安宮牛黃丸
前語：今天上午接到一個曾在我處就診過的一個患者的電話，問我：“安宮牛黃丸”他可以服用嗎？我問他：“你為什么要服用安宮牛黃丸呢？”他說：“老母親買的，非要讓他吃。說是每年夏至、冬至各服用一次可以預(yù)防中風(fēng)和心肌梗死?！痹瓉硎莿e的老人都在服用，他老母親也跟著買了并且還讓他服用。他看了看說明不敢亂吃，也不想讓她母親吃，但是老母親又不聽，而他感覺他的體質(zhì)不適合服用（因為他之前在我這里就診時是一個脾肺氣虛，痰濕阻滯證，我跟他交代過不要亂用寒涼性的食物、藥物），但是也說不清具體原理，所以就打電話向我咨詢。于是在我向其解釋了安宮牛黃丸的功能主治之后，告訴他不要服用，更不知道從哪興起的服用安宮牛黃丸這個清熱解毒重劑來預(yù)防中風(fēng)這股邪風(fēng)。之后他說：“好的，房大夫，我知道了，也知道該怎么和他老母親解釋這個道理了”。
那么為什么安宮牛黃丸不能用來預(yù)防中風(fēng)呢？接下來我就帶大家了解了解安宮牛黃丸這個藥的由來和功能主治：
一、安宮牛黃丸的由來：說到安宮牛黃丸首先要先來了解一下“萬氏牛黃丸”，萬氏牛黃丸方由：牛黃、黃連、黃芩、梔子、郁金、朱砂組成。功能清心瀉火、安神開竅，主治：邪入心包，神識昏迷之證。接下來就要重點說一個人——吳鞠通。吳鞠通是誰呢？這是清代的一位杰出的中醫(yī)大家，歷史上溫病學(xué)派的一位集大成者，代表了溫病學(xué)派的最高成就。參與了《四庫全書》的醫(yī)術(shù)部分的校編，著作了《溫病條辨》，提出了溫病的“三焦辨證”學(xué)說。吳鞠通這位大醫(yī)家將萬氏牛黃丸加入了雄黃、犀角、珍珠、冰片、麝香，并加重牛黃用量之后，改名為“安宮牛黃丸”，從而使清心瀉火的力量更強。后世常將安宮牛黃丸和紫雪丹、至寶丹一起并稱為“溫病三寶”。
二、安宮牛黃丸的藥物組成和用法：牛黃（現(xiàn)大多用人工牛黃）、郁金、黃連、朱砂、梔子、黃芩、犀角（現(xiàn)大都用水牛角代替）、冰片、麝香（現(xiàn)大都用人工麝香）、珍珠組成。上藥共為細(xì)末，煉蜜為丸，金箔為衣，蠟護。脈虛者人參湯送服（補氣扶正，增強清熱開竅之功），脈實者金銀花、薄荷煎湯送服（增強清熱透解之效）。
三、安宮牛黃丸的功能主治：
1、功用：清熱解毒，豁痰開竅。
2、主治：邪熱內(nèi)陷心包證。癥見：高熱煩躁，神昏譫語，口干舌燥，痰涎壅盛，舌紅或絳，脈數(shù)。也用于中風(fēng)昏迷，小兒高熱驚厥屬于邪熱內(nèi)閉者。
3、臨床應(yīng)用：流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒癥、腦血管意外、肝昏迷等病出現(xiàn)神昏譫語，證屬痰熱內(nèi)閉者。
四、安宮牛黃丸的方解及特點：
1、方解：安宮牛黃丸為溫?zé)嶂皟?nèi)陷心包，痰熱蒙蔽清竅之證而設(shè)。溫病熱邪熾盛，逆?zhèn)餍陌瑪_及神明，而出現(xiàn)高熱煩躁,神昏譫語。里熱熾盛,灼津煉液成痰，或素有痰熱,故多見口干舌燥等津液耗傷以及痰涎壅盛之癥。中風(fēng)痰熱昏迷,小兒高熱驚厥，也屬熱閉之證。治療應(yīng)芳香開竅，清解心包熱毒,并配安神、豁痰之品以加強清開之力。方中牛黃味苦而涼，功能清心解毒,熄風(fēng)定驚，豁痰開竅;麝香辛香,通行十二經(jīng)，長于開竅醒神，兩藥配合,體現(xiàn)清心開竅的主要治法,共為君藥。犀角清心涼血解毒;黃連、黃芩、梔子清熱瀉火解毒，助牛黃清心包熱;冰片、郁金芳香辟穢,通竅開閉，加強麝香開竅醒神作用;六藥共為臣藥。上述清心解毒、涼血瀉火與芳香開竅藥的結(jié)合應(yīng)用，是涼開方劑的配伍特點。朱砂、珍珠鎮(zhèn)心安神以除煩躁不安,金箔為衣亦是取其重鎮(zhèn)安神之效,雄黃助牛黃以豁痰解毒，三共為佐藥。蜂蜜和胃調(diào)中,為使藥。
2、特點：安宮牛黃丸為開竅劑之清熱開竅（涼開）的代表方劑。以高熱煩躁，神昏譫語，口干舌燥，痰涎壅盛，舌紅或絳，脈數(shù)為證治要點。
五、說說中醫(yī)所謂之開竅劑：
1、開竅劑主要用芳香開竅藥（如安宮牛黃丸里面的麝香、牛黃、冰片、郁金等）組成，具有開竅醒神的作用，以治療竅閉神昏之證的方劑。凡用芳香開竅藥為主組成，具有開竅醒神作用,以治療竅閉神昏之證的方劑,統(tǒng)稱開竅劑。
2、竅閉神昏之證有虛證和實證之分。實證稱為閉證,虛證稱為脫證，而開竅劑只適用于實證神昏。屬實的閉證多由邪氣壅盛蒙蔽心竅所致。閉證根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可分為熱閉(陽閉)與寒閉(陰閉)兩種。熱閉是由溫?zé)嶂皟?nèi)陷心包所致,治宜清熱開竅，簡稱涼開;寒閉是由中風(fēng)、中寒或氣郁、痰濁蒙蔽心竅引起,治宜溫通開竅,簡稱溫開。所以本類方劑分為涼開和溫開兩類。今天說的安宮牛黃丸為晾開劑的最為基礎(chǔ)的代表方劑。
3、使用開竅劑注意事項：1、應(yīng)首先辨別閉證屬寒還是屬熱，以便正確選擇涼開與溫開之劑。2，開竅劑只適用于閉證，如果汗出肢冷，呼吸氣微,手撒遺尿,口開目合的脫證,即使神志昏迷,也不能使用。3，開竅劑多為芳香藥物,其性辛散走竄，久服容易傷元氣，所以臨床多用于急救，中病即止，不能久服;另外,本類方劑中麝香等藥,有礙胎兒發(fā)育，孕婦慎用。4、本類方劑多制成散劑、丸劑或注射劑用于急救，故宜溫開水化服或鼻飼，不宜加熱煎煮，以免藥性揮發(fā)，影響療效。
六、結(jié)語：綜上安宮牛黃丸為辛涼開竅劑，功效清熱開竅，豁痰解毒。適用于溫?zé)嶂皟?nèi)陷心包的熱閉證。癥見高熱煩躁，神昏澹語，面赤息粗,舌紅脈數(shù)甚或痙厥等?；蛉缰酗L(fēng)、氣郁、痰厥及感受穢濁之氣而導(dǎo)致突然昏倒,不省人事,只要有熱象者，也可使用。安宮牛黃丸為清熱解毒重劑，從清熱解毒功效來說，就如吳鞠通在其《溫病條辨》里所說：“大抵安宮牛黃丸最涼，紫雪次之，至寶又次之?！痹诮衲甑男鹿诜窝灼陂g，對于一些重癥患者持續(xù)高熱不退的，用了安宮牛黃丸之后患者體溫很快下降。臨床上可以用于中風(fēng)?。茨X血管意外，包括腦出血或腦梗死），但癥見身熱煩躁神昏，舌紅脈數(shù)等屬熱閉之證者，通俗點來說就是腦血管意外（出血或梗死）的患者出現(xiàn)持續(xù)昏迷不醒，發(fā)熱（中樞性體溫調(diào)節(jié)異常）癥狀時作為臨時性的急救用藥。但是，用安宮牛黃丸這么一個清熱解毒，豁痰開竅的重劑來預(yù)防中風(fēng)病又是從哪而來的呢？（難道是從前幾年媒體報道一個臺灣同胞，在美國因腦血管意外神志持續(xù)昏迷幾月余，轉(zhuǎn)來國內(nèi)用了安宮牛黃丸之后蘇醒了過來開始的？）
最后：安宮牛黃丸不可以用來預(yù)防心、腦血管疾??！
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