范某,男,4歲,1984年8月24日初診。發(fā)熱3天,嘔吐納呆,尿黃便溏,一身黃,黃色鮮明如橘子色,脈弦數(shù),肝大右肋下3厘米,質(zhì)軟,輕壓痛,肝功能檢查異常。予以梔子柏皮湯加味,方用梔子、黃柏、澤瀉、豬苓、茵陳、六一散、谷芽等,服5天,黃癥消退,臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),21天后復查肝功能正常,肝大在右肋下0.5厘米,無壓痛。《解讀張仲景醫(yī)案》
張某,14歲。全身發(fā)黃、右脅脹痛1周,伴發(fā)熱口苦,嘔惡厭油,尿少如濃茶,谷丙轉(zhuǎn)氨酶180單位,黃疸指數(shù)20,單位,麝香草酚濁度16單位。診見鞏膜、皮膚黃如橘子色,舌紅苔黃微膩,脈弦數(shù)有力。肝肋下2厘米,質(zhì)尚軟,邊鈍,有壓痛。脾未扣及。證屬顯然蘊蒸而以熱偏重,予梔子柏皮湯加味:梔子、黃柏各10克,茵陳、板藍根各20克,鮮天青地白、鮮車前草各30克,生谷芽、生麥芽各10克,生甘草5克。
5劑而黃疸消退,脅痛解除,小便量多,飲食大增。肝肋下剛可觸及,質(zhì)軟邊銳,無壓痛。遂以四逆散合四君子湯加茵陳、板藍根各10克以善其后。眼20劑后復查,精神、飲食均佳,肝脾均未扣及,肝功能各項檢驗結(jié)果正常。隨訪3年,未見復發(fā)?!?/span>當代醫(yī)家論經(jīng)方》
劉某,女,46歲。1988年6月初診?;疾≡掠?,身目黃染,胃脘灼熱,時時欲嘔,身有皮疹,以下肢為多,身癢,飲食不佳,脈沉弦,舌質(zhì)紅,苔淡黃。某院診為:梗阻性黃疸,膽囊炎,胰腺假性囊腫。經(jīng)治療黃疽未退。故來服中藥,證屬濕熱蘊郁,肝膽不暢,膽汁外溢,周身發(fā)黃而致陽黃證。擬清熱利濕退黃法治之。宗梔子柏皮湯加味。處方:生梔子12克,黃柏10克,炙草6克,柴胡10克,黃芩10克,法夏10克,黨參10克。水煎溫服,進藥七劑,證減。二診:前方加菌陳20克,金錢草20克,酒軍5克。繼服藥七劑。黃疸漸退,身癢減輕、病情緩解,守方調(diào)治兩月,黃疸消除而愈。《聶氏傷寒學》
孫某某,男,38歲,工人。1998年6月11日初診。1周前在勞累之后,漸出現(xiàn)發(fā)熱、眼黃、身黃、尿黃,急到本市某醫(yī)院,經(jīng)B超、血化驗等檢查,診為急性膽囊炎,患者不愿住院,西醫(yī)以抗菌、利膽治療兩周,病情有緩解,發(fā)熱已退,但黃疸如故,于是來我院求中醫(yī)治療?,F(xiàn)癥:面黃,身黃,尿黃,口苦,腹脹,納差,右脅肋部有痛感,厭食油膩,脈弦細。中醫(yī)診為黃疸,辨證為濕熱偏盛,少陽樞機不利。治宜清熱燥濕,和解少陽,利濕退黃。用梔子柏皮湯合小柴胡湯加減,處方:
生梔子10克,黃柏6克,厚樸15克,柴胡12克,黃芩10克,清半夏10克,赤白芍各10克,黨參10克,茵陳30克,生姜6克,大棗4枚。水煎服。
二診:上藥服5劑,黃疸已退大半,繼以前藥又服10劑,病愈。復經(jīng)B超和血化驗檢查,均屬正常。
按:本例黃疸(急性膽囊炎),起初單以西藥治療,病情雖有緩解,但黃疸不退,以中藥治療后,黃疸很快消退,足證明中藥退黃作用之可靠。中醫(yī)辨為濕熱內(nèi)盛、少陽樞機不利,以梔子柏皮湯治其濕熱內(nèi)盛,小柴胡湯治其少陽樞機不利,去甘草以避免戀濕,加赤白芍以化瘀止痛,厚樸、茵陳以助燥濕消脹、利濕退黃?!?/span>經(jīng)方治病經(jīng)驗錄》
唐某,男,17歲?;紒喖毙愿螇乃溃魅静♂t(yī)院已三個月。周身發(fā)黃如煙熏,兩足發(fā)熱,伸于被外方快,小便深黃而赤,脘腹微脹,脈弦而舌絳。西醫(yī)為其注射大環(huán)內(nèi)酯注射液兼輸血搶救。總膽紅素21.2毫克,其他指標從略。
此證為濕熱久蘊,伏于陰分,故兩足發(fā)熱、膚色黃如煙熏。因無明顯表里證,則汗下之法難施。處方:黃柏三錢,梔子三錢,炙甘草二錢。
醫(yī)院主治醫(yī)生見余只開三味藥,頗露懷疑之態(tài)。然服了六帖藥后,總膽紅素降至18.9毫克,病情開始好轉(zhuǎn),擬甘露飲加減,服六劑。總膽紅素降至7.4毫克。從此,周身黃疸變淺,面色已透明潤。后以和胃啟脾,化濕解毒等調(diào)治半年之久始起。(《傷寒挈要》)《經(jīng)方直解》《預聶氏傷寒學》
羅某某,男,39歲,商人。2005年8月20日初診。3天前因飲食不潔之物,加上氣候濕熱偏盛,遂于昨日下午出現(xiàn)下痢赤白、腹痛、里急后重等癥,前來求治。查其口苦、尿黃、肛門灼熱。舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。診為痢疾,辨證為濕熱扶滯。治宜清熱燥濕,消食導滯,調(diào)行氣血。用梔子柏皮湯合香連丸加味,處方:生梔子10克,黃柏6克,黃連10克,木香6克,當歸12克,生白芍12克,枳殼10克,焦三仙各10克,炙甘草3克,飛滑石20克(包煎)。水煎服。服6劑而愈。
按:本例為濕熱痢,故擬梔子柏皮湯合香連丸加味,以梔子、連、柏清熱燥濕止痢,枳殼、焦三仙導滯消食,飛滑石清熱利濕,甘草調(diào)和諸藥。
梔子柏皮湯,現(xiàn)代多用于內(nèi)科消化系統(tǒng)一些常見病、傳染病,以及兒科、皮膚科和五官科個別疾病。辨證要點為濕熱發(fā)黃,二便通利,或濕熱內(nèi)郁的其他病證。《經(jīng)方治病經(jīng)驗錄》
論:尿黃,苔黃膩,此是濕熱之象。
李某,男,21歲,警士。起初感到臍部周圍不適,隱隱作痛,每天稀便3-4次,并未引起注意。第3天自覺癥狀加重,腹瀉帶黏液性稀便(未見膿血便),量少,日約二十余次,伴有里急后重感,臍周隱隱作痛,四肢無力。查體:體溫37.5℃C,脈搏80次/分,心肺無異常,肝脾未捫及。即投以SG(磺胺脒)按常規(guī)口服。第4天大便次數(shù)減輕至15次左右,體溫正常,其他諸癥未見好轉(zhuǎn)。遂改用梔子柏皮湯治療,僅服1劑,全部癥狀消失,觀察5個多月未見復發(fā)。(陳石興梔子柏皮湯治療菌痢21例.福建中醫(yī)藥.1964,(4):)《100首經(jīng)方》《名醫(yī)經(jīng)方驗案》
按語:本案敘證較簡,以方測證,還當有心煩懊惱、口渴、舌紅苔黃、脈滑數(shù)等癥,為濕熱內(nèi)蘊,熱重于濕之候。濕熱下注腸道,故見下利。用梔子柏皮湯治之,若合黃芩湯,則其效更佳?!秱撁t(yī)驗案精選》
論:梔子柏皮湯醫(yī)案,有濕熱的好懂一些,沒有濕熱之象的,都沒看懂。
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