十八、治崩漏一得
(一)青霉素過(guò)敏后血崩
水峪農(nóng)婦張翠英，48歲，1984年11月16日初診：3日前青霉素過(guò)敏休克，急以毫針刺鼻尖素髂穴，行雀啄術(shù)；內(nèi)關(guān)提插捻轉(zhuǎn)約20秒，患者蘇醒脫險(xiǎn)。(此法救治過(guò)敏休克20余例，最多1分鐘脫險(xiǎn))然暴受驚恐，氣短身軟不能起床。前日適值經(jīng)期，遂致暴崩不止，經(jīng)婦科搶救，仍淋漓不斷，邀余會(huì)診。見(jiàn)患者面色蒼白，氣喘自汗，食少頭暈，心動(dòng)神搖。血色鮮紅無(wú)塊屑，脈沉細(xì)弱，舌淡紅。此由驚則氣亂，恐則氣下，脾胃氣虛下陷不能攝血，陷者舉之：
生芪60克，當(dāng)歸20克，煅龍牡、朱茯神各30克，山萸肉60克，姜炭、三仙炭、紅參(另燉)、靈脂、炙草各10克，柴胡、升麻各6克，鮮姜5片，棗6枚，3劑。
11月9日二診：血止，脈起，食納好，隱隱頭痛不休，此由血脫氣陷，血不上榮，予補(bǔ)中益氣湯3劑而愈。
(二)暴崩欲脫
豪子頭村老七之妻，46歲，1983年6月13日，因暴崩邀診。至其家，見(jiàn)患者倚被側(cè)臥，面色慘白，喘汗心悸，四肢不溫，口不能言。診脈右空大，左沉弦，舌淡。暴崩之后，氣隨血脫，陰損及陽(yáng)，急固之，予破格救心湯平劑：
山萸肉120克，紅參30克(搗末同煎)，煅龍牡、活磁石、附子各30克，姜炭30克，炙草60克，急煎頻灌，約1小時(shí)許脫險(xiǎn)。詢(xún)之，知患者去年遭傷子之痛，當(dāng)時(shí)適值經(jīng)期，悲傷憂(yōu)思，致食少經(jīng)亂，淋漓不斷達(dá)1O個(gè)月之久。婦科診為更年期功能性出血。悲切傷肺，憂(yōu)思傷脾，脾肺既傷，中氣蕭索，不主統(tǒng)攝。日久失治，損及八脈。且五臟之傷，窮必及腎。腎失封藏，故近日崩漏大下，腰困不能轉(zhuǎn)側(cè)。年近五旬，天癸將竭。治崩之法，傅氏女科有安老湯一方，峻補(bǔ)中氣，滋培肝腎，當(dāng)屬對(duì)證。唯于八脈損傷，氣虛下陷欲脫，不甚合拍。擬參照《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》固沖止崩湯意，合方化裁進(jìn)治：
生芪、九地、紅參、當(dāng)歸、山萸肉、煅龍牡各30克，烏賊骨24克，茜草炭1O克，柴胡、升麻、炙草各10克，三七6克、五倍子1．5克研末沖服，阿膠15克(化入)，鹽補(bǔ)骨脂30克，胡桃4枚，3劑。
6月21日，老七來(lái)告，血全止，精神食納均佳，腰困大見(jiàn)好轉(zhuǎn)。擬補(bǔ)氣血，固腎氣，統(tǒng)沖任以善后：
生芪30克，當(dāng)歸15克，腎四味、山萸肉、三仙炭各10克，姜炭5克，紅參10克(另燉)，阿膠15克(烊化)，炙草10克，烏賊骨15克，茜草6克，龜鹿膠各10克(化入)。
上方連服5劑，康復(fù)如初，追訪7年，健康無(wú)恙。
(三)暴崩脫癥
鐵廠家屬王季娥42歲，1973年9月10日中午突然暴崩瀕危，出血一大便盆，氣息奄奄，四肢厥冷，六脈俱無(wú)。
廠醫(yī)注射止血強(qiáng)心針劑無(wú)效，現(xiàn)仍出血不止，被褥狼藉。
本擬送醫(yī)院搶救，少動(dòng)則出血更甚。因擬一方，從血脫亡陽(yáng)立法，以破格救心湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯為治：
山萸肉120克，附子1oo克，姜炭50克，炙草60克，煅龍牡、紅參各30克(搗末同煎)，生芪60克，當(dāng)歸30克，本人頭發(fā)制炭6克(沖)，2時(shí)50分邊煎邊灌邊以大艾柱灸神闕。3時(shí)30分血止，厥回脈漸出，黃昏時(shí)開(kāi)口說(shuō)話(huà)，夜1時(shí)索食藕粉、蛋糕，脫險(xiǎn)。后以大劑補(bǔ)血湯加紅參、山萸肉、龍眼肉、腎四味、龜鹿二膠連服7劑始能起床，以紅參、靈脂、三七、琥珀、紫河車(chē)、烏賊骨、茜草炭、腎四味，制粉服40日始康復(fù)，現(xiàn)仍健在，已70歲。
(四)蠻補(bǔ)致崩
水泥廠女工馬艷芳30歲，1984年1月12日初診，素有“功血”宿疾，赴外地求醫(yī)，連服芪歸、阿膠、生龍牡大劑1O余劑。至期不行，腹痛如絞，次日暴崩，一天下血一痰盂。3日后，變?yōu)榱芾觳粩嘤?日，血色素6克，面色萎黃無(wú)華，自汗而喘，心悸，夜不能寐，脈反洪數(shù)，124次／分。
血脫脈宜細(xì)弱，大則病進(jìn)，恐有氣隨血脫之變，急固之：
山萸肉100克，生芪30克，當(dāng)歸15克，紅參1O克，五靈脂5克(研末吞服)，白芍15克，沉香、四炭(姜炭、三仙炭)、炙草各10克，麥冬(小米拌炒)、五味子各10克，生龍牡粉、活磁石各30克，3劑。
1月19日二診：血止，汗斂喘定。唯覺(jué)腰困如折，原方制小其劑，加腎四味各15克，胡桃4枚，以固封藏之本。
3劑后諸癥悉除。以善后方加價(jià)格較廉之鹿茸底座一具，制粉服月余，得以根治。
按：見(jiàn)血止血為血證大忌，也是醫(yī)者易犯的通病。治血如治水，一味堵澀，愈補(bǔ)愈瘀，必致沖決堤壩。見(jiàn)效于一時(shí)，遺害于無(wú)窮。補(bǔ)中兼疏導(dǎo)，引血?dú)w經(jīng)則愈。血證的關(guān)鍵在脾胃，脾主中氣，氣為血帥，統(tǒng)血而主升；胃為水谷之海，統(tǒng)沖任而主降，為人身氣機(jī)升降的樞紐。脾升胃降，血循常道。若胃失和降，則諸經(jīng)皆不得降，氣逆而為火，火性炎上，血熱妄行，血從上溢則病吐衄。證見(jiàn)面赤氣粗，口苦苔黃，脈象數(shù)實(shí)。此時(shí)急以旋覆花代赭石湯加炙枇杷葉30克，降肺胃之氣。氣有余便是火，氣降則火降，血自歸經(jīng)。不可一味苦寒清火，應(yīng)以顧護(hù)胃氣為要。
脾氣不升，則血失所統(tǒng)而下出，而病崩漏便血。證見(jiàn)少氣懶言，面色萎黃，甚則蒼白欠華，脈多細(xì)弱，寸部尤弱。急以補(bǔ)中益氣湯重用參芪，陷者舉之，峻補(bǔ)其氣，加四炭溫經(jīng)止血，紅參、靈脂等量研粉吞服益氣止血化瘀；用補(bǔ)氣升提，下虛者須防“提脫”，加腎四味、生龍牡固腎氣。脾氣漸旺，自能統(tǒng)血。四炭為治脾不統(tǒng)血要藥，平淡中寓神奇之效，百試不爽，頗堪倚重。若兼見(jiàn)出血量多不止，汗多而喘，則是肝氣已傷，疏泄太過(guò)，不能藏血，急加山萸肉60克以上，斂肝救脫。
血證初期，多見(jiàn)肝不藏血，血熱妄行。證見(jiàn)血上溢或下出，勢(shì)急量多，面赤氣粗，暴躁易怒，頭暈脅痛，口苦脈弦數(shù)。以丹梔逍遙散舒肝之郁，炙杷葉30克清金制木；生地、阿膠，滋水涵木，涼血養(yǎng)血、止血柔肝，赭石降氣抑火平木。見(jiàn)肝之病，當(dāng)先實(shí)脾，梔子炒炭減其苦寒之性，又能入血瀉火而止血。煨姜易姜炭3克以護(hù)胃氣，加三七粉6克吞服，止血化瘀而不留瘀，最是血證妙藥。若見(jiàn)喘汗，則已虛化，速加山萸肉斂之，以復(fù)肝藏血之能。血止，養(yǎng)血柔肝，滋水涵木以治本。七味都?xì)馔?，以山萸肉為君，加枸杞子并三七粉蜜丸服。肝臟體陰而用陽(yáng)，又為“生命之萌芽”(張錫純)，木能克土，若過(guò)用苦寒攻伐，損此萌芽，則虛化為脾不統(tǒng)血，病變又深一層矣!善于理肝，則可截?cái)嘌C傳變，實(shí)是重要一環(huán)。血證在肝、脾二經(jīng)處置失當(dāng)，進(jìn)一步惡化則損及于腎，變?yōu)槟I不封藏，生命之本動(dòng)搖。約可分為三型：一為火不歸原，上熱熏蒸，勢(shì)急如焚，面赤如醉，白睛溢血，鼻衄，舌衄，吐血，口舌生瘡，目赤如鳩，比之實(shí)火尤為暴急。以腰困如折，雙膝獨(dú)冷，尿多不渴為辨。乃腎陰虧極，逼龍雷之火上奔無(wú)制，以大劑引火湯——九地90克，鹽巴戟肉、天麥冬各30克，云苓15克，五味子6克，加油桂3克去粗皮研粉，小米蒸爛為小丸，藥前囫圇吞下，以引無(wú)根之火歸腎則愈。萬(wàn)不可誤作實(shí)火而投苦寒、甘寒，否則亡陽(yáng)厥脫，變生頃刻，誤診誤治極多，臨證宜慎!二為腎不封藏輕癥，僅見(jiàn)腰困微喘，自汗尿多不渴，出血如注，急以大劑補(bǔ)血湯加紅參助元?dú)?，重用山萸?0克以上，斂肝固腎救脫，加腎四味鼓舞腎氣，生龍牡粉固攝腎氣，姜炭溫脾止血，阿膠30克、三七粉小量3克，挽血脫之危，可愈。重癥，上型兼見(jiàn)，四末不溫或四肢厥冷，神疲欲寐，大汗暴喘，氣息微弱，脈沉遲微細(xì)，或反見(jiàn)數(shù)極無(wú)倫，七急八敗，一分鐘超過(guò)120次以上，為氣隨血脫，陰損及陽(yáng)，陽(yáng)微欲絕，生命垂危。急投拙擬破格救心湯，以保十全。婦科血證，兼顧八脈，以血肉有情之品河車(chē)、鹿茸、龜鹿二膠輩填補(bǔ)腎督，滋養(yǎng)沖任。
各型均給予善后方服1～2個(gè)月，多數(shù)可以鞏固療效，終身不犯。
