01
五苓散驗案
我臨床遇到過一個病人。
他說：“大夫，我這個地方堵得慌，不吃飯也堵，吃一點點就脹。我找了好幾個醫(yī)生連著看了好幾個月了。”
我打開他的病歷，好幾個醫(yī)院的中醫(yī)都給他看過，那些醫(yī)生開的藥都是和胃的、降逆的。如果讓我看，我也會開這些藥的。
可是，為什么用上這些方子都沒有效果呢，然后我就仔細(xì)又問他。
我說：“你喝水多不多？”
他說：“我嘴經(jīng)常感覺很干，所以我老是喝水。”
我說：“那尿多嗎？”
他說：“相對來說尿不多。”
我一看他的腿，輕度的水腫。
他說：“我這堵，最先是肚子這里開始堵，下邊脹滿、然后逐漸變硬，硬到這的時候就什么飯也吃不下了?！?/p>
我說：“我就給你用利尿的方法。用五苓散原方，先用3副試試吧?！?/p>
吃了3副藥之后，他給我打來電話。
他說：“郝老師，過去我聽過你的課。你這個方子非常有效果，吃完了之后尿就增多了，口渴也逐漸地緩解了。然后，我這硬和堵的這個地方感覺往下走了，現(xiàn)在，就肚臍以下還有點硬、有點堵。我是繼續(xù)接著吃還是換藥?。扛杏X上邊全通了。”
我說：“再接著吃?！?/p>
又吃了3副之后，整個身體上下全通暢了，胃里也不再堵了。
那么這個病案給我們一個什么提示呢？
抓副證的思路。
你看，這個病人來的時候，'本以下之，故心下痞，與瀉心湯'。
病人的主訴癥狀是心下痞，我們按照常規(guī)的治療心下痞的方法沒有療效，那我們就再找一找他的病機，什么樣的原因造成的心下痞，這叫'抓副證，兼求病本'。
有時候，在《傷寒論》中的一個方證的副證，在具體一個病人的身上可能會上升到主證的地位。
02
豬苓湯驗案
還有一次，一個醫(yī)院的西醫(yī)大夫，過去參加過西學(xué)中班，聽過我的課。
他說：“郝老師，我收了一個病人，給她治療了好長時間，還是沒有效果，這種情況我還是頭一次遇到，我實在沒轍了，您幫我支個招吧?！?/p>
我就問他：“她是什么病??？”
他說：“她是神經(jīng)性嘔吐，喝水吐水，吃飯吐飯，喝藥吐藥?！?/p>
最奇怪的是，我們給她輸液，如果今天輸?shù)囊后w超過2瓶，她都要變成粘液給吐出來。輸2瓶她不吐，超過兩瓶的，她非得吐出來，而且都是粘液。我從來沒有見過這樣的病人。
我說：“她吐了多長時間？”
她說：“三個月了?！?/p>
我說：“你們做了什么檢查？”
我們考慮到的能夠造成嘔吐的這種病證我們都排除了，所以現(xiàn)在可以診斷為神經(jīng)性嘔吐。
這種病人我必須去看一看，所以就去了醫(yī)院。
見到這個病人的時候，我就問她是怎么得的這個病。
她說：“和她丈夫吵架?！?/p>
我說：“為什么和你丈夫吵架？”
她說：“她丈夫在外面找小蜜?！?/p>
那這種情況，她一定是很生氣的。我一看前面也有過中藥方，也是和胃降逆止嘔的。丁香、柿蒂、旋覆、代赭兼與理中，寒的、熱的。全用了，補的、攻的都用了。都是喝了藥就吐藥。舌光紅無苔，脈細(xì)弦而數(shù)，一派陰虛的現(xiàn)象。我說：“你睡得著覺嗎？”
她說：“哎呀，我一夜一夜睡不著覺?！?/p>
我說：“你是從嘔吐以后才睡不著覺，還是以前就睡不著？”
她說:“我以前有神經(jīng)衰弱，經(jīng)常睡不著覺?！?/p>
那么這種陰傷是劇烈嘔吐導(dǎo)致的，還是原來就有陰傷呢？我就必須問她。
我說:“你在得這次神經(jīng)性嘔吐之前，有什么??？”
她說：'過去有慢性的泌尿性感染，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，小便不利，尿道澀痛，這次又有犯'。
好，上面有口渴、心煩不得眠，下面有小便不利、尿少，這不是豬苓湯證嗎？
你看豬苓湯適應(yīng)證，它的病機是陰虛水熱互結(jié)。
由于水熱互結(jié)，膀胱氣化不利，所以就小便不利、小便少，甚至有尿道澀痛，小便短赤。那么水熱互結(jié)又有陰傷，津液不能輸布，所以有口渴有煩渴，有渴欲飲水。腎陰虛于下，心火亢于上，心腎不交，所以有心煩不得眠，這三組主證都有，當(dāng)然對她說來這三組癥狀都不突出，而突出的是個嘔吐。
在《傷寒論》中的豬苓湯證中，由于水邪是流動的，水邪犯肺可以出現(xiàn)咳嗽，水邪犯胃可以出現(xiàn)嘔吐，水犯浸漬腸道還會出現(xiàn)下利。
所以咳嗽、嘔吐、下利是豬苓湯證的三個副證。
那么我很懷疑這個病人就是陰虛，水熱互結(jié)證，水邪犯胃所造成的劇烈嘔吐。我不知道辨證對不對，所以我只能去檢驗一下。于是就開了豬苓湯。
然后我囑咐她丈夫，我說：'你必須每天陪著她，我煮完這些藥，你每隔一個小時給她喝一勺，一次不能多喝'。
我這樣做有兩個目的：第一，因為她本身喝藥就會吐出來，如果喝的藥都吐掉就不能發(fā)揮作用了，所以要讓她慢慢的適應(yīng)；
第二，就是用這種方法讓她的丈夫陪著她，以獲得他妻子的寬容和諒解。
2天以后，那個大夫給我打電話，說'郝老師，神了！'
我說：“怎么了？”
他說'就是一勺一勺的喂，后來她嫌每次喝一勺少，她不吐，她說這個藥非常對口，嗯，這個藥非常對口'。
我說：“那既然對口的話，就再給她吃?！?/p>
他說：'還是一勺一勺喂嗎？'
我說：'她要喜歡她丈夫一勺一勺喂，你就這么喂她；她要是想自己端起碗來喝，那就隨她的便'。
就這樣又一個禮拜之后，她可以進流食了。第二個禮拜禮拜，已經(jīng)不用輸液了。后來她一高興，就吃了個涼的西紅柿，然后又吐出來了。然后那個大夫就給我打電話。
我說：“沒關(guān)系，還是這個方子繼續(xù)用”。3個禮拜以后，這個人出院了。
神經(jīng)性嘔吐這種證候是容易反復(fù)發(fā)作的，所以我就讓那個大夫接著隨訪。后來，我自己也隨訪了五六年，她再沒有復(fù)發(fā)。
看著這些中醫(yī)名家用《傷寒論》里的方劑，解決疑難雜癥似乎都很容易，但是自己在臨床上使用的效果卻不盡如人意。
根本原因在于我們對《傷寒論》沒有很深入地理解，沒有真正學(xué)習(xí)到《傷寒論》的精髓。
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