【組成】麻黃（去節(jié)） 芍藥 細(xì)辛 干姜 甘草（炙） 桂枝（各三兩） 五味子（半升） 半夏（洗，半升）。上八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥。煮取三升，去滓，溫服一升。
【功用】解表散寒，溫肺化飲。
【主治】外寒里飲證。
【方證要點(diǎn)】
1、小青龍湯證的方證特點(diǎn)：(1)患者面部有水色、水斑、水氣、水苔出現(xiàn)。水色：面部青色或黧黑，或下眼瞼處呈青暗；水斑：患者面部出現(xiàn)對(duì)稱性的色素沉著；水氣：面部虛浮、眼瞼微腫；水苔：舌苔水滑。(2)咳嗽、喘息、痰多呈白色泡沫樣痰(落地成水)，或是咳吐冷痰，自覺痰涼如粉，痰色似蛋清樣半透明，且連續(xù)不斷。(3)冬季寒冷時(shí)則發(fā)作加重，天氣暖和時(shí)病情緩解。(4)其他見癥諸如氣短、憋悶、窒息感；重者則咳逆倚息不得平臥，甚則咳喘時(shí)涕淚俱出；更甚者，可因水氣上沖而突然昏厥。(5)脈弦，舌苔水滑。
2、小青龍湯證有五個(gè)或然見證，即或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹?jié)M，或喘，相對(duì)應(yīng)的小青龍湯有五個(gè)加減化裁方法。這里值得提出的是其中有四個(gè)加減法皆去麻黃，這是為什么呢？一般來說，麻黃本身主治咳喘，應(yīng)是方中主藥，豈可去而不用？與其原因有二：小青龍湯證之喘的病因，病機(jī)是外有表寒，內(nèi)有里飲，水寒射肺而致咳喘?？却C，皆因肺氣不利所致。肺之氣機(jī)，主宣發(fā)與肅降，其中或宣發(fā)不利，或肅降不行、或宣發(fā)與肅降同時(shí)失職，皆可導(dǎo)致肺氣不利而發(fā)咳喘。再觀小青龍湯之咳喘，水寒射肺，源在“心下”(心下有水氣)其水寒之邪，循經(jīng)向上，逆阻于肺而致。治療此種咳喘，當(dāng)避免應(yīng)用辛散向上，宣發(fā)之品，故去麻黃以避其宣散，加杏仁以利肺氣肅降，止咳平喘，此乃原因之一。再者，寒飲內(nèi)停之人，陽(yáng)氣多虛，而麻黃能發(fā)越陽(yáng)氣，故去麻黃，以免陽(yáng)氣更傷，此為原因之二。
3、注意干姜、五味子的用量比例。若治新喘，宜注意溫散，干姜必重用；若治久喘，宜注意收斂肺氣，五味子須重用。鄒潤(rùn)安說：仲景之方，用五味即用干姜，誠(chéng)以外感之證皆忌五味，而兼痰嗽者尤忌之，以其酸斂之力甚大，能將外感之邪錮閉肺中永成勞嗽，惟濟(jì)之以干姜至辛之味，則無礙。誠(chéng)以五行之理，辛能勝酸，《內(nèi)經(jīng)》有明文也。徐氏《本草百種注》中論之甚詳。而愚近時(shí)臨證品驗(yàn)，則另有心得，蓋五味之皮雖酸，其仁則含有辛味，以仁之辛濟(jì)皮之酸，自不至因過酸生弊，是以愚治勞嗽，恒將五味搗碎入煎，少佐以射干、牛蒡諸藥即能奏效，不必定佐以干姜也。
4、方中麻黃配桂枝，升散之峻也。若喘甚，去麻黃易杏仁，謹(jǐn)防與細(xì)辛協(xié)合而辛散太過，且加杏仁降逆氣而平喘，故后世葉天士治喘麻黃、細(xì)辛很少同用。
5、本方常用于支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、過敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等屬于外寒里飲證者。
6、小青龍湯不可長(zhǎng)期連用。久服傷陰動(dòng)陽(yáng)則生他變，故治咳喘時(shí)，當(dāng)以小青龍湯救其急，苓桂之劑善其后(如酌選苓桂術(shù)甘湯、苓桂味甘湯、苓桂杏甘湯等)；小青龍湯有發(fā)越下焦陽(yáng)氣，拔腎氣之慮，凡脈沉、微喘、氣短不足以息的虛喘，皆不宜服。發(fā)越陽(yáng)氣的具體征象：面色如有熱狀、心慌心跳、喘促憋氣，有時(shí)動(dòng)血而鼻衄，甚者虛脫；老弱及嬰幼之體，尤其是患有心腎疾病者，也應(yīng)慎用本方，以防傷陰動(dòng)陽(yáng)之弊。
【原文】
傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。（40）
傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。（41）
婦人吐誕沫，醫(yī)反下之，心下即痞，當(dāng)先治其吐誕沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。（金匱要略。婦人雜病脈證并治第二十二。7）
病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。（金匱要略。痰飲咳嗽病脈證并治第十二。23）
咳逆倚息，不得臥，小青龍湯主之。（金匱要略。痰飲咳嗽病脈證并治第十二。35）
【醫(yī)案選】
1、咳喘（劉渡舟醫(yī)案）：
柴某某，男，53歲，1994年12月3日就診?；伎却嗄?，冬重夏輕，經(jīng)過許多大醫(yī)院均診為“慢性支氣管炎”，迭用中西藥治療而效果不顯。就診時(shí)，患者氣喘憋悶，聳肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚則加重，不能平臥，晨起則吐痰盈杯盈碗，背部惡寒。視其面色黧黑，舌苔水滑，切其脈弦．寸有滑象。斷為寒飲內(nèi)伏，上射于肺之證，為疏小青龍湯，麻黃9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，細(xì)車6克，半夏14克白芍9克 甘草10克。服7劑咳喘大減，吐痰減少，夜能臥寐，胸中覺暢，后以《金廈》桂苓五味甘草湯加杏、夏、姜正邪并顧之法治療而愈。(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》1996：18—19)
按語：本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部惡寒，舌苔水滑，為寒飲內(nèi)擾于肺，肺失宣降所致。與小青龍湯證機(jī)相符，服本方則使寒邪飲去，肺氣通暢而咳喘自平。
2、 肺脹(熊曼琪醫(yī)案)：
張某某，女，26歲，1986年9月22日診?；颊甙颂烨敖加螝w來，當(dāng)晚即發(fā)熱、頭痛，服感冒靈后癥減。次日發(fā)熱38．5℃，伴咳嗽、氣促、頭痛，即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治。血常規(guī)；白細(xì)胞12，600／立方毫米，中性82％，淋巴16％；胸透現(xiàn)有下肺炎。肌注青、鏈霉素，口服四環(huán)素等藥一周末效。來診時(shí)發(fā)熱38．8℃，頭痛，神疲乏力，咳嗽轉(zhuǎn)頻，氣促、胸部憋悶，脹痛，痰多質(zhì)稀，舌談、苔心微黃，脈浮滑略數(shù)。予小青龍加石膏湯：炙麻黃、甘草、干姜、桂枝備6克，細(xì)辛5克，石膏(打碎先煎半小時(shí))45克，五味子10克，法半夏、杏仁、芍藥各12克，苡仁15克。
服一劑，熱減，咳喘皆減，胸部仍覺悶病，連服三劑，熱退神爽，咳喘已平，胸病亦消，唯口淡，偶有稀白痰；前方去石膏，續(xù)進(jìn)3劑，諸證若失，唯納食欠佳。胸透雙肺野清，有下肺炎病灶影完全消散；白細(xì)胞6，800／立方毫米，中性68％，淋巴z6％。予陳夏六君丸調(diào)理善后，病去人安。(新中醫(yī)1989；4)
按語：本案感受外邪，胸悶咳喘，痰多質(zhì)稀，脈浮滑數(shù)內(nèi)飲，兼有郁熱，故用小青龍加石膏法取效。
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