什么是昏迷(中醫(yī))?

　　昏迷是意識障礙的危急癥狀，以意識昏糊、不省人事為臨床特征。又稱神昏、昏憤、昏瞀等。心主神志(明)，腦主元神?；杳允菍儆谀X、心的病癥，其病因可分虛、實。實證以熱和痰為主，虛證常由于陽脫和陰竭。實證又稱閉證，虛證又稱脫證，但也有內閉外脫、虛實相兼者。在臨床上，昏迷和厥逆應當有所區(qū)別，厥逆可見昏迷但...

昏迷(中醫(yī))怎么引起？昏迷(中醫(yī))發(fā)病原因？

　　在臨床辨證時，應注意昏迷的臨床表現(xiàn)特點：昏迷而躁擾譫語者，多為痰熱內阻或陽明腑宴;昏迷而發(fā)狂，多屬瘀熱、實火;昏迷時清時味。為濕熱、痰濁蒙蔽心包?；杳圆皇∪耸?，病情復雜。一般而言，躁擾譫語較輕，昏迷不省最重。若結合昏迷的其他不同兼癥，?？勺鞒雒鞔_的疾病診斷，如兼見偏癱者為中風，兼見黃疸者為急黃，兼見喘促者為喘證等。

昏迷(中醫(yī))診斷標準&昏迷(中醫(yī))做哪些檢查？

　　(一)熱陷心營

　　1，臨床表現(xiàn)：高熱，抻昏，譫語，煩躁，面赤唇紅，或昏憒不語，或斑疹吐衄，或四肢抽搐，或舌強不語。大便秘結，小便短赤。舌質紅絳，苔少或苔黃干，脈數(shù)。

　　2，病因病機：溫熱痙毒之邪或逆?zhèn)餍陌??；蝽槀鳡I血，擾及心神，神識昏亂。

　　(二)濕熱痰濁

　　1，臨床表現(xiàn)：身熱不揚，時昏時清，時而譫語，或喉中有痰聲轆轆，或胸悶惡心，煩躁不寧，口氣穢濁。舌苔白滑垢膩或黃滑垢膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

　　2，病因病機：濕熱痰濁郁阻氣分，上蒙心神腦竅。

　　(三)腑實燥結

　　1，臨床表現(xiàn)：高熱日晡為甚，神昏，躁擾譫語，大便秘結，腹部脹滿，或發(fā)痙撮空，循衣摸床，或四肢厥冷，口干舌燥。舌紅，舌苔老黃帶黑或于裂起刺，脈沉實或滑數(shù)有力。

　　2，病因病機：陽明腑實，熱結腸胃，上沖心包，神識不清。

　　(四)熱毒薰蒸

　　1，臨床表現(xiàn)：高熱，昏迷，譫語，煩躁，全身黃疸，吐衄便血，兩手震顫?；蚋姑浫绻摹Ｉ噘|絳，舌苔黃，脈弦數(shù)而細。

　　2，病因病機;濕熱邪毒燔灼，逼亂心神則昏迷譫語，擾及肝膽則黃疸、震顫，傷及營血則吐衄便血。是為急黃之證。

　　(五)肝陽風痰

　　1，臨床表現(xiàn)：突然眩暈跌仆，昏迷不省人事，喉間痰涎上涌，漉漉有聲，喘息氣粗，牙關緊閉，兩手握固。若四肢逆冷，靜而不煩，面唇蒼白，冷汗淋漓，舌苔白滑，脈沉，為陰閉(寒閉)。著面赤唇紅，煩渴譫語，二便秘結，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)，為陽閑(熱鬧)。

　　2，病因病機：肝風驟起，痰濁閉阻，心神逆亂。陰閉以寒濕痰濁為主，陽閉則為風陽上擾、痰火熾盛。

　　(六)卒冒穢濁

　　1，臨床表現(xiàn)：卒然悶亂欲吐，昏迷不知人事，牙關緊閉，不語或妾語，腹部脹滿，面色青紫，四肢逆冷，舌淡黯、青紫，脈沉伏或乍大乍小。

　　2，病因病機：觸冒瘴癘穢濁之氣，清竅蒙蔽，心神失用。

　　(七)正衰虛脫

　　1，臨床表現(xiàn)：神志昏迷，目合口干，鼻鼾息微，兩手撒開，汗出，二便失禁，是為脫證表現(xiàn)。若汗多而粘。面紅唇干。四肢溫，舌干紅，脈虛大者，為亡陰。若汗出而冷，面色蒼白，口唇灰紫，四肢逆冷，舌淡白，脈微細欲絕，為亡陽。

　　2，病因病機;正氣衰微，陰陽欲脫，不相交接。若邪熱銷爍，失血脫水，劫陰耗液，陰竭亡失者，為亡陰重證。若陽氣衰微，氣竭獻脫，心神迷失者，為亡陽。

　　昏迷有虛有實。凡昏迷發(fā)作急驟，伴高熱、譫語、面赤、痰多、抽搐，脈滑、弦教者，多屬實證。凡在危重病后期，昏迷伴見面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓，脈微細欲絕者，多屆虛證。實證宜達邪開竅，常用清熱、豁痰、通腑、息風等法，以祛除其病因為主。虛證則宜救逆固脫，如救陰斂陽、回陽救逆等，以扶助正氣、平復陰陽逆亂為主。

昏迷(中醫(yī))的治療用藥

　　【證治方藥】

　　(一)熱陷心營

　　1，臨床表現(xiàn)：高熱，抻昏，譫語，煩躁，面赤唇紅，或昏憒不語，或斑疹吐衄，或四肢抽搐，或舌強不語。大便秘結，小便短赤。舌質紅絳，苔少或苔黃干，脈數(shù)。

　　2，病因病機：溫熱痙毒之邪或逆?zhèn)餍陌??；蝽槀鳡I血，擾及心神，神識昏亂。

　　3，治法：清心營，開竅閉。

　　4，方劑：清宮湯(《溫病條辨》)臺紫雪丹(《局方》)加減。

　　藥物：水牛角30g(先煎，鎊)，玄參15g，連翹心15g，竹葉卷心10g，連心麥冬10～15g，蓮子心5～10g，銀花15～30g，紫雪丹6g(分2次調入)。

　　方義：水牛角代犀角，清營涼血，護心解毒;玄參、蓮子、麥冬養(yǎng)陰清心，竹葉、連翹、銀花瀉熱清心。紫雪丹以清熱解毒、涼血清營之品，佐以開竅醒腦，適于熱病昏迷之開竅。

　　加減：痰濁夾熱，昏慣不語，加石菖蒲、廣郁金、天竺黃、膽南星，豁痰化濁。熱入營血，斑疹吐衄者，加丹皮、赤芍、紫草、茅根，涼血解毒。四肢抽搐，肝風上擾者，加羚羊角、鉤藤、石決明，平肝息風。高熱不退，加石膏、知母、山梔、黃連，清熱瀉火。

　　5，變通法：或用清營湯(《溫病條辯》)調服安宮牛黃丸，清營湯比清官湯多丹參、黃連、銀花三味，涼血清營作用更勝。

　　(二)濕熱痰濁

　　1，臨床表現(xiàn)：身熱不揚，時昏時清，時而譫語，或喉中有痰聲轆轆，或胸悶惡心，煩躁不寧，口氣穢濁。舌苔白滑垢膩或黃滑垢膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

　　2，病因病機：濕熱痰濁郁阻氣分，上蒙心神腦竅。

　　3，治法：清熱化濕，宣通氣機，豁痰開竅。

　　4，方刺：菖蒲郁金湯(《溫病全書》)合三仁湯(《溫病條辨》)加減。

　　藥物;石菖蒲10～15g，郁金10～15g，丹皮10g，連翹l0～15g，山梔10g，竹葉10g，竹瀝30g(沖服)，滑石10g(包)，通草10g，玉樞丹10粒(研末調服)，薏苡仁10～15g，杏仁l0g，白蔻仁5g。

　　方義：菖蒲、部金、竹瀝清熱豁痍，丹皮、山梔、連翹清熱解毒，竹葉、滑石、通草淡滲利濕，薏苡仁、杏仁、蔻仁宜通三焦氣機，玉摳丹辟穢化濁兼有開竅之功。

　　加減：痰濁甚而喉中漉漉，加天竺黃、膽南星豁痰開竅。

　　5、變通法;若無玉樞丹，可用至寶丹(《局方》)或蘇合香丸(《局方》)代之。

　　(三)腑實燥結

　　1，臨床表現(xiàn)：高熱日晡為甚，神昏，躁擾譫語，大便秘結，腹部脹滿，或發(fā)痙撮空，循衣摸床，或四肢厥冷，口干舌燥。舌紅，舌苔老黃帶黑或于裂起刺，脈沉實或滑數(shù)有力。

　　2，病因病機：陽明腑實，熱結腸胃，上沖心包，神識不清。

　　3，治法：通腑瀉熱開竅。

　　4，方劑;調胃承氣湯(《傷寒論》)進服安宮牛黃丸(《溫病條辨》)加減。

　　藥物：生大黃15g(后下)，玄明粉10g(沖服)，生甘草10g，安宮牛黃九2粒研末(分次調沖)。

　　方義：生大黃、玄明粉、甘草為調胃承氣湯，通腑瀉熱，釜底抽薪。安宮牛黃丸清熱解毒，開竅醒腦。

　　加減：濕熱結聚，發(fā)痙譫妄，加竹葉、蘆根清熱利濕、生津護心。見高熱神昏，夜甚晝輕，甚則入夜發(fā)狂，為瘀熱互結，加桃仁、紅花、琥珀化瘀通竅。若見心胸煩熱，加山梔、連翹、黃芩、竹葉清心涼膈，即合涼膈散(《局方》]同用。

　　5，變通法：上方亦可去玄明粉、甘草，用生大黃研來10g調服安宮牛黃丸1粒，即牛黃承氣湯(《溫病條辨》)，亦為通腑開竅之方，而取效尤捷。

　　(四)熱毒薰蒸

　　1，臨床表現(xiàn)：高熱，昏迷，譫語，煩躁，全身黃疸，吐衄便血，兩手震顫?；蚋姑浫绻?。舌質絳，舌苔黃，脈弦數(shù)而細。

　　2，病因病機;濕熱邪毒燔灼，逼亂心神則昏迷譫語，擾及肝膽則黃疸、震顫，傷及營血則吐衄便血。是為急黃之證。

　　3，治法：涼血解毒，開竅醒腦。

　　4，方劑：犀角地黃湯(《千金要方》)合安宮牛黃丸(《溫病條辮》)加減。

　　藥物：水牛角30g(鎊，先煎)，鮮生地30g，赤白芍10～15g，丹皮10～15g，連翹10～15g，生蒲黃10包(研末分沖)，荷時10g，安宮牛黃丸2粒(分2次化服)。

　　方義：水牛角代犀角，涼血解毒、清熱護心;鮮生地清熱養(yǎng)陰，丹皮、赤芍涼血;連翹、荷葉清心解毒;蒲黃與犀角地黃湯同用，有祛瘀清心之功。又?！蹲C治準繩·女科》取生地、荷葉、丹皮煎湯，調生蒲黃末，治狂言譫語，故加入合用而增藥力。

　　加減：黃疸加茵陳蒿、山梔、生大黃(后下)，清熱利濕退黃，即與茵陳蒿湯(《金匾要略》)合用。衄血加白茅根、茜草，涼血止血治衄;便血加側柏葉，地榆炭，收斂止血治便血。

　　5，變通法：亦可用千金犀角散(《千金要方》)，即水牛角、黃連、山梔、茵陳蒿、升麻，加入生地、丹皮、玄參、連翹，送服安宮牛黃丸。

　　(五)肝陽風痰

　　1，臨床表現(xiàn)：突然眩暈跌仆，昏迷不省人事，喉間痰涎上涌，漉漉有聲，喘息氣粗，牙關緊閉，兩手握固。若四肢逆冷，靜而不煩，面唇蒼白，冷汗淋漓，舌苔白滑，脈沉，為陰閉(寒閉)。著面赤唇紅，煩渴譫語，二便秘結，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)，為陽閑(熱鬧)。

　　2，病因病機：肝風驟起，痰濁閉阻，心神逆亂。陰閉以寒濕痰濁為主，陽閉則為風陽上擾、痰火熾盛。

　　3，治法：豁痰開竅，醒腦啟閉。

　　4，方劑：滌痰湯(《濟生方》)加減為主，陰閉用蘇合香丸(《局方》)，陽閉用至寶丹(《局方》)。

　　藥物：石菖蒲10～15g，制南星10g，制半夏10～15g，橘紅5～10g，茯苓10～15g，枳實5～l0g，蘇合香丸或至寶丹1粒水調溶化沖入。

　　方義：半夏、橘紅、茯苓為二陳湯(《局方》)之藥物組成，是化痰的主方;石菖蒲、南星豁痰開竅，竹茹、枳實理氣降逆。原方有人參，因癥急屬實，故去之。用蘇合香丸溫通開竅，醒腦啟閉，為溫開之劑，適于寒濕痰濁之陰閉。用至寶丹清熱開竅，醒腦開竅，為涼開之劑，適于熱毒痰火之陽閉。

　　加減：陰閉用制南星，陽閉用膽南星。若痰熱甚者，加竹瀝、天竺黃、黃連，清熱豁痰;若四肢抽搐，筋脈拘攣，加羚羊角、鉤藤，平肝息風。

　　5，變通法：善因肝陽上亢，風陽痰濁。心神內閉，見眩暈頭痛，昏迷跌仆，嘔吐，抽措，痰聲漉漉，牙關緊閉，二便秘結，兩手握固，肢體癱瘓，舌強失語，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)者，為中風昏迷，可用羚羊角鉤藤湯(《通俗傷寒論》)為主方，合滌痰湯用，送服安宮牛黃丸。以平肝潛陽，息風解痙，醒腦開竅為治。

　　(六)卒冒穢濁

　　1，臨床表現(xiàn)：卒然悶亂欲吐，昏迷不知人事，牙關緊閉，不語或妾語，腹部脹滿，面色青紫，四肢逆冷，舌淡黯、青紫，脈沉伏或乍大乍小。

　　2+病因病機：觸冒瘴癘穢濁之氣，清竅蒙蔽，心神失用。

　　3，治法：辟穢化濁開竅。

　　4，方劑：芳香辟穢湯(驗方)送服諸葛行軍散(《霍亂論》)。

　　藥物：藿香10g，佩蘭10g，白蔻仁10g，白芥子10g，郁金10g，石菖蒲10g，杏仁10g，薏苡仁10～15g，厚樸5～10g，滑石10～15g(包)，行軍散1g(分服)。

　　方義：杏仁、薏苡仁、白蔻仁宣通三焦氣機，藿香、佩蘭芳香化濁辟穢，白芥子、郁金、菖蒲理氣化濁開竅，厚樸除滿消脹，滑石利濕。諸葛行軍散原治霍亂痧脹、山嵐瘴癘及暑熱穢濁諸邪直干包絡。頭痛昏暈，不省人事。方用牛黃、麝香、冰片、珍珠、雄黃、火硝、飛金、硼砂，其辟穢解毒、化油開竅之功專宏，

　　加減：若無行軍散時，可用蘇合香丸代之。也有用十滴水、藿香正氣水灌服治療取效者。

　　5，變通法：如有痰熱?？捎幂牌延艚饻?《溫病全書》)，藥用菖蒲、郁金、山梔、連翹，菊花、滑石、竹葉、丹皮、竹瀝、姜汁、玉樞丹等，清熱化痰、化濁開竅。

　　(七)正衰虛脫

　　1，臨床表現(xiàn)：神志昏迷，目合口干，鼻鼾息微，兩手撒開，汗出，二便失禁，是為脫證表現(xiàn)。若汗多而粘。面紅唇干。四肢溫，舌干紅，脈虛大者，為亡陰。若汗出而冷，面色蒼白，口唇灰紫，四肢逆冷，舌淡白，脈微細欲絕，為亡陽。

　　2，病因病機;正氣衰微，陰陽欲脫，不相交接。若邪熱銷爍，失血脫水，劫陰耗液，陰竭亡失者，為亡陰重證。若陽氣衰微，氣竭獻脫，心神迷失者，為亡陽。

　　3，治法：救逆固脫，扶正補虛，亡陰用救陰斂陽法，亡陽用回陽益氣法。

　　4，方劑：

　　(1)亡陰用生脈散(《內外傷辨惑論》)加減。

　　藥物：別直參10～20g(另煎兌服)，麥冬15-30g，五味子10g，龍骨15～30g，牡蠣15～30g。

　　方義：人參益氣，麥門冬，五味子救陰，合為固脫救陰之專方，需濃煎頻服。加龍骨、牡蠣斂陽澀汗。專方大劑。一般不可過多加減。

　　(2)亡陽用參附湯(《世醫(yī)得效方》)加減。

　　藥物：紅參10～20g(另煎兌服)，淡跗子10～20g(先煎、久煎)，龍骨15～30g，牡蠣15～30g。

　　方義：人參益氣，附子回陽，龍骨、牡蠣斂陷固澀。專方大劑，一般不作過多加減。若陰寒甚、四肢逆冷者可加干姜、甘草，即合四逆湯(《傷寒論》)用，加強其散寒溫陽作用。

　　5，變通法：亡陰脫證，若因溫病熱盛而致者。亦可用救逆湯(《溫病條辨》)，藥用甘草、地黃、白芍、麥冬、阿膠、龍骨、牡蠣、人參，扶正斂陰，滋液復脈。亦有用全真一氣湯(《馮氏錦囊秘集》)的，藥用人參、麥冬、五味子、熟地、白術、跗子，牛膝，在生脈散基礎加強了補腎溫陽藥力，是斂陰、回陽同治之法。亡陽脫證，亦可用回陽救急湯(《傷寒六書》)，藥用附子、干姜、人參，肉桂、白術、茯苓、陳皮、半夏、五味子，郎四逆湯、六君子湯復合而成，用治吐瀉而致的亡陽證較為合適。回陽救急湯中原有麝香，可用至寶丹代之開竅醒腦。若內閉、外脫，神志昏迷甚者，一般加用開竅藥，如安宮牛黃丸、蘇合香丸等，前者用于熱閉，后者用于寒閉。

　　【簡易方藥】

　　1，清開靈注射液：本品由安宮牛黃丸政制而成，每次20～40ml，溶于100～200ml等滲葡萄糖注射液內靜滴，每日l～2次。適用于溫病、肝性腦病、肺性腦病等昏迷。

　　2，醒腦靜注射液：每次10～20m1溶于等滲葡萄糖注射液500ml內靜滴，適用于溫病、肝性腦病、肺性腦病等昏迷。

　　【針灸治療】

　　(一)毫針法

　　取穴：人中、十宣、百會、涌泉、太椎、內關。

　　方法：人中用雀啄刺法，十宣用點刺放血，他穴常規(guī)刺法，用強刺激，留針30～60分鐘。

　　療程：日l～2次。適于熱邪毒閉證。

　　(二)灸法

　　取穴：關元、氣海、中脘。

　　方法：艾炷隔姜重灸，每穴每次10～15壯。

　　療程：日1～2次。適于正衰虛脫證。