折,雙膝獨(dú)冷,尿多不渴為辨。乃腎陰虧極,逼龍雷之火上奔無(wú)制,以大劑引火湯--九地90克,鹽巴戟肉、天麥冬各30克,云苓15克,五味子6克,加油桂3克去粗皮研粉,小米蒸爛為小丸,藥前囫圇吞下,以引無(wú)根之火歸腎則愈。萬(wàn)不可誤作實(shí)火而投苦寒、甘寒,否則亡陽(yáng)厥脫,變生頃刻,誤診誤治極多,臨證宜慎!二為腎不封藏輕癥,僅見(jiàn)腰困微喘,自汗尿多不渴,出血如注,急以大劑補(bǔ)血湯加紅參助元?dú)?重用山萸肉90克以上,斂肝固腎救脫,加腎四味鼓舞腎氣,生龍牡粉固攝腎氣,姜炭溫脾止血,阿膠30克、三七粉小量3克,挽血脫之危,可愈。重癥,上型兼見(jiàn),四末不溫或四鼓(?)厥冷,神疲欲寐,大汗暴喘,氣息微弱,脈沉遲微細(xì),或反見(jiàn)數(shù)極無(wú)倫,七急八敗,一分鐘超過(guò)120次以上,為氣隨血脫,陰損及陽(yáng),陽(yáng)微欲絕,生命垂危。急投拙擬鼓(?)格救心湯,以保十全。婦科血證,兼顧八脈,以血肉有情之品河車、鹿茸、龜鹿二膠輩填補(bǔ)腎督,滋養(yǎng)沖任。各型均給予善后方服1~2個(gè)月,多數(shù)可以鞏固療效,終身不犯。
外科急腹癥醫(yī)案十則
一、闌尾膿腫合并腸梗阻
任蘭汝,女,48歲。1964年8月14日病危,其子何新民從何家焉村下山邀診。乃一路急行,午前抵村。入室診視,見(jiàn)患者取右側(cè)位臥于炕上,痛苦呻吟,頻頻嘔吐穢臭粘涎并夾有糞便,豆粒大之汗珠從頭部淋漓滴下。右腿彎曲不取(?)稍伸,闌尾部有包塊隆起約饅頭大,外觀紅腫,痛不可近。捫之灼熱,有波浪感。腹脹如甕,陣陣絞痛,已3日不便,亦不能矢氣,小便赤熱刺痛。高熱寒戰(zhàn),叩齒咯咯有聲。腋下體溫39.5cc?？跉夥x臭,舌黑起刺、干澀。僅從外觀,已可斷為腸癰膿成,熱毒壅閉三焦、陽(yáng)明腑實(shí)之關(guān)格大癥。乃建議即刻護(hù)送縣醫(yī)院手術(shù)治療,但患者畏懼開刀,寧死不去。全家又苦苦哀求,設(shè)法搶救。余家在1939年日寇掃蕩時(shí),曾在該村避難。又知患者素體康健,病雖5日,未見(jiàn)虛象。但癥已危急,往返需2小時(shí)始可取藥。乃從電話口授一方,囑大隊(duì)保健站火速派人送藥上山:
1、生白蘿卜2.5公斤,元明粉120克,上藥加水5000毫升,置飯鍋內(nèi)同煎,分3次入蘿卜,待煮熟一批,撈出再換一批,得汁濃縮至500毫升,備用;
2.二花240克,連翹、生苡仁、赤芍、桃仁泥、厚樸、生檳榔、芙蓉葉、蘆根各30克,冬瓜仁60克,生大黃45克酒浸一刻取汁入藥),丹皮、枳實(shí)各15克,皂刺、炮甲珠、白芷、甘草各10克,廣木香、沉香各3克磨汁對(duì)入(此為拙擬攻毒承氣湯加味)。
加水過(guò)藥2寸,加白酒1130毫升,浸泡40分鐘,加速藥物分解,然后
以武火急煎10分鐘,取汁混勻得1000毫升,與方一混合,每隔2小時(shí)服300毫升,連續(xù)服用,以通為度。
3.先予舌下金津、玉液、尺澤(雙)、委中(雙)刺泄黑血;闌尾、足三里、內(nèi)關(guān)提插捻轉(zhuǎn)瀉法,強(qiáng)刺留針。待藥取回,嘔吐已止,絞痛減輕。下午6時(shí),順利服下300毫升。2小時(shí)后腹中絞痛,上下翻滾,腹中陣陣?yán)坐Q,頻頻打嗝矢氣。幸得三焦氣機(jī)升降已復(fù),乃一鼓作氣,再進(jìn)500毫升,患者欲便,取針后仍未便下,但痛賬已大為松緩。于夜11時(shí)又進(jìn)300毫升,至夜半2時(shí),便下黑如污泥,極臭,夾有硬結(jié)成條、塊狀糞便及膿血狀物一大便盆。隨即索食細(xì)面條1碗(已2日未進(jìn)食),安然入睡。余在病家守護(hù)一夜,次晨診之,闌尾部之包塊已消,仍有壓痛。舌上黑苔通凈,六脈和緩從容,體溫37~C。予《辨證奇聞》清腸飲,倍苡仁加芙蓉葉、甲珠、皂刺以清余邪:
二花90克,當(dāng)歸50克,地榆、麥冬、元參、生苡仁、芙蓉葉各30克,黃芩、甲珠、皂刺、甘草各10克,3劑而愈。
闌尾炎因失治而成膿腫,甚至合并腸梗阻,在窮鄉(xiāng)僻壤、缺醫(yī)少藥地區(qū),井非偶見(jiàn)。此例病經(jīng)5日,用青霉素未能控制,癥情危急。若闌尾穿孔,易合并腹膜炎或膿毒敗血癥,其腸梗阻亦頗嚴(yán)重?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,二者若見(jiàn)其一,已非保守療法適應(yīng)癥。但余一生治愈此等急險(xiǎn)重癥卻不計(jì)其數(shù),且全部成功,無(wú)一例失敗。擅治急癥,是中醫(yī)學(xué)的特色之一。而且見(jiàn)效快,費(fèi)用少。如此大癥,前后不出10小時(shí),費(fèi)用不過(guò)數(shù)元。本例所用方劑:一、即《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》硝菔通結(jié)湯,其軟堅(jiān)潤(rùn)下通便之功甚為卓著,且無(wú)傷正之弊,
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