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高血壓以及高血壓所帶來的合并癥是我國政府和國民永久的痛。為什么這樣說呢？因為我國成人高血壓發(fā)病率接近30%，高血壓總?cè)藬?shù)約2.7億；而我國的降壓藥品種幾乎與國外發(fā)達(dá)國家同步，有些甚至比這些國家更高端一些。但我國高血壓的治療控制達(dá)標(biāo)率僅為27.4%，明顯的低于西方發(fā)達(dá)國家，這不能不說是一個悲哀。據(jù)2015年中國城市居民主要疾病死亡率及死因構(gòu)成的調(diào)查研究顯示，高血壓引起的心、腦血管疾病僅次于腫瘤，高列死亡率的第二、三位，此一結(jié)論與我國政府的醫(yī)療投入以及廣大醫(yī)務(wù)工作者的辛勤勞動是相違背的。

我國高血壓控制率較低的原因雖然是多方面的，但與民眾對高血壓的危害性認(rèn)識不足，以及專業(yè)醫(yī)療行業(yè)對高血壓管理及治療理念的把握干預(yù)措施落實(shí)不到位有著密切的關(guān)系。

2.近十多年來，世界各地對高血壓值的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)上上下下變化多次，其主要原因是不斷有新的高血壓研究大數(shù)據(jù)結(jié)果出臺，使臨床對高血壓及高血壓相關(guān)臟器損害的認(rèn)識逐步深刻和全面，降壓治療的理念也從簡單地控制血壓上升到有效降壓及保護(hù)機(jī)體重要靶器官（心、腦、腎）免受損害這樣一個新的高度。從保持臟器損害層面上看，腎臟病專業(yè)的臨床大夫?qū)Ω哐獕旱恼J(rèn)識更為深刻，他們一直堅持認(rèn)為腎病患者的血壓應(yīng)控制在130/80mmHg這個水平，如果合并中等量以上蛋白尿的患者則應(yīng)將血壓控制得更低，保持在120/75mmHg以下，只有這樣才能有效降低腎小球灌注壓、減輕蛋白尿及保護(hù)腎功能。

腎臟病專業(yè)人員之所以如此強(qiáng)調(diào)腎病患者必須嚴(yán)格控制血壓，是因為他們早已從腎臟這個窗口（尿微量白蛋白和尿蛋白量的變化、B超下腎臟皮質(zhì)的厚度、腎小管缺血性損害指標(biāo)以及腎活檢標(biāo)本的各項檢查中）多角度地觀察到高血壓的程度及持續(xù)時間與腎臟及其它靶器官損害之間的相互影響，因而較其它專業(yè)的人員對控制血壓對靶器官保護(hù)的認(rèn)知度更早，理解更為深刻。

· 正常血壓：收縮壓＜120mmHg，且舒張壓＜80 mmHg

·血壓升高:  收縮壓120-129mmHg，且舒張壓＜80 mmHg

·高血壓1期:收縮壓130-139 mmHg，或舒張壓80-89 mmHg

· 高血壓2期：收縮壓≥140 mmHg，或舒張壓≥90 mmHg

過去對高血壓患者啟動降壓治療程序的建議是：≥60歲的老年患者，當(dāng)血壓≥150/90mmHg時，藥物干預(yù)并將血壓降至此值以下。年齡＜60歲者和（或）糖尿病和慢性腎病患者，干預(yù)時機(jī)為血壓≥140/90mmHg 。指南下調(diào)降壓目標(biāo)值，啟動藥物治療的時機(jī)大大提前。這是因為血壓水平為130-139/80-89 mm Hg時心血管并發(fā)癥風(fēng)險已經(jīng)較血壓正常人群倍增，因此這部分人群有必要了解其風(fēng)險增加和降低血壓的需求。盡早采用非藥物治療和藥物治療等手段來降低血壓，有助于有效預(yù)防高血壓并發(fā)癥，使患者獲益更多。

降壓治療新目標(biāo)：目標(biāo)值管理更為嚴(yán)格

指南推薦，對于確診高血壓、已有心血管疾病或10年ASCVD事件風(fēng)險≥10%的成人患者，降壓目標(biāo)為＜130/80 mm Hg；對確診高血壓而無CVD風(fēng)險升高額外標(biāo)志的患者，將血壓降至＜130/80 mm Hg也是合理的。穩(wěn)定性缺血性心臟病、糖尿病、心力衰竭、慢性腎臟病、腎移植術(shù)后以及非急性期卒中患者的降壓靶目標(biāo)值均為＜130/80mmHg。對于≥65歲的老年患者，新指南對平均收縮壓（SBP）≥130 mm Hg、非制度化社區(qū)居住的非臥床患者，推薦SBP目標(biāo)值＜130 mm Hg。

指南推薦在初始降壓藥物治療中推薦的一線降壓藥物僅包括四類，即噻嗪類利尿劑、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。對2級高血壓（即≥140/90 mm Hg）和平均血壓高于目標(biāo)值20/10 mm Hg的患者，推薦初始聯(lián)合應(yīng)用2種不同種類的一線降壓藥物，或自由聯(lián)合或固定復(fù)方制劑。對血壓目標(biāo)值＜130/80 mm Hg的1級高血壓患者，起始使用單一降壓藥物是合理的，可進(jìn)行劑量滴定以及序貫加用其他藥物來實(shí)現(xiàn)血壓目標(biāo)。

從腎臟病角度考慮，糖尿病腎病、慢性腎臟病的患者普通存在大量蛋白尿及腎小球內(nèi)高灌注壓現(xiàn)象，除了需將血壓目標(biāo)值控制為＜130/80mmHg外，藥物首選ACEI或ARB，必要時聯(lián)合CCB或利尿劑或醛固酮拮抗劑，因為前者降低腎小球灌注壓及蛋白尿的效果更好。

指南提倡早期聯(lián)合用藥以提高降壓效能及患者依從性。適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥不僅可以減少藥物的副作用，還可以相互抵消藥物的某些不良反應(yīng)。如利尿降壓藥可引起低血鉀，而轉(zhuǎn)化酶抑制劑可保鉀，二者合用可使血鉀保持穩(wěn)定。又如β受體阻斷劑可減慢心率，而某些鈣拮抗劑如“地平”類可使心率加快，二者合用有助于心率穩(wěn)定。合理的聯(lián)合用藥可協(xié)同加強(qiáng)對器官的保護(hù)。例如，轉(zhuǎn)化酶抑制劑與鈣拮抗劑合用，對心血管和腎臟有協(xié)同的、增強(qiáng)的保護(hù)作用等。

長期以來，有效降壓一直被認(rèn)為是治療腎臟病、改善蛋白尿、保護(hù)殘余腎功能之重中之重的核心措施，腎臟病專業(yè)人員也從大量的臨床實(shí)踐中驗證到有效降壓對改善腎病癥狀的確切效果。冬季來臨，高血壓又將成為很多腎友面對的艱難問題，掌握高血壓的最新的理念，提高高血壓對人體傷害的認(rèn)知程度，將有助于改變我國高血壓的治療現(xiàn)狀。

作者：俞雨生

編輯：小梁