〔原文〕 傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。(40)
傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。(41)
《金匱要略》
【原文23】病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。
（金匱里的小青龍湯論述參見大青龍湯）
小青龍湯方《傷寒論》《玉函經(jīng)》《金匱要略》
麻黃三兩（去節(jié)） 桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 五味子半升 細辛三兩 干姜三兩 半夏半升（洗）《玉函》八味各半升
上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升?？收?，去半夏加栝樓根三兩；微利，去麻黃加芫花，如雞子，熬，令赤色；噎者，去麻黃加附子一枚，炮；小便不利，少腹?jié)M者，去麻黃加茯苓四兩；喘者，去麻黃加杏仁半升《玉函》方下云：芫花不治利，麻黃定喘。今語反之，疑非仲景意。《外臺》同。蓋林億校語也，不解經(jīng)意耳！
【辨證提要】 此為外感風(fēng)寒，內(nèi)兼水飲的證治。惡寒發(fā)熱，頭痛無汗為風(fēng)寒外束之表實證，病人素有水飲內(nèi)停，又與風(fēng)寒相搏，風(fēng)寒壅肺，肺失清肅，則咳嗽喘息，咯痰色白質(zhì)清稀。水飲之邪變動不居，可隨三焦氣機升降出入，故可見眾多或然之癥：水飲犯胃則干嘔，下趨腸道則下利，蓄于下焦，氣化失權(quán)則小便不利，少腹?jié)M；壅塞于上，阻礙氣機則有噎塞感。水氣犯肺則喘。水飲證一般口不渴，但如果飲阻氣機，氣不化津，亦可見口渴。如服藥后口渴，則是藥已中病，寒去欲解之兆。
【疑難分析】 小青龍湯證為什么有“不渴”、“或渴”、“服湯已渴者”之異？小青龍湯證的病機為外感風(fēng)寒，內(nèi)有寒飲，飲為陰邪，故一般口不渴?？诓豢时砻鹘蛞何从袚p傷。此為小青龍湯證正局?；蚩适且驗轱嬓盀椴?，阻滯體內(nèi)津液正常代謝，津不化氣，不為人體所用，而個別病人亦可能出現(xiàn)口渴，然渴喜熱飲且不多飲。在服用小青龍湯之后，水氣得以溫化宣散，氣機暢利，理應(yīng)津液蒸騰上潤而不渴，但由于患水氣之時，滋潤機體的津液因氣化不利而變?yōu)椴±懋a(chǎn)物，水氣內(nèi)停，邪水有余而津液不足，服藥后，水液初去，津液未充，氣機雖利而一時無津可化，故而見渴，必渴而喜飲，得飲渴解。此為暫時性口干，不可多飲。
【病機關(guān)鍵】 外感風(fēng)寒，內(nèi)兼水飲。
【診斷依據(jù)】 劉渡舟教授提出臨床運用本方要抓住幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)：
(1)辨氣色：寒飲為陰邪，易傷陽氣，胸中陽氣不溫，使榮衛(wèi)行澀，不能上華于面，患者可見面色黧黑，稱為“水色”；或見兩日周圍有黑圈環(huán)繞，稱為“水環(huán)”；或見頭額、鼻柱、兩頰、下巴的皮里肉外之處出現(xiàn)黑斑，稱為“水斑?！?/strong>
(2)辨咳喘：或咳重而喘輕，或喘重而咳輕，或咳喘并重，甚則倚息不能平臥，每至夜晚加重。
(3)辨痰涎：肺寒津冷，陽虛津凝，成痰為飲，其痰涎色白質(zhì)??；或形如泡沫，落地為水.或吐痰為蛋清狀，觸舌覺冷。
(4)辨舌象：肺寒氣冷，水飲凝滯不化，故舌苔多見水滑，舌質(zhì)一般變化不大，但若陽氣受損時，則可見舌質(zhì)淡嫩，舌體胖大。
(5)辨脈象：寒飲之邪，其脈多見弦象，因弦主飲病；如果是表寒里飲，則脈多為浮弦或見浮緊；若病久入深，寒飲內(nèi)伏，其脈則多見沉。
(6)辨兼證：水飲內(nèi)停，往往隨氣機運行而變動不居，出現(xiàn)許多兼證，如水寒阻氣，則兼噎；水寒犯胃，則兼嘔；水寒滯下，則兼小便不利；水寒流溢四肢，則兼腫；若外寒不解，太陽氣郁，則兼發(fā)熱、頭痛等癥。以上六個辨證環(huán)節(jié)，是正確使用小青龍湯的客觀標(biāo)準(zhǔn)，但六個環(huán)節(jié)不必悉具，符合其中一兩個主證者，即可使用小青龍湯。(陳明等編·劉渡舟臨證驗案精選·第一版·北京·學(xué)苑出版社·1996：19)
【鑒別診斷】 大青龍湯證與小青龍湯鑒別：
大青龍湯證屬表寒里熱，證見脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁。治療外散風(fēng)寒，內(nèi)清郁熱。藥用麻黃、桂枝、杏仁、甘草、石膏、生姜、大棗。
小青龍湯證屬表寒里飲，證見干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘。治療外散風(fēng)寒，內(nèi)蠲水飲。藥用麻黃、桂枝、芍藥、甘草、干姜、細辛、五味子、半夏。
【治療要點】 溫陽化飲。加減法：渴去半夏加花粉以避燥、生津；微利者去麻黃加芫花以下其水氣；噎者去麻黃加附子以溫陽散寒；小便不利，少腹?jié)M去麻黃加茯苓以淡滲利水；
喘去麻黃加杏仁以宣降肺氣。關(guān)于去麻黃的問題：原方后在或然證中有去麻黃說法，為什么？一般的解釋，寒飲內(nèi)停之人，胃陽多虛，而麻黃能發(fā)越陽氣，故去麻黃，以免陽氣更傷，但麻黃本身就有主治咳喘的作用，應(yīng)是方中主藥，豈可去而不用？其實去不去麻黃，當(dāng)根據(jù)病人的實際情況靈活掌握。一般陽虛不甚，可以不去，但陽虛較嚴(yán)重者當(dāng)去。
【運用思路】 小青龍湯是《傷寒論》治療表寒里飲的代表方，因其以溫化寒飲為主要作用，在臨床運用時有表寒實證之惡寒發(fā)熱、頭痛、舌苔白滑、脈浮緊，又有寒水射肺之咳逆倚息不得臥時可用；亦可在無明顯表證而見咳嗽突然加劇，痰多而清稀，背上寒冷如巴掌大，或見喘促、心悸、短氣、胸滿、小便不利、眼瞼浮腫等單純的寒飲證時運用。
1.外有表寒，內(nèi)有寒飲。《傷寒論》原文40條說：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。”本證是外感風(fēng)寒，內(nèi)兼水飲，故用小青龍湯外散風(fēng)寒，內(nèi)除水飲，表里雙解。不僅對急、慢性支氣管炎、肺氣腫、喘息型肺炎、支氣管哮喘等證屬寒飲阻肺者療效顯著，而且對滲出性胸膜炎有大量胸水者，以及急性腎炎水腫屬寒證者，用之均可促進利尿消腫。若水飲阻滯、病勢急迫，證見胸悶喘咳、呼吸困難者，可合葶藶大棗瀉肺湯瀉肺開閉，以逐水飲。
2.傷寒表解，寒飲伏肺。小青龍湯溫化寒飲，在沒有表邪之時，亦可使用?！督饏T·肺痿肺癰咳逆上氣篇》用小青龍加石膏湯治療“肺脹，咳逆上氣”，《痰飲咳嗽病篇》用小青龍湯治療“支飲不得息”。因本方取細辛干姜半夏五味子，能散能收，溫化寒飲，方中的麻黃配桂枝，具有平喘，降逆，溫化寒飲之功。
3.飲邪阻肺，治節(jié)失職。小青龍湯溫化寒飲，調(diào)節(jié)肺的宣發(fā)和肅降功能，因而可治療寒飲阻肺所致的肺氣不利之證。如治療汗證。從中醫(yī)學(xué)角度闡明出汗的生理病理與營衛(wèi)關(guān)系密切。衛(wèi)氣從上焦肺開發(fā)出來，透發(fā)于肌表，才能實現(xiàn)肺主皮毛和肺主宣發(fā)的功能。那么，這些功能障礙時，就有可能出現(xiàn)病理性的汗出。這是皮毛開合不利之故。今肺有飲邪內(nèi)阻，治節(jié)失職，不主宣發(fā)，致汗孔開合失常。予小青龍湯溫肺化飲，以絕病本，臨床常加麻黃根一味，不僅收斂止汗治標(biāo)，而且與麻黃相配，一開一合，以助汗孔開合復(fù)常。辨治得當(dāng)，頑疾盡拔。
4.寒飲傷肺，二便異常。《內(nèi)經(jīng)》強調(diào)“形寒寒飲則傷肺”是肺氣失權(quán)致病的內(nèi)在機制，后人提出“肺為水之上源”的理論，是從肺主氣，氣行則水行，認為肺氣得以下降，才能通調(diào)水道，下輸膀胱。反之，不但氣喘胸滿，還導(dǎo)致小便不利、浮腫的病證。治法上據(jù)此道理，主“提壺揭蓋”法，即降氣行水，利小便，以治療水腫。這些是臨床上一般早已認可和應(yīng)用的理論和方法，但只認識肅降與通調(diào)水道的生理病理關(guān)系，并不全面。肅降是體現(xiàn)肺氣活動的有效性最根本的特征，故此對肅降的理論仍須進一步深入探究。因為“肅”是“降”的前提，“失肅”是導(dǎo)致“不降”的原因，這是研究病機理論易于疏忽的一個極其重要的環(huán)節(jié)。肺氣為何會“失肅”？除了外邪導(dǎo)致的原因，就是體內(nèi)病理產(chǎn)物誘發(fā)。而中醫(yī)病因病機理論特別重視“痰飲”對“失肅”的作用。用小青龍湯溫化寒飲，可以治療小便不利，水腫，甚至可以治療遺尿癥。
5.寒飲伏胃，脘悶嘔吐。小青龍湯功能溫化寒飲，不僅對寒飲伏肺有治療作用，而且對體內(nèi)其他臟腑的寒飲同樣有治療作用。如寒飲停胃嘔吐，表現(xiàn)為遇寒加重，伴脘悶納呆，苔白膩，脈沉細，為寒飲伏聚于胃脘之證，以小青龍湯溫化內(nèi)伏之寒飲，則嘔吐可止。
6.寒飲搏擊，伏于骨節(jié)。寒飲搏擊，伏于骨節(jié)，可引起骨骼關(guān)節(jié)病癥。用小青龍湯有通陽散寒，化濕通絡(luò)之功。濕與飲異名同類，小青龍湯用麻黃配桂枝，善于溫經(jīng)散寒，宣化寒濕，且能溫通經(jīng)絡(luò)；桂枝與芍藥相伍，能調(diào)陰陽，和營衛(wèi)；半夏化絡(luò)中之飲，細辛溫經(jīng)，溫化寒濕；干姜溫中陽，散寒濕，以達四肢。故患寒濕痹證，可用此方治療。用小青龍湯溫寒化飲，邪氣去則經(jīng)脈自通。由此思路出發(fā)，小青龍湯可治療寒濕在表的痹證。
7.寒飲內(nèi)停，清竅不利。中醫(yī)認為咽喉鼻腔為肺氣運行的通道，在飲邪伏肺或寒飲上干清竅時，可導(dǎo)致氣道不暢，從而表現(xiàn)出喉咽，鼻腔病癥。治療要通過整體辨證，從調(diào)節(jié)臟腑功能入手，達到治病求本的目的。根據(jù)臨床癥狀，即鼻癢、噴嚏、鼻涕、鼻塞、畏寒、怕熱等，結(jié)合局部檢查，即鼻黏膜的蒼白水腫、充血、瘀血(紫暗)、涕色清稀或黃稠等，及分辨病人的個體差異，不同季節(jié)等，進行辨證論治。
小青龍湯方《傷寒論》《玉函經(jīng)》《金匱要略》
麻黃三兩（去節(jié)） 桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 五味子半升 細辛三兩 干姜三兩 半夏半升（洗）《玉函》八味各半升
上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。渴者，去半夏加栝樓根三兩；微利，去麻黃加芫花，如雞子，熬，令赤色；噎者，去麻黃加附子一枚，炮；小便不利，少腹?jié)M者，去麻黃加茯苓四兩；喘者，去麻黃加杏仁半升《玉函》方下云：芫花不治利，麻黃定喘。今語反之，疑非仲景意?！锻馀_》同。蓋林億校語也，不解經(jīng)意耳！
【成注】 青龍象肝木之兩歧，而主兩傷之疾，中風(fēng)見寒脈，傷寒見風(fēng)脈，則為榮衛(wèi)之兩傷，故以青龍湯主之。傷寒表不解，則麻黃湯可以發(fā)：中風(fēng)表不解，則桂枝湯可以散，惟其表且不解，而又加之心下有水氣，則非麻黃湯所能發(fā)，桂枝湯所能散，乃須小青龍湯，始可祛除表里之邪氣爾。麻黃味甘辛溫，為發(fā)散之主，表不解，應(yīng)發(fā)散之，故以麻黃為君；桂味辛熱，甘草味甘平，甘辛為陽，佐麻黃表散之用，二者所以為臣；芍藥味酸微寒，五味子味酸溫，二者所以為佐者，寒飲傷肺，咳逆而喘，則肺氣逆，《內(nèi)經(jīng)》曰：肺欲收，急食酸以收之，故用芍藥、五味子為佐，以收逆氣；干姜味辛熱，細辛味辛熱，半夏味辛微溫，三者所以為使者，心下有水，津液不行，則腎氣燥，《內(nèi)經(jīng)》曰：腎苦燥，急食辛以潤之，是以干姜、細辛、半夏為使，以散寒水；逆氣收，寒水散，津液通行，汗出而解矣。心下有水氣，散行則所傳不一，故又有增損之證：若渴者，去半夏加栝樓根，水蓄則津液不行，氣燥而渴，半夏味辛溫，燥津液者也，去之則津液易復(fù)，栝樓根味苦微寒，潤枯燥者也，加之則津液通行，是為渴所宜也。若微利，去麻黃加芫花，水氣下行，漬入腸間，則為利下，利者不可攻其表，汗出必脹滿，麻黃專為表解，非下利所宜，故去之。芫花味苦寒、酸苦，為涌泄之劑，水去利即止，芫花下水，故加之。若噎者，去麻黃加附子。經(jīng)曰：水得寒氣，冷必相搏，其人即<圖>。又曰：病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蛔，噎為胃氣虛竭。麻黃發(fā)汗，非胃虛冷所宜，故去之。附子辛熱，熱則溫其氣，辛則散其寒，而噎者為當(dāng)，兩相佐之，是以祛散冷寒之氣。若小便不利，少腹?jié)M，去麻黃加茯苓，水蓄在下焦不行，為小便不利，少腹?jié)M。凡邪客于體，在外者可汗之，在內(nèi)者可下之，在上者可涌之，在下者可泄之。水蓄下焦，滲泄可也，發(fā)汗則非所宜，故去麻黃，而茯苓味甘淡，專行津液?！秲?nèi)經(jīng)》曰：熱淫于內(nèi)，以淡滲之。滲溺行水，甘淡為宜，故加茯苓。若喘者，去麻黃加杏仁，喘為氣逆，麻黃發(fā)陽，去之則氣易順，杏仁味甘苦溫，加之以泄逆氣?！督饏T要略》曰：其人形腫者，不內(nèi)麻黃，乃內(nèi)杏子，以麻黃發(fā)其陽故也。喘逆形腫，標(biāo)本之疾，加減所同，蓋其類矣。
【泉案】 此桂枝湯去生姜、大棗，合半夏麻黃丸，加干姜、細辛、五味子也。凡外有風(fēng)寒，內(nèi)有痰飲，動而喘嗽者，此方主之。若內(nèi)有痰飲，外無風(fēng)寒者，麻、桂不得妄用。風(fēng)寒在表而連肺，桂、芍、麻主之；痰飲在里而連腎，干、半、辛、味主之。后人內(nèi)飲治腎，外飲治肺之說祖此。《經(jīng)》于大青龍云：無少陰證者宜用，則小青龍為有少陰證矣，或為之證是也，故大青龍無干、半、辛、味，而小青龍有之，則干、半、辛、味，少陰治法也。溢飲并宜兩方者，以渴暴多飲之，水或由上焦而半溢于肌表，于大方宜；或由上焦而半溢于中、下焦，于小者宜。其必由上焦，則同上焦肺之部，故麻、桂從同，而余藥則異。夫表里俱病，必經(jīng)于中，方中甘、半，未始不兼及之。
小青龍加石膏湯方《金匱要略》 治咳上氣喘，煩躁，脈浮。麻黃（去節(jié)） 桂枝（去皮） 芍藥 細辛 干姜 甘草各三兩 五味子 半夏（洗）各半升 石膏二兩
上九味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。強人服一升，羸者減之。小兒服四合。
【案】 此以脈浮、煩躁，與大青龍癥相似，故加石膏，則大半變?yōu)榇笄帻垳印?/span>
小青龍湯《傷寒論》
麻黃三兩（10g） 桂枝三兩（10g） 細辛三兩（10g） 芍藥三兩（10g） 干姜三兩（10g） 甘草三兩（10g） 五味子半升（10g） 半夏半升（10g）
上八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。
麻黃類方中最擅止咳平喘的處方，可推小青龍湯。這張以古代神話中的東方之神為命名的古方，已沿用數(shù)千年，屢用屢效?，F(xiàn)在依然是中醫(yī)治療呼吸道疾患的主要方劑。
關(guān)于小青龍湯證，《傷寒論》規(guī)定為：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔、發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！薄督饏T要略》規(guī)定為“咳逆倚息不得臥”。傷寒表不解，意味著惡寒、發(fā)熱、無汗、身痛等癥狀依然存在。水氣，又稱為痰飲、水飲，是指水液停留體內(nèi)所引起的病變，其表現(xiàn)為浮腫、痰液清稀、胃中有振水音、眩暈、小便不利、背中冷感、腹?jié)M等。心下有水氣，則意味著患者有咳吐痰液甚多，或背中冷、或胃中有振水音等。因為水氣的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，故《傷寒論》中記載了許多或然證。從《金匱要略》的描述來看，小青龍湯證咳喘的程度比較嚴(yán)重。因而，小青龍湯證應(yīng)是麻黃湯證與水飲證的結(jié)合體。其方證如下：
1.咳喘，痰液呈水樣或黏液性，量較多，或鼻塞、打噴嚏、流清水樣鼻涕；
2.惡寒，特別是背部有顯著的冷感，發(fā)熱或不發(fā)熱，平時無汗，咳喘時可有汗出；
3.苔白滑。
咳喘是本方主治，但多是咳與喘并見，先咳后喘。有時咳喘劇烈，導(dǎo)致咳逆倚息不得臥。
痰與鼻涕的性狀在本方證的診斷中十分重要。其痰液、鼻涕等分泌物必須是量多清稀，呈黏液性的，或如水樣。同時，舌苔白滑，黏液滿布。為便于記憶，戲稱為“青龍水”。因神話中的青龍善倒海翻江，興風(fēng)作浪。如果痰液黃黏難咯、舌苔干膩的咳喘，便不是小青龍湯證了。
惡寒也是必見的癥狀，特別是背部怕冷，但發(fā)熱、無汗卻不定。有發(fā)熱者，也有不發(fā)熱者，甚有低體溫者，特別是老年體弱者，體溫均較常溫為低。無汗常見，在寒冷的冬季，出汗更少。但在“咳逆倚息不得臥”的情況下，有的患者可以見汗出，但不可能大汗淋漓。而且，雖然咳喘不休，但神志尚清，無麻黃附子細辛湯證的精神萎靡等證。
另外，前述的“麻黃體質(zhì)”多見本方證。故了解其平素的好發(fā)癥狀對識別方證有幫助。
——小青龍湯證多見于以咳喘為主訴的呼吸道疾患。20世紀(jì)70年代筆者在醫(yī)院病區(qū)工作期間，每年冬季寒流一來，不少老年慢性喘息性支氣管炎患者便舊病發(fā)作紛紛入院，其中不少即表現(xiàn)為小青龍湯證。筆者隨夏武英老中醫(yī)治療多例，見有惡寒發(fā)熱者，有無熱而訴背中寒者，也有頭痛干嘔者，共同的癥狀是痰液清稀且多、苔多白滑。小青龍湯對改善癥狀作用明顯。日本森島氏用本方的顆粒劑治療小兒支氣管哮喘屬肺寒型者31例，結(jié)果發(fā)作停止而獲顯效者4例（12.9%），有效12例（38.7%），稍有效4例（12.9%），無效8例（25.8%），未見服藥后發(fā)作次數(shù)增加或程度加重者，3例療效不明，總有效率為64.5%。此外，有效患者血中IgE降低[1]。王氏報告調(diào)整本方劑量，重用麻黃、細辛、半夏、芍藥，治療效果更好。1980～1981年共治6例哮喘，服藥后半小時～1小時內(nèi)哮喘即平，聽診兩肺哮鳴音大減或基本消失，服完2～3劑后病情趨向穩(wěn)定。所用處方為：蜜炙麻黃15g，桂枝9g，五味子9g，干姜6g，制半夏30g，細辛6～9g，甘草9～15g[2]。后該報告者又用同法治療24例，平均病程11.4年，寒喘者15例，熱喘者9例，合并右心肥大1例，肺氣腫2例，其中20例服藥1劑后哮喘逐漸平息或當(dāng)晚哮喘未再發(fā)作，其余4例分別在服6、7、9、10劑后見效。經(jīng)治后僅1例有反復(fù)，其余23例均基本控制[3]。可見本方對哮喘的療效是確實的。
——過敏性鼻炎的噴嚏、水樣鼻涕等癥狀常是小青龍湯證的指征之一，故過敏性鼻炎用小青龍湯的機會頗多。日本這方面的臨床報告較多。岡崎氏治療60例，其中頑固性患者33例，新發(fā)病27例，結(jié)果顯效18例（30%），有效14例（23.3%），無效25例（41.7%），惡化3例（5%），總有效率53.3%，其中重癥的有效率為85.7%，對中等癥為49.9%，對輕癥為28.6%，對用脫敏療法的患者也有52%有效。有效病例終止給藥后，療效可維持4～8周，最長為2年[4]。今井氏用小青龍湯顆粒劑為主治療鼻炎20例，其中過敏性鼻炎16例，急性上感2例，急性副鼻竇炎和急性鼻炎各1例，結(jié)果顯效1例，有效12例，微效5例，無效2例，總有效率為90%，癥狀改善以中止鼻涕為最快[5]。栗山氏對屋塵性過敏性鼻炎經(jīng)1～3年脫敏療法而未見改善的29例患者用于小青龍湯顆粒劑進行治療，連續(xù)給藥3周，結(jié)果自覺癥狀改善21例（72.4%），鼻鏡檢查改善14例（48.3%），并見血中IgE、組胺下降、cAMP上升[6]。
此外，小青龍湯對感冒、花粉癥、春季眼炎、胸膜炎、急性腎炎等也有有效的報道。
本方雖然為辛溫大劑，但只要辨證正確，一般無明顯副作用。宮田氏報告治療53例小兒患者，發(fā)現(xiàn)不按證給藥的25例中5例出現(xiàn)惡心頭痛，停藥后迅速消失，而按證給藥的33例平均服藥達兩年九個月未見副作用[7]。
若方證不符，施于舌紅苔干燥者，或有出血傾向者，或咽干口燥者，或干咳無痰者，或身熱多汗者，則極易引起頭痛、動悸、大汗、失眠、出血等副作用，應(yīng)加以注意。
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[3]王華明等.福建中醫(yī)藥，1983，（5）：61
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[7]宮田隆夫等.小兒科臨床，1986，39（9）：2101
小青龍湯證（附列門人治驗）
張志明住五洲大藥房
初診十月十八日暑天多水浴，因而致咳，諸藥乏效，遇寒則增劇，
此為心下有水氣，小青龍湯主之。
凈麻黃錢半 川桂枝錢半 大白芍二錢 生甘草一錢
北細辛錢半 五味子錢半 干姜錢半 姜半夏三錢
【按】張君志明為余之好友，嘗患疔毒。自以西藥治之，增劇，因就余以中藥治愈，乃嘆中藥之神。自后恙無大小，每必垂詢，顧余以事冗，居恒外出，致常相左。某晨，君又賁臨，曰：咳嗽小恙耳，何中醫(yī)久治不差？并出方相示，則清水豆卷、冬桑葉、前胡、杏仁、赤苓、枳殼、桔梗、竹茹、牛蒡，貝母、瓜蔞皮、冬瓜子、枇杷葉之屬。因詢之曰：君于夏月嘗習(xí)游泳乎？曰：然。君之咳遇寒則增劇乎？曰：然。余乃慰之曰：此證甚易，一劑可愈，幸毋為慮。因書上方與之。越二日，來告日：咳瘥矣。即為書下方調(diào)理焉。
二診十月二十?？纫讶?，但覺微喘耳，此為余邪，宜三拗湯輕劑，夫藥味以稀為貴。
凈麻黃六分 光杏仁三錢 甘草八分
余屢用本方治咳，皆有奇效。顧必審其咳而屬干水氣者，然后用之，非以之盡治諸咳也。
水氣者何？言邪氣之屬于水者也。
如本案張君因習(xí)游泳而得水氣，其一例也。
又如多進果品冷飲，而得水氣，其二例也。
又如遠行冒雨露，因得水氣，其三例也。
更如夙患痰飲，為風(fēng)寒所激，其四例也。
凡此種水氣之咳，本湯皆能優(yōu)治之。
顧藥量又有輕重之分。其身熱重，頭痛惡寒甚者，當(dāng)重用麻桂。其身微熱，微惡寒者，當(dāng)減輕麻桂，甚可以豆豉代麻黃，蘇葉代桂枝。其痰飲水氣甚者，當(dāng)重用姜辛半味，因此四者協(xié)力合作，猶一藥然，吾師用五味嘗多至三錢，切勿畏其酸收。其咳久致腹皮攣急而痛者，當(dāng)重用芍草以安之。否則，輕用或省除之，奏效如一。要之小青龍證。在里為水氣，在表為咳（咳之前喉可常作癢）其表證之重輕，初可勿拘，其舌苔亦不必限于白膩。遑論其他或喘或渴或利或噎哉？此皆經(jīng)驗之談，不必泥于書本者也。本年夏，友好多人皆習(xí)游泳，耽之不倦，雖雨天不已，一月前后，十九患咳，余悉以本湯加減愈之。
曹穎甫曰：予近日治丁姓婦十年痰飲，遇寒即劇，日晡所惡寒而喘，亦用此方。方用麻黃三錢，細辛二錢，乾姜三錢，白術(shù)三錢，半夏二錢，桂枝四錢。服經(jīng)二劑，咳喘略減，而無汗惡寒如故。再加麻黃二錢，合五錢，細辛加一錢，合三錢，外加杏仁四錢，炮附子四錢，效否待明日方知。然則姜生治張君， 兩用輕劑而即效者，實由本年新病，不同宿疾之未易奏功也。
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