近日，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)、中國(guó)高血壓聯(lián)盟及北京高血壓防治協(xié)會(huì)等發(fā)布了《中國(guó)急診高血壓診療專家共識(shí)（2017 修訂版）》，以期幫助急診醫(yī)師對(duì)該類(lèi)急癥患者作出快速且適當(dāng)?shù)脑u(píng)估處理。筆者整理了共識(shí)要點(diǎn)，一起看看。
急診高血壓是指在急診科就診的由于血壓急性升高伴或不伴靶器官功能損害的一組臨床綜合征，涵蓋高血壓急癥和高血壓亞急癥兩個(gè)概念。
高血壓急癥指的是血壓短時(shí)間內(nèi)嚴(yán)重升高（通常收縮壓>180 mmHg 和/或舒張壓>120 mmHg）并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官損害。
1. 高血壓急癥的臨床表現(xiàn)：
因臨床類(lèi)型不同而異，但共同特征是短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高，同時(shí)出現(xiàn)明顯的頭痛、眩暈、煩躁、惡心嘔吐、心悸、氣急和視力模糊等靶器官急性損害的臨床表現(xiàn)。
2. 血壓異常升高常見(jiàn)誘因包括：
①停用降壓治療；②急性感染；③急性尿潴留；④急慢性疼痛；⑤服用擬交感毒性藥品（可卡因、麥角酸二乙酰胺、安非他命）；⑥驚恐發(fā)作；⑦服用限制降壓治療效果的藥物（非甾體類(lèi)消炎藥、胃黏膜保護(hù)劑）。
3. 進(jìn)行高血壓急癥的病情評(píng)估時(shí)，除了詢問(wèn)病史，還應(yīng)進(jìn)行以下檢查：
①應(yīng)測(cè)量患者平臥及站立兩種姿勢(shì)下的血壓，以評(píng)估有無(wú)容量不足；
②測(cè)量雙側(cè)上臂血壓；雙上臂血壓明顯不同應(yīng)警惕主動(dòng)脈夾層可能；
③眼底鏡檢查對(duì)于鑒別高血壓急癥及高血壓亞急癥具有重要作用，如果有新發(fā)的出血、滲出、視神經(jīng)乳頭水腫情況存在則提示高血壓急癥；
④心血管方面的檢査應(yīng)側(cè)重于有無(wú)心衰，如頸靜脈怒張、雙肺濕啰音、病理性第三心音或奔馬律等；
⑤神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)該注意評(píng)估意識(shí)狀態(tài)腦膜刺激征、視野改變及病理征等。
4. 在實(shí)驗(yàn)室檢查方面，血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化（肝腎功能、電解質(zhì)）和心電圖應(yīng)列為常規(guī)檢查。
依病情選擇心肌損傷標(biāo)記物、心肌酶學(xué)、血尿鈉肽 (BNP 或 NTpro-BNP)、血?dú)夥治觥⑿夭?X 線、胸部 CT、核磁共振和超聲心動(dòng)圖、頭部 CT、MRI、腎上腺 CT 或 MRI、血尿兒茶酚胺等檢查。
5. 急診高血壓處理流程可見(jiàn)下圖。
6. 在降壓目標(biāo)設(shè)置上，應(yīng)采取階梯化降壓方式，降壓目標(biāo)分三步走。
第一目標(biāo)：高血壓急癥降壓治療的第目標(biāo)是在 30～60 min 將血壓降低到到一個(gè)安全水平（據(jù)患者的具體情況決定）。除特殊情況外，建議第 1～2 小時(shí)使平均動(dòng)脈血壓迅速下降但不超過(guò) 25%。
第二目標(biāo)：在達(dá)到第一目標(biāo)后，應(yīng)放慢降壓速度，加用口服降壓藥，逐步減慢靜脈給藥的速度，逐漸將血壓降低到第二目標(biāo)。建議給予降壓治療后 2～6 h 將血壓降至約 160/100 mmHg，根據(jù)患者的具體病情適當(dāng)調(diào)整。
第三目標(biāo)：若第二目標(biāo)的血壓水平可耐受且臨床情況穩(wěn)定，在以后 24～48 h 逐步降低血壓達(dá)到正常水平。
7. 高血壓亞急癥的治療原則：
休息可以使血壓下降，因此在初始（起始數(shù)小時(shí)內(nèi)) 應(yīng)以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)為主，應(yīng)在休息并觀察的前提下，給予口服降壓藥治療，24～48 h 將血壓逐漸降至 160/100 mmHg，之后門(mén)診調(diào)整劑量，可應(yīng)用長(zhǎng)效制劑控制血壓，以期在數(shù)周內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)。
應(yīng)以口服長(zhǎng)效降壓藥物為主，避免靜脈用藥或口服快速降壓藥，避免口服硝苯地平片或靜推尼卡地平等鈣離子拮抗劑，可能會(huì)引起過(guò)度降壓以及反射性心動(dòng)過(guò)速。積極尋找誘因和病因，針對(duì)誘因和病因治療，避免反復(fù)發(fā)作。
8. 主動(dòng)脈夾層處理：
1）在保證臟器足夠灌注的前提下，迅速將主動(dòng)脈夾層患者的血壓降低并維持 SBP100～120 mmHg，心率控制在 ≤ 60 次/min。
2）藥物推薦用β受體阻滯劑、非二氫叱啶類(lèi)鈣通道阻滯劑如地爾硫控制心室率，可聯(lián)合使用烏拉地爾、拉貝洛爾、硝普鈉等靜脈降壓藥物控制血壓達(dá)標(biāo)。
9. 高血壓腦病降壓治療以靜脈給藥為主，1 h 內(nèi)將 SBP 降低 20%～25%，血壓下降幅度不可超過(guò) 50%。降壓藥物選擇拉貝洛爾、烏拉地爾或尼卡地平。顱內(nèi)壓明顯升高者可加用甘露醇、利尿劑。
10. 老年人高血壓急癥：
老年高血壓急癥多有復(fù)雜的基礎(chǔ)疾病，更容易出現(xiàn)多個(gè)靶器官損害。迅速而平穩(wěn)地降壓是急診救治患者生命的關(guān)鍵。應(yīng)測(cè)量直立位血壓，以排除體位性低血壓，并評(píng)估降壓治療的體位效應(yīng)。
>60 歲老年人的 SBP 目標(biāo)為降至 150 mmHg 以下，如能耐受，還可進(jìn)一步降至 140 mmHg 以下，降壓速度不宜過(guò)快，需遵循高血壓急癥的總體降壓節(jié)奏。
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