⊙作者 / 李衛(wèi)民 范曉芳
⊙單位 / 江南大學附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學科
為什么很多部位惡性腫瘤的血流頻譜以高阻為主，而婦科的惡性腫瘤卻以低阻為主？患者，女， 63 歲，因右乳腫塊一周入院，超聲于右側(cè)乳腺 10 點鐘方向見一低回聲結(jié)節(jié)，不規(guī)則形，邊緣模糊（圖 1 ），內(nèi)部回聲不均， CDFI 見較豐富血流信號（圖 2 ）， PW 測及高阻動脈血流頻譜， RI：0.78 （圖 3 ）。圖 1 右側(cè)乳腺 10 點鐘方向見一低回聲結(jié)節(jié)，不規(guī)則形，邊緣模糊圖 3 PW 測及高阻動脈血流頻譜， RI：0.78患者，女， 74 歲，因解大便困難至外院消化內(nèi)科就診，住院期間行腸鏡檢查，于回盲部見一巨大不規(guī)則腫塊，活檢病理提示印戒細胞癌。術(shù)前超聲檢查于盆腔見一混合回聲團塊，現(xiàn)為進一步治療，轉(zhuǎn)至我院。超聲于右側(cè)附件區(qū)見一囊實性團塊，大小約 138×98×77mm ，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，以實性為主（圖 5 ）， CDFI 于實性部分見少許血流信號（圖 6 ）， PW 測及低阻動脈血流頻譜， RI：0.30 （圖 7 ）。術(shù)后病理提示：右側(cè)卵巢及右側(cè)輸卵管印戒細胞癌，對比回盲部切片，考慮腫瘤轉(zhuǎn)移（圖 8 ）。圖 5 右側(cè)附件區(qū)見一囊實性團塊，大小約 138×98×77mm ，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲不均圖 7 PW 測及低阻動脈血流頻譜， RI：0.30圖 8 手術(shù)病理提示印戒細胞癌轉(zhuǎn)移頻譜多普勒是在彩色血流顯像的基礎上，利用多普勒效應，獲得可靠的多普勒頻移，從而定性和定量評估各種疾病。作為頻譜多普勒測及的血流參數(shù)之一，阻力指數(shù) （RI） 的計算公式為 RI ＝(收縮期峰值流速－舒張期最低流速)/收縮期峰值流速，一般而言， RI 可反映檢測處血流行進時所遇到的前方阻力， RI 越高，阻力越大。在常見的外周血管中， RI 越高，預示著其評估結(jié)果不理想，對于肝腎移植患者，一般以高阻力作為術(shù)后排斥反應的可疑指標；在腎動脈、頸部動脈超聲檢查中，高阻提示遠端血管存在狹窄的可能。對于常見部位的腫瘤，如肝臟、腎臟以及乳腺等，一般 RI 以 0.7 作為臨界值，高于 0.7 提示惡性的可能性增加，如本文病例一，研究表明，高阻的特征可能與靜脈內(nèi)存在癌栓，從而導致的靜脈血回流受阻有關(guān)。然而，對于婦科腫瘤，一般以低阻作為惡性的特征，包括滋養(yǎng)細胞腫瘤，卵巢及宮頸惡性腫瘤，相關(guān)的研究文獻以 0.5 作為診斷標準，低于 0.5 提示惡性的可能性增加，如本文病例二，病理證實為惡性腫瘤。婦科惡性腫瘤表現(xiàn)為低阻的原因可能主要包括以下幾點：1、 惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤具有侵襲性，腫瘤滋養(yǎng)細胞逆行侵襲子宮螺旋動脈或較大的子宮動脈分支，使子宮動脈直接開放進入管壁缺乏肌肉和彈性組織結(jié)構(gòu)的新生血管，形成了眾多低阻血流及動靜脈瘺。2、 宮頸腫瘤有大量缺乏平滑肌的新生血管，這些血管的存在降低了血流阻力，從而較正常組織提供更多的血流滿足腫瘤組織快速生長的需要。3、 卵巢惡性腫瘤內(nèi)有大量新生血管，管壁缺乏平滑肌，由于平滑肌的減少，交感神經(jīng)刺激引起的血管收縮不能增加，從而表現(xiàn)為低阻血流。造成婦科惡性腫瘤與其他腫瘤不一致的原因，王戰(zhàn)業(yè)等認為可能與雌激素的靶向作用有關(guān)，乳腺是雌激素的遠位靶器官，受雌激素的影響明顯小于子宮及附件，此觀點有待于進一步證實。婦科惡性腫瘤與其他部分惡性腫瘤的血流阻力呈相反的特征，表現(xiàn)為低阻的特征，造成這種現(xiàn)象的原因可能與動靜脈瘺的形成，新生血管缺乏平滑肌以及雌激素的靶向作用有關(guān)。[1] 王戰(zhàn)業(yè), 聶宏娟, 張翠明. 乳腺、子宮及卵巢惡性腫瘤血流阻力指數(shù)的差異性[J]. 臨床醫(yī)藥實踐, 2009, 18(1):45-46.[2] ScheBerle W , Leyerer L , Schierling W , et al. Ultrasound diagnostics of renal artery stenosis[J]. Gefssch[]irurgie, 2016, 21(1):4-13.[3] 宋建明, 游宇光, 葉軍,等. 肝臟實質(zhì)性腫塊彩色多普勒表現(xiàn)與病理分型對比研究[C]// 中國超聲醫(yī)學工程學會第十二屆全國腹部超聲醫(yī)學學術(shù)大會論文匯編. 2018.[4] 姚金朋, 牛麗娟, 王勇,等. 超聲分型在乳腺復合囊腫乳腺影像報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)4類中的應用價值[J]. 中華腫瘤雜志, 2018(9):672-675.
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