南方醫(yī)院許頂立：降壓有目標(biāo) 用藥有原則

　　高血壓作為一種慢性疾病，患者是需要長(zhǎng)期服藥，在服藥的過(guò)程中難免會(huì)產(chǎn)生一些疑問(wèn)，血壓降到多少才合適??？長(zhǎng)期服藥會(huì)有耐藥性問(wèn)題嗎？什么情況需要聯(lián)合用藥？為此，39健康網(wǎng)特意去采訪了南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師許頂立教授，他為我們?cè)敿?xì)解答了高血壓用藥的常見(jiàn)問(wèn)題。

　　   高血壓患者血壓降到多少才合適

　　許頂立教授說(shuō)，高血壓患者血壓目標(biāo)值是收縮壓140mmHg以下，舒張壓90mmHg以下。那不同人群目標(biāo)值也不完全相同，如靶器官損害、腎病、糖尿病這些患者，希望能夠低一點(diǎn)，收縮壓130mmHg，舒張壓80mmHg；對(duì)于老年人收縮壓要求不一定那么嚴(yán)格，收縮壓在150mmHg以下就可以了。這個(gè)目標(biāo)值可以根據(jù)人群有所差別，但主要的還是以收縮壓140mmHg以下，舒張壓90mmHg以下為目標(biāo)。

　　一線降壓藥一般沒(méi)有耐藥性問(wèn)題

　　“高血壓是一個(gè)需要長(zhǎng)期服藥，甚至是終身服藥的疾病，在目前現(xiàn)有的五大類一線降壓藥里面，一般來(lái)說(shuō)是不會(huì)出現(xiàn)耐藥性問(wèn)題的。”許頂立教授提到，但可能有些患者剛開(kāi)始服用藥物效果還挺不錯(cuò)的，怎么到了后來(lái)慢慢地感覺(jué)這個(gè)藥好像控制不住了，需要增加新的藥物。那這并不完全是耐藥性問(wèn)題，而是本身高血壓發(fā)展的問(wèn)題，大部分的高血壓患者是需要兩種或兩種以上藥物聯(lián)合用藥，才能使血壓達(dá)標(biāo)。那使用三種藥物血壓還不能達(dá)標(biāo)，我們把這部分病人稱為“頑固性高血壓”，就是對(duì)藥物有抵抗，需要到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查。

　　注：五大類一線降壓藥分別是鈣離子拮抗劑（CCB）、利尿劑、β受體阻滯劑（BB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）。

　　聯(lián)合用藥的原則

　　如果患者血藥高于目標(biāo)值收縮壓20mmHg以上或舒張壓10mmHg以上，就可以采用降壓藥的聯(lián)合治療，我們主張?jiān)缙谑褂眯┝拷祲核幝?lián)合治療模式，對(duì)降壓達(dá)標(biāo)率的提高會(huì)有幫助，副作用相對(duì)會(huì)小一些。

　　高血壓常見(jiàn)并發(fā)癥與治療