導(dǎo)讀
本文為郝萬山教授《郝萬山講傷寒》中所講的故事，郝老師以親身經(jīng)歷，舉身邊的案例，結(jié)合《傷寒論》原文，將案例透徹分析，讀完則恍然大悟。
我臨床遇到過一個(gè)病人.
他說：“大夫，我這個(gè)地方堵得吃不下飯，不吃飯也堵，吃一點(diǎn)點(diǎn)就脹。我已經(jīng)看了好幾個(gè)月了”
我打開他的病歷，好幾個(gè)醫(yī)院的這個(gè)中醫(yī)都給他看過，都是和胃的、降逆的，那要我給他看也是這樣。
可是，為什么用上這些方子都沒有效果，然后我就仔細(xì)又問他。
我說：“你喝水多嗎？”
他說：“我嘴是老干的，我總是喝水?！?/span>
我說：“那尿多不多？”
他說：“尿不多，相對來說尿不多?！?/span>
我一看他的腿，輕度的水腫。
他說：“我這堵，最先是由肚子堵，下邊逐漸逐漸脹滿、逐漸逐漸硬，硬到這的時(shí)候就什么飯也吃不下了?！?/span>
我說：“好，我就給你用利尿的方法。用五苓散原方，先用3副試試吧。 ”
吃了3副，他給我打來電話。
他說：”郝老師，因?yàn)檫^去我也聽過你的課。你這個(gè)方子可真靈啊。吃完了之后尿就增多了，口渴也逐漸逐漸的緩解了。然后，我這硬和堵的這個(gè)感覺逐漸逐漸往下走，現(xiàn)在，就肚臍以下還有點(diǎn)硬，還有點(diǎn)堵。我是再接著吃還是怎么樣？上邊全通了。”
我說：“再接著吃。”
又吃了3副，整個(gè)上下全通暢了，胃里不再堵了。
那么這一條給我們提示了一個(gè)什么思路，抓副證。
你看，這個(gè)病人來的時(shí)候，'本以下之，故心下痞，與瀉心湯'。
病人的主訴癥狀是個(gè)心下痞，你按照常規(guī)的治療心下痞的方法沒有療效，那你到底去再找一找他是什么樣的病機(jī)，什么樣的原因造成的心下痞，這叫'抓副證，兼求病本'。
有時(shí)候，在《傷寒論》中的一個(gè)方證的副證在具體一個(gè)病人的身上可能會(huì)上升到主證的地位。
有一次，一個(gè)醫(yī)院，一個(gè)西醫(yī)大夫，因?yàn)樗^去參加過西學(xué)中班，聽我的課嘛。
他說：“郝老師，我收了一個(gè)病人，我實(shí)在沒轍了，向您求援?！?/span>
我說：“她是什么病啊？”
他說：“她是神經(jīng)性嘔吐，喝水吐水，吃飯吐飯、喝藥吐藥?！?/span>
最奇怪的是，我們給她輸液，如果今天輸?shù)囊后w是超過3瓶，就是超過2瓶，她都要變成粘液給吐出來。輸2瓶她不吐，輸?shù)囊后w多了，你要輸4瓶，她非得吐出來，都吐的是粘液。我們從來沒有見過這種病人。
我說：“她吐了多長時(shí)間？”
她說：“吐了三個(gè)月了。”
我說：“你們做了什么檢查？”
我們考慮到的能夠造成嘔吐的這種病證我們都排除了，所以現(xiàn)在可以診斷為神經(jīng)性嘔吐。那么這種病人我必須去看一看，我就來到了這醫(yī)院。就問這個(gè)病人怎么得的病。
她說：“和她丈夫吵架?！?/span>
我說：“為什么和你丈夫吵架？”
她說：“她丈夫在外面找小蜜。”
那么這是可以理解的，她很生氣了。我一看前面也有過中藥方，也是和胃降逆止嘔的。丁香、柿蒂、旋覆、代赭兼與理中，寒的、熱的。全用了，補(bǔ)的、攻的都用了。都是喝了藥就吐藥。舌光紅無苔，脈細(xì)弦而數(shù)，一派陰虛的現(xiàn)象。我說：“你睡得著覺嗎？”
她說：“哎呀，我一夜一夜睡不著覺?！?/span>
我說：“你是從嘔吐以后才睡不著覺，你以前就有？”
她說:“我以前就經(jīng)常有神經(jīng)衰弱，經(jīng)常睡不著覺?！?/span>
那么這種陰傷是劇烈嘔吐導(dǎo)致的傷陰,還是原來就有陰傷呢？我就必須問她。
我說:“你在得這次神經(jīng)性嘔吐之前，有什么??？”
她說：'過去有慢性的泌尿性感染，那么，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，小便不利，尿道澀痛，這次又有犯'。
好，上面有口渴有心煩，有心煩不得眠，下面有小便不利，有尿少，這不是豬苓湯證嗎？
你看豬苓湯適應(yīng)證，它的病機(jī)是陰虛水熱互結(jié)。
由于水熱互結(jié)，膀胱氣化不利，有小便不利，有小便少，甚至有尿道澀痛，小便短赤。那么水熱互結(jié)又有陰傷，津液不能輸布，所以有口渴有煩渴，有渴欲飲水。腎陰虛于下，心火亢于上，心腎不交，所以有心煩不得眠，這三組主證都有，當(dāng)然對她說來這三組癥狀都不突出，而突出的是個(gè)嘔吐。
在《傷寒論》中的豬苓湯證中，由于水邪是流動(dòng)的，水邪犯肺可以出現(xiàn)咳嗽，水邪犯胃可以出現(xiàn)嘔吐，水犯浸漬腸道可以出現(xiàn)下利。
所以咳嗽、嘔吐、下利是豬苓湯證的三個(gè)副證。
那么我很懷疑這個(gè)病人就是陰虛，水熱互結(jié)證，水邪犯胃所造成的劇烈嘔吐。不管我辨證對不對，那么我只能去檢驗(yàn)一下。我就開了豬苓湯。我給她丈夫。
我說：'你必須每天陪著她，我煮完這些藥，你一個(gè)小時(shí)給她喝一勺，一個(gè)小時(shí)給她喝一勺，這個(gè)一次不能多喝'。
我這樣做有兩個(gè)目的，一個(gè)目的，因?yàn)樗旧砗人幫滤?、喝水吐水，如果喝的這個(gè)藥要再吐出來的話，它就不能夠發(fā)揮作用，所以要每次少量的，讓她慢慢的適應(yīng)；
第二個(gè)，是她丈夫每天守在她的身邊，過了1個(gè)小時(shí)喂她一口藥，過1個(gè)小時(shí)喂她一口藥，就是以這種實(shí)際行動(dòng)來贖罪，以這種實(shí)際行動(dòng)來求得她妻子的這種理解、諒解和寬容。
2天以后，那個(gè)大夫給我打電話，說'郝老師，神了！'
我說：“怎么了？”
他說'就是一勺一勺的喂，后來她嫌每次喝一勺少，她不吐，她說這個(gè)藥非常對口，嗯，這個(gè)藥非常對口'。
我說：“那既然對口的話，就再給她吃?！?/span>
他說：'還是一勺一勺喂嗎？'
我說：'她要喜歡她丈夫一勺一勺喂，你就讓他一勺一勺喂，她要說嫌麻煩她丈夫，她自己端起碗來喝，那就隨她的便'。
那這樣又一個(gè)禮拜之后她可以進(jìn)流食了。又一個(gè)禮拜，不用輸液了。后來她一高興，就吃了個(gè)涼的西紅柿，當(dāng)然這吃了這涼的西紅柿又吐出來了。然后那個(gè)大夫又給我打電話：'她吃了個(gè)涼的西紅柿又吐出來了'。
我說：“沒關(guān)系，還是這個(gè)方子繼續(xù)用”，3個(gè)禮拜以后，這個(gè)人出院了。
神經(jīng)性嘔吐這種證候是經(jīng)常容易反復(fù)發(fā)作的，所以這個(gè)病人，我就讓那個(gè)大夫接著隨訪。后來，我也知道這個(gè)病人的電話，隨訪了五六年，她也再?zèng)]有復(fù)發(fā)。
細(xì)究病機(jī)，結(jié)合條文，辨清病因才好治病，對“癥”下藥，不如對“證”下藥，郝老師從病人的心理生理雙重下手，治病效果明顯，你覺得治療情緒對于治病意義重大嗎？或者你有沒有從情緒入手治療疾病的案例，又或者，你從這篇文章學(xué)到了什么？留言給我們，點(diǎn)贊前三名我們將包郵送出郝萬山教授親著的《郝萬山傷寒論講稿》一本。
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