⊙作者 / 魏蘭蘭 雷志輝 楊軍
⊙單位 / 武警湖北總隊(duì)醫(yī)院
患者女，46 歲，無明顯不適，健康體檢。
超聲檢查見右側(cè)乳腺低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清晰，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可見散在點(diǎn)狀鈣化（圖 1～圖 3）。CDFI 發(fā)現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)內(nèi)部可見少許血流信號，RI：0.75，呈高阻型動脈頻譜（圖 4）。
圖 1 ～圖 3 右側(cè)乳腺低回聲結(jié)節(jié)
圖 4 結(jié)節(jié)內(nèi)血流分布及頻譜
超聲提示：
右側(cè)乳腺低回聲結(jié)節(jié)，BI-RADS 4c 級，乳腺癌可能，建議鉬靶檢查
外院乳腺鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)右乳外上象限近中央?yún)^(qū)部分腺體結(jié)果明顯不規(guī)則，似有向心性改變，性質(zhì)待定，BI-RADS 3-4a 級 。
外院胸部 MRI 提示右側(cè)乳腺腫瘤性病變可能大，惡性不排除。
隨后，患者外院手術(shù)，術(shù)后病理提示右側(cè)結(jié)節(jié)為乳腺硬化性腺病，伴導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、導(dǎo)管擴(kuò)張及大汗腺化生。
病例討論
乳腺硬化性腺病是乳腺腺病一種。
根據(jù)病變進(jìn)程，乳腺腺病可分為 I 期（小葉增生期）、II 期（纖維腺病期）和 III 期（硬化腺病期）。
乳腺腺病的主要病理基礎(chǔ)是乳腺增生，即乳腺腺泡和小導(dǎo)管明顯的局灶性增生和不同程度的結(jié)締組織增生，最終形成硬結(jié)樣腫塊，鏡下見小而一致的上皮細(xì)胞，放射狀排列，增生組織擠壓小葉形成假浸潤現(xiàn)象。
超聲上，乳腺硬化性腺病與乳腺癌通常難以鑒別，確診通常需手術(shù)病理。
相似點(diǎn)：兩種病灶均可表現(xiàn)為實(shí)性低回聲團(tuán)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，可見鈣化。
區(qū)別點(diǎn)：
① 乳腺癌為惡性腫瘤，具侵蝕性，邊緣可呈蟹足樣改變；硬化性腺病為良性病變，無侵蝕性，邊界成角；
② 乳腺癌代謝快，可見簇狀分布微鈣化；硬化性腺病代謝慢，有時可見圓點(diǎn)狀散在鈣化斑或粗鈣化（良性鈣化）；
③ 乳腺癌后方多有聲衰減，硬化性腺病后方多無變化，偶見聲衰減；
④ 乳腺癌血流呈高速高阻型（RI＞0.70），硬化性腺病多呈低速低阻型（RI＜0.70）。
綜上所述，由于乳腺硬化性腺病具有某些惡性腫瘤的聲像圖特點(diǎn)，超聲容易誤診。因此，操作者應(yīng)全面掌握乳腺硬化腺病和乳腺癌的鑒別要點(diǎn)，利用 BI-RADS 分級，給臨床醫(yī)生一個良惡性腫塊的初步診斷，同時可提示乳腺硬化性腺病可能，乳腺癌不排除，消除患者焦慮情緒。
乳腺硬化性腺病發(fā)生浸潤性乳腺癌的幾率為正常人的 1.5~2 倍，因此此類病例應(yīng)注意隨訪，一旦確診應(yīng)手術(shù)治療。
[2] 盧海霞, 梁炎, 周良, 等. 高頻彩色多普勒血流顯像診斷乳腺惡性腫瘤[J]. 中國介入影象與治療學(xué), 2009, 6(20):144.
[3] 康小玲, 肖珍, 張江宇, 等. 彩色多普勒超聲對乳腺硬化性腺病與浸潤性癌的鑒別診斷價值[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 31(10):1627-1629.
[4] Kundu U R, Guo M, LandonG, et al. Fine-needle aspiretion cytology of sclerosing adenosis of the breast ; a retrospective review of cytologic features in conjunction with corresponding histologic features and radiologic findings [J ]. Am J Clin Pathol, 2012,138(1):96.
聯(lián)系客服
