韓學(xué)杰清肝利濕解毒湯
【組成】茵陳15~50g，金銀花10~30g，薄荷5~10g，竹茹10~20g，赤芍5~20g，陳皮、炒梔子、郁金、生姜、甘草各5~15g，大棗(去核)1~4枚。以上藥物劑量可按小兒至成年人酌情而定。
【用法】每日1劑，水煎2次，混合，分3次服。嘔吐重者，少量頻服，以不吐為度。
【功效】清熱解毒，清肝利濕。主治甲型病毒性肝炎。
【方解】方中以茵陳清熱利濕退黃；金銀花、梔子清熱解毒兼利濕；赤芍、郁金活血祛瘀退黃；陳皮理氣健脾燥濕，薄荷散肝解表；竹茹化痰(濕)止嘔；甘草、大棗健脾解毒兼調(diào)諸藥；生姜化濕溫中止嘔，兼制諸藥之寒。全方共奏清肝解毒利濕退黃之功。由于該方配伍緊扣病因病機(jī)，無大苦大寒之偏弊，不致?lián)p傷脾陽轉(zhuǎn)成陰黃；清肝又未忘實脾，故隨證加減用之，療程短而療效可靠。
【加減】熱重于濕者加連翹、大黃、板藍(lán)根；濕重于熱者加車前草、白術(shù)、茯苓；有瘀血見證者加丹參；肝大回縮緩慢者加茜草、三棱；偏寒濕者去梔子，加附子、白術(shù)。
【醫(yī)案】張某，男，37歲。1985年10月25日初診。其4歲女孩于20天前患急性黃疸型甲型肝炎治愈?；颊哂?0月23日突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱(體溫39.2℃)，頭身痛，上腹不適，惡心嘔吐，西醫(yī)擬診急性膽囊炎，予抗生素、激素、維生素、葡萄糖等靜脈滴注。第2天出現(xiàn)黃疸。第3天黃疸迅速加深。精神萎靡不振，神疲體倦。B超查：膽囊無變化，肝大劍突下3cm，肋下2.5cm。肝功：總膽紅素138umol/L， 谷丙轉(zhuǎn)氨酶235U/L， HBsAg陰性。確診為急性黃疸型甲型肝炎。由于患者的女兒患此病時服中藥治愈，因此要求中醫(yī)診治?？淘\：身目深黃，高熱心煩，精神萎靡，形體困憊，脅肋滿悶而痛，惡心嘔吐，口渴口苦，小便短少黃赤，大便秘結(jié)，舌紅、苔黃厚而燥，脈弦數(shù)。證屬濕熱黃疸重證，有成急黃之虞。治以清熱解毒，利濕退黃?；痉郊舆B翹、大黃、板藍(lán)根。服藥1劑，嘔大減；服藥3劑，熱退，嘔吐止；服藥6劑，精神振，食納漸增，口不渴，小便淡黃，大便解；熱勢已去，恐苦寒太過傷及脾陽，故于原方去大黃，加白術(shù)，連服6劑，黃疸退凈，飲食大增，肝大回縮過半；效不更方，續(xù)進(jìn)9劑，諸癥消失，肝不大。化驗：總膽紅素及谷丙轉(zhuǎn)氨酶均恢復(fù)正常，臨床治愈。
【按語】甲型病毒性肝炎，臨床上分急性黃疸型和急性無黃疸型，而以黃疸型為多見。由于甲肝傳染性較強(qiáng)，因此，中醫(yī)學(xué)把黃疸型者標(biāo)為“時疫發(fā)黃”“瘟黃”。其發(fā)病原因，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是人體感受濕邪、天行疫病而得，其病機(jī)為濕邪、疫毒侵入脾胃，熏蒸肝膽，肝膽失于疏泄，膽液不循常道，滲入經(jīng)血，溢于肌膚，發(fā)為黃疸。辨證以陰陽為綱，分為陽黃、陰黃。陽黃為濕熱，以身目俱黃如橘子色而鮮明為主癥；陰黃證屬寒濕，以身目黃色晦暗如煙熏為主癥，從臨床觀察，以陽黃證為多見。自擬之清肝利濕解毒湯，隨證時通過加減，對陽黃、陰黃用之皆宜。
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