171.牛黃清心丸 詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 牛黃清心丸藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方
[功用] 清熱解毒，開竅安神?！?br> [主治] 溫?zé)嶂?，?nèi)餡心包證。身熱，神昏譫語，．煩躁不安，舌質(zhì)紅絳，脈細數(shù) 或弦數(shù)，以及小兒高熱驚厥。
(《痘疹世醫(yī)心法》卷12)
[異名] 萬氏牛黃清心丸(《景岳全書》卷62)、萬氏牛黃丸(《醫(yī)方簡義》卷3)、牛黃丸(《證治寶鑒》卷5)。
[組成] 黃連生五錢(15g) 黃芩 山梔仁各三錢(各9g) 郁金二錢(6g) 辰
砂一錢半(4．5g) 牛黃二分半(0．7Sg)
[用法] 上研細末，臘雪調(diào)面糊為丸，如黍米大。每服七八丸，燈心湯下(現(xiàn)代用
法：共研細末，煉白蜜為丸，每丸重1．5g，每次服2丸，一日2—3次，小兒酌減)。
[功用] 清熱解毒，開竅安神。 ’
[主治] 溫?zé)嶂?，?nèi)餡心包證。身熱，神昏譫語，．煩躁不安，舌質(zhì)紅絳，脈細數(shù)
或弦數(shù)，以及小兒高熱驚厥。
[病機分析] 本方所治之證，為溫病熱陷心包，小兒高熱痙厥?！皽匦吧鲜?，首先
犯肺，逆?zhèn)餍陌?(《外感溫?zé)崞?。神明被擾，心竅閉塞，則身熱煩躁，甚則神昏譫
語；“心主火而惡熱，肝主風(fēng)而善動”，“心移熱于肝，風(fēng)火相搏”(《萬氏家傳痘疹心法》
卷3)，故有小兒高熱驚厥。
[配伍意義] 本方為“心熱神昏”(《痘疹世醫(yī)心法》卷12)而設(shè)。根據(jù)《素問．至
真要大論》“熱者寒之、溫者清之”與“開之發(fā)之”的原則，治以清解心包熱毒，芳香
開竅為主，佐以鎮(zhèn)驚安神。方中牛黃氣香味苦性涼，善清心、肝大熱，透達包絡(luò)之邪，
既能清熱解毒，又善豁痰開竅，息風(fēng)止痙，用為君藥。黃連、黃芩、山梔皆苦寒之品，
善清熱瀉火解毒，助牛黃清心解毒，用為臣藥?！侗静菪戮帯吩疲骸包S連，人心與包絡(luò)，
最瀉火，亦能人肝，大約同引經(jīng)之藥，俱能人之，而人心尤專任也”(錄自《中藥大辭
典》)。由于本方重在清心開竅，故三味清熱瀉火藥中，唯有黃連用量最重，取其清心火
之專長。郁金辛苦而涼，歸心、肝經(jīng)，善涼血清心，行氣開郁，可助牛黃清心開竅，亦
為臣藥。朱砂寒涼重鎮(zhèn)，清心，安神，定驚，為方中佐藥。諸藥合用，共奏清熱解毒，
開竅安神之功。 ，
本方用藥精煉，其配伍特點是在重用清熱瀉火解毒基礎(chǔ)上佐以開竅安神之品，使心
包邪熱得解。
本方以牛黃為君藥，有清心開竅之功，故名牛黃清心丸。
[臨床運用]
1．證治要點 本方用于溫病熱陷心包、小兒高熱痙厥，以高熱煩躁，神昏驚厥，
舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)為證治要點。 ．
2．加減法 本方為成藥，臨床應(yīng)用可針對不同病情以不同方藥送服。原書稱：
痘瘡瘡正色而不痛，．但覺，C．煩不安，心惡熱，謂之熱煩，以燈心湯下；斑疹發(fā)熱，
作搐，小便利，以導(dǎo)赤散送下；發(fā)熱譫妄，如見鬼狀，以導(dǎo)赤散送下；瘡痘時日已
多，發(fā)猶不透，或煩躁不安，此毒熱在里，心惡熱，以導(dǎo)赤散送服。其目的均為清
心降火，導(dǎo)熱下行，使邪熱隨小便而解。若痰熱較甚，可用竹瀝汁送服，以加強清
熱化痰之力。
3．本方現(xiàn)代常用于流行性乙型腦炎、病毒性腦炎、流行性腦脊髓膜炎、百日咳并
發(fā)腦膜腦炎、麻疹后并發(fā)支氣管肺炎等，屬于熱邪內(nèi)陷心包或痰熱蒙蔽心包者，以及口
腔粘膜潰瘍等屬于心經(jīng)火盛者。
、[使用注意]
1．本方適用于痰熱壅盛，邪盛氣實的閉證，脫證禁用。
2．本方藥多苦寒，當(dāng)中病即止，不宜久服。
[源流發(fā)展] 本方出自明。萬全《痘疹世醫(yī)心法》卷12，“治心熱神昏”。萬氏家傳
三世名醫(yī)，臨床經(jīng)驗非常豐富，至萬全更名重一時，兼通內(nèi)、外、婦、兒諸科，尤以
兒、婦兩科最精，對兒科急驚、痘疹多有建樹，堪為后世效法，本方即為治療小兒痘疹
神昏、急驚之經(jīng)驗方。萬氏在《痘疹世醫(yī)心法》中反復(fù)論述本方證治，將本方用于痘疹
毒熱在里，心、肝火盛之發(fā)熱、驚狂、譫妄、煩躁等證，如發(fā)熱不休，驚搐，小便利；
毒邪犯心，心為胃熱，其神浮越之發(fā)熱，時譫語；肺熱而煩，臥不安，瘡出盡，又皆起
發(fā)，猶煩：熱甚于里之神識皆迷，反復(fù)顛倒；痘瘡瘡正色而不痛，但覺心煩不安，心惡
熱；斑疹發(fā)熱，作搐，小便利；發(fā)熱譫妄，如見鬼狀；瘡痘時日已多，發(fā)猶不透，毒熱
在里，煩躁不安，心惡熱；驚熱，面色青紅，額正中有紋，手掌心有汗，時作驚惕，手
絡(luò)脈微動而發(fā)熱。《景岳全書》稱本方為萬氏牛黃清心丸，為后世醫(yī)家所常用。
奉方由《外臺秘要》之黃連解毒湯變化而來，黃連解毒湯善瀉火解毒，主治實熱火
毒、三焦熱盛之證，本方去其清下焦火之黃柏，加牛黃、郁金、朱砂三味，皆人心經(jīng)以
清心開竅安神，變功專苦寒清瀉三焦火毒之劑為重在清心兼以開竅之劑。清代著名溫病
學(xué)家吳瑭則在本方基礎(chǔ)上創(chuàng)制了安宮牛黃丸。
[疑難闡釋]
1。關(guān)于本方的名稱 古今醫(yī)籍中名為牛黃清心丸的方劑有多首，影響較大的有
《太平惠民和劑局方》之牛黃清心丸和本方，這也是當(dāng)代臨床上的兩首常用方?！毒址健?
之牛黃清心丸用藥29味，其中20味同于《金匱要略》薯蕷丸，實為薯蕷丸之加味方，
功用也與本方不同。本方在1963年版《中國藥典》中稱為牛黃清心丸(萬氏方)，而在
1977年以后諸版《中國藥典》中，一直稱為萬氏牛黃清心丸。《局方》之牛黃清心丸，
在1963年版《中國藥典》中稱為牛黃清心丸(局方)，而1977年版、1985年版《中國
藥典》未收入此方，在1990年版、1995年版《中國藥典》中稱為牛黃清心丸。各地藥
品規(guī)范的情況不一。所以，在牛黃清心丸的使用和引用上存在混亂現(xiàn)象，有些方劑學(xué)專
著也將兩方混為一談，如《中國方劑精華辭典》收錄本方的藥理研究，經(jīng)查原文所用方
劑為《局方》之牛黃清心丸，而不是本方。因此，為便于區(qū)別，宜稱本方為萬氏牛黃清 心丸。
2．關(guān)于本方的適應(yīng)證 本方原治小兒痘疹“心熱神昏”，隨著清代溫?zé)岵〉牧餍校?
本方用于“溫邪內(nèi)陷，熱人心包，痰涎壅塞，神昏譫語，發(fā)厥發(fā)暈，牙關(guān)緊閉，以及小
兒急驚風(fēng)等證”{《成方便讀》．卷3)。當(dāng)代有的文獻又將中風(fēng)痰熱內(nèi)閉，神昏語謇列入
本方適應(yīng)證。由于牛黃清心丸有同名異方，所以適用于中風(fēng)閉證的是否為本方，尚有待
于進一步核實。如當(dāng)代文獻經(jīng)常引用并作為本方適用于中風(fēng)閉證主要依據(jù)的臨床報
道cu，所用為牛黃清心丸，而按照《中國藥典》和當(dāng)?shù)氐摹短旖蚴兄谐伤幰?guī)范》(1978
年版)規(guī)定，本方稱為萬氏牛黃清心丸或牛黃清心丸(萬氏方)，在《天津市中成藥規(guī)
范》中牛黃清心丸實為《局方》牛黃清心丸，很難斷定所用的是本方。
[方論選錄]
1．王子接：“喻嘉言治《中風(fēng)門》云，熱阻關(guān)竅，湯劑中調(diào)入牛黃清心丸。但古有
數(shù)方，其義各別，若治溫邪內(nèi)陷胞絡(luò)神昏者，惟萬氏之方為妙。蓋溫?zé)崛擞谛陌j(luò)，邪
在里矣，草木之香僅能達表，不能透里，必借牛黃幽香物性，乃能內(nèi)透胞絡(luò)，與神明相
合，然尤在佐使之品配合咸宜。萬氏用芩、連、山梔以瀉心火，郁金以通心氣，辰砂以
鎮(zhèn)心神，合之牛黃相使之妙。是丸調(diào)人犀角、羚羊角、金汁、甘草或人中黃、連翹、薄
荷等湯劑中，定建奇功?！?《絳雪園古方選注》卷中)
2．張秉成：“治溫邪內(nèi)陷，熱人心包，痰涎壅塞，神昏譫語，發(fā)厥發(fā)暈，牙關(guān)緊閉，
以及小兒急驚風(fēng)等證。夫熱邪內(nèi)陷，不傳陽明胃腑，則傳人心包。若邪人心包，則見神
昏譫語諸證，其勢最慮內(nèi)閉。牛黃芳香氣清之品，輕靈之物，直人心包，辟邪而解穢。
然溫邪內(nèi)陷之證，必有粘膩穢濁之氣留戀于膈間，故以郁金芳香辛苦，散氣行血，直達
病所，為之先聲。而后芩、連苦寒性燥者，祛逐上焦之濕熱，黑梔清上而導(dǎo)下，以除不
盡之邪。辰砂色赤氣寒，內(nèi)含真汞，清心熱，護心陰，安神明，鎮(zhèn)君主，辟邪解毒，兩
者兼優(yōu)。丸以蒸餅者，取其化滯耳?！?《成方便讀》卷3)
3．李疇人：“牛黃丸有數(shù)方，若治溫邪邪熱人于胞絡(luò)，惟萬氏此方最為合法。調(diào)入
犀、羚、金汁、人中黃、連翹、薄荷等湯劑中，頗建奇功。蓋邪犯胞絡(luò)，已人里與氣血
混合，草木之香僅能達表，必藉牛黃幽香物性乃能內(nèi)透。然尤在佐使合宜，內(nèi)用芩、
連、山梔以瀉心火，郁金以通心氣，辰砂以鎮(zhèn)心神，合牛黃相使之妙。(《醫(yī)方概要》)
4．魏康伯：“本方所治證屬邪熱內(nèi)陷心包，或痰熱內(nèi)閉所致，治以清心開竅之法。
方用牛黃清心解毒，豁痰開竅為君；以黃連、黃芩、山梔清熱瀉火為臣，助牛黃清心解
毒；郁金芳香開閉，朱砂寒涼重鎮(zhèn)，用以開竅安神，共為佐使。本方特點在于清解心包
邪熱。王晉三曾說：'溫邪內(nèi)陷包絡(luò)神昏者，惟萬氏此方為妙。，本方臨床以高熱煩躁，
神昏驚搐，脈弦數(shù)為辨證要點?，F(xiàn)本方臨床常用于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎
等熱性病，屬邪人心包，高熱不退，神昏譫語者?！?《中國醫(yī)學(xué)百科全書。方劑學(xué)》)
5．宗全和，等：“方中牛黃清心開竅，解毒定驚，為主藥；黃芩、黃連、山梔清熱
瀉火，郁金清心開竅，俱為輔佐藥；朱砂人心，清心鎮(zhèn)心安神，為使藥。合而用之，共
起清熱解毒，開竅安神之功?！?《中醫(yī)方劑通釋》卷4)
[評議] 注家對本方配伍的認(rèn)識基本一致，多從王氏所論，張氏、魏氏對本方的適
應(yīng)證均有發(fā)揮，而魏氏總結(jié)之辨證要點言簡意明，均可參照。古今牛黃清心丸有多方，
“若治溫邪內(nèi)陷胞絡(luò)神昏者，惟萬氏之方為妙”(《絳雪園古方選注》卷中)，王氏此語至
今仍有現(xiàn)實意義。但本方對溫邪內(nèi)陷、熱人心包之輕癥療效尚好，若是重癥，則又當(dāng)參
照王氏所論加用湯劑，或者使用安宮牛黃丸。 、
[驗案舉例]
1．痧疹 《臨證指南醫(yī)案》卷5：費，暴寒驟加，伏熱更熾，邪郁則氣血壅遏，痧
疹不肯外達。痰氣交阻，神迷喘促，漸人心胞絡(luò)中，有內(nèi)閉外脫之憂。熱注下迫，自利
粘膩不爽。法當(dāng)開其結(jié)閉，消毒解其膻中之壅，必得神清，方保無變。連翹心、飛滑
石、石菖蒲、炒金銀花、射干、通草，煎化牛黃丸一九。
2．溫?zé)?《臨證指南醫(yī)案》卷5：陸，六九，高年熱病八九日，舌燥煩渴，譫語，
邪人心胞絡(luò)中，深怕液涸神昏，當(dāng)滋清去邪，兼進牛黃丸祛熱利竅。竹葉心、鮮生地、
連翹心、元參、犀角、石菖蒲。
3．濕溫 《臨證指南醫(yī)案》卷5：某，吸受穢邪，募原先病，嘔逆，邪氣分布，營
衛(wèi)皆受，遂熱蒸頭脹，身痛經(jīng)旬，神識昏迷，小水不通，上、中、下三焦交病，舌白，
渴不多飲，是氣分窒塞，當(dāng)以芳香通神，淡滲宣竅，俾穢濕濁氣由此可以分消。苡仁、
茯苓皮、豬苓、大腹皮、通草、淡竹葉，牛黃丸二丸。
4．冒暑 《臨證指南醫(yī)案》卷5：顧，三十，陰虛遺熱，小便淋瀝，近日冒暑，初
起寒熱頭痛，汗出不解，肌肉麻木，手足牽強，神昏如寐，成瘧則輕，痙厥則重。犀
角、元參、小生地、連翹心、竹葉心、石菖蒲、滑石，化牛黃丸，二服。
5．太陰瘧 《臨證指南醫(yī)案》卷6：柳，暑濕傷氣分，不渴多嘔，寒起四肢，熱聚
心胸，乃太陰瘧也。仍宜苦辛，或佐宣解里熱之郁。川連、黃芩、炒半夏、枳實、白
芍、姜汁；煩躁甚，另用牛黃丸一丸。
6．瘡瘍 《臨證指南醫(yī)案》卷8：程，瘍毒熱癥，與參、芪不效，即當(dāng)清解為是，
消導(dǎo)亦是未合。今者身熱正晡，神識欲昏，便溏溺赤，煩渴，是暑氣攻人，內(nèi)侵肺、
胃，有痙厥之變。昨用宣肺解毒，雖與暑邪無益，然亦無害，、若加黃芪，又屬相反。大
凡熱氣蒙閉清竅，都令神昏，當(dāng)以牛黃清心丸清痰氣之阻，使其竅開，況暑門中大有是
法，與解毒勿悖矣。
按語：本方原用于小兒痘疹之“心熱神昏”，清代王子接集前人經(jīng)驗和個人心得，
提出：“若治溫邪內(nèi)陷胞絡(luò)神昏者，惟萬氏之方為妙”(《絳雪園古方選注》卷中)，其弟
子葉桂又進一步發(fā)揮：“大凡熱氣蒙閉清竅，都令神昏，當(dāng)以牛黃清心丸清痰氣之阻，使
其竅開”(《臨證指南醫(yī)案》卷8)，并將本方廣泛用于溫病熱陷心包，神昏竅閉諸證。
葉桂臨證之時，每每根據(jù)證候之不同，加藥數(shù)味煎送，或兼以“滋清去邪”(見案2)，
或兼以“淡滲宣竅”(見案3)，或兼以“苦辛”之劑(見案5)，或兼以清氣涼營。葉桂
對本方的創(chuàng)造性運用，直接啟發(fā)了吳瑭將本方加味而創(chuàng)制安宮牛黃丸，如案3就被吳氏
借鑒，編人《溫病條辨》卷2第56條，“吸受穢濕，三焦分布，熱蒸頭脹，身痛嘔逆，
小便不通，神識昏迷，舌白，渴不多飲，先宜芳香通神利竅，安宮牛黃丸；繼用淡滲分
消濁濕，茯苓皮湯”。在此，葉氏的原方被命名為茯苓皮湯，而牛黃清心丸也被安宮牛
黃丸取代。案5被編人《溫病條辨》卷2第79條，“太陰脾瘧，寒起四末，不渴多嘔，
熱聚心胸，黃連白芍湯主之；煩躁甚者，可另服牛黃丸一丸”。其中，葉氏之方被命名
為黃連白芍湯，牛黃清心丸也改用安宮牛黃丸?？梢哉f，對于萬全的牛黃清心丸和吳瑭
的安宮牛黃丸，葉桂的醫(yī)療實踐起到了承前啟后的重要作用。
7。伏暑 《吳鞠通醫(yī)案》卷1：乙丑八月廿二日，靳，十九歲，不兼濕之伏暑誤治，
津液消亡，以致熱不肯退，唇裂舌燥，四十余日不解，咳嗽膠痰，譫語口渴?？上确?
黃清心丸，清包絡(luò)而搜伏邪，湯藥與存陰退熱法。細生地三錢、麥冬五錢、生扁豆三
錢、生鱉甲五錢、沙參三錢、生甘草一錢、生牡蠣五錢、炒白芍三錢，煮三杯，分三次
服。廿四日，暑之偏于熱者，誤以傷寒足經(jīng)藥治之，以致津液消亡。昨用存陰法兼芳香
開絡(luò)中閉伏之邪，已見大效，茲因小便赤甚而短，熱雖減而未除，議甘苦合化陰氣法。
二甲復(fù)脈湯加黃芩三錢，如有譫語，牛黃丸仍服。廿六日，昨用甘苦合化陰氣法，服后
大見涼汗，茲熱已除，脈減，舌苔盡退，但六脈重按全無，舌仍干燥。議熱之所過，其
陰必傷例，用二甲復(fù)脈湯重加鱉甲、甘草。
按語：暑邪深伏，灼傷津液，內(nèi)陷包絡(luò)，致發(fā)熱40余日不解，1：3渴，痰膠，譫語，
舌燥，故用本方“清包絡(luò)而搜伏邪”，加湯藥存陰退熱，藥后熱減竅開，終用二甲復(fù)脈 湯出入收功。
[臨床報道] ．
1．麻疹后并發(fā)支氣管肺炎 使用中醫(yī)藥配合西醫(yī)搶救麻疹后并發(fā)支氣管肺炎，對
其中昏迷者(10例)采用開竅清腦的治則，以琥珀抱龍丸、至寶丹、萬氏牛黃清心丸、
天竺黃、石菖蒲、膽南星治療，大部分病例都能迅速好轉(zhuǎn)而獲痊愈ln。
2．百日咳并發(fā)腦膜腦炎 中西醫(yī)結(jié)合治療百日咳并發(fā)腦膜腦炎9例，在運用肺腦
雙清湯(桑葉、菊花、銀花、連翹、杏仁、知母、石膏、梔子、丹皮、黃芩、石決明、
鉤藤、天麻、甘草)基礎(chǔ)上，配合西藥抗生素、鎮(zhèn)靜劑等，對其中神昏、煩躁、譫語輕
者加用萬氏牛黃清心丸，重者加安宮牛黃丸，取得較好療效C3j。
3．麻疹病毒性腦炎 治療麻疹病毒性腦炎2例，以鉤藤、薄荷、連翹、菊花、蟬
衣，并急進萬氏牛黃清心丸2—4粒，療效顯著L4j。
[實驗研究] 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 通過試驗，改進了萬氏牛黃清心丸黃連的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，擬定
了黃連總季胺堿含量測定方法，并規(guī)定每丸(1．5g)中含黃連總季胺堿，以小檗堿計
算，不得少于17mg~s3。采用比色一導(dǎo)數(shù)光譜法，直接測定萬氏牛黃清心丸中膽酸含量
(±CV％)，四次結(jié)果為：0．63±0．97、0．054±1．12、0．059±0．92、0．065±1．01L0j
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