【寫在前面】
小于大夫每月都會隨訪到不少陽性病例，索性整理在《確診病例小黑板》上，供大家學(xué)習(xí)和參考，希望大家喜歡。文章的最后，可能會有一兩道思考題，嘗試去【尋找答案】，定會有更多收獲哦，歡迎留言給出您的理解和答案，一同進步！
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病例介紹：
患者，女性，38歲，主因“發(fā)現(xiàn)乳腺腫物數(shù)月，近期逐漸增大”來院就診。
超聲所見：
右乳內(nèi)上象限1-2點方向距乳頭約3-4cm腺體層內(nèi)可見大小約4.2×4.1×1.8cm低回聲腫物，外形欠規(guī)則，部分呈分葉狀，呈平行生長，縱橫比＜1，邊界尚清，內(nèi)部回聲欠均勻，內(nèi)可見多發(fā)裂隙狀小無回聲區(qū)，腫物內(nèi)部血流信號較豐富，可探及動脈頻譜，PSV：29.7cm/s，RI：0.66。
雙乳腺體層另可見多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，外形欠規(guī)則，邊界尚清，內(nèi)部回聲尚均勻，內(nèi)未見明顯血流信號，右側(cè)較大的約1.5×0.4cm，位于外上象限11點方向距乳頭約2-3cm處，左乳較大的約1.4×0.8cm，位于內(nèi)上象限10點方向距乳頭約1-2cm處。
圖1-2：二維顯示右乳內(nèi)上象限低回聲腫物，大小約4.2×4.1×1.8cm，外形部分呈分葉狀，邊界尚清，膨脹生長，推擠周邊組織，尤其淺方軟組織。
圖3：CDFI顯示低回聲腫物內(nèi)部血流較豐富。
圖4：低回聲腫物內(nèi)可探及動脈頻譜，，PSV：29.7cm/s，RI：0.66，阻力不高。
圖5-6：右乳較大的低回聲結(jié)節(jié)二維及彩色多普勒表現(xiàn)。
圖7-8：左乳較大的低回聲結(jié)節(jié)二維及彩色多普勒表現(xiàn)。
超聲提示：
右乳實性占位性病變 葉狀腫瘤？BI-RADS: 4a級
雙乳實多發(fā)性結(jié)節(jié) BI-RADS: 3級
隨后，腺體外科給予手術(shù)切除，術(shù)后病理回報：
（右乳腫物）葉狀腫瘤，考慮良性；周圍乳腺組織可見腺病，部分導(dǎo)管囊性擴張
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【思考問題】
1、乳腺葉狀腫瘤分良惡性嗎？
2、乳腺葉狀腫瘤有何臨床及超聲特點呢？
可先自行思考答案，然后再翻到本圖文的【最末】，參看小于大夫的解析~
【思考問題解析】
1、乳腺葉狀腫瘤分良惡性嗎？
·乳腺葉狀腫瘤是一種雙相分化腫瘤，即共存兩種腫瘤細(xì)胞：異常豐富的間質(zhì)細(xì)胞以及夾雜其中的良性腺上皮細(xì)胞，這是乳腺葉狀腫瘤特征之一
·良性腺上皮細(xì)胞是乳腺葉狀腫瘤與乳腺纖維腺瘤在鏡下的共同點，而異常豐富的間質(zhì)細(xì)胞則是兩者在鏡下的主要區(qū)別
·乳腺葉狀腫瘤最早于1938年由Johannes Müller提出，當(dāng)時命名為乳腺葉狀囊肉瘤，但Müller認(rèn)為該腫瘤單純是良性的
·隨著人們對乳腺葉狀腫瘤認(rèn)識和理解的深入，經(jīng)過多次更新，2003版WHO把乳腺葉狀腫瘤按腫瘤間質(zhì)細(xì)胞密度、細(xì)胞異型性、核分裂情況、周邊浸潤情況分為三類：良性、交界性以及惡性，這也是為何本例病理報告中，病理醫(yī)生提示“葉狀腫瘤，考慮良性”的原因
2、乳腺葉狀腫瘤有何臨床及超聲特點呢？
·乳腺葉狀腫瘤少見，在西方僅占乳腺原發(fā)腫瘤的0.3-1.0%，占乳腺纖維上皮性腫瘤的2.5%，平均發(fā)病年齡40-50歲；而在亞洲，平均發(fā)病年齡較年輕，25-30歲
·相比之下，幼年性纖維腺瘤（巨纖維腺瘤）多見于20歲以下女性，而非特殊型浸潤性導(dǎo)管癌多見于育齡期女性，40歲以上者多見，三者在發(fā)病年齡上多少有所區(qū)別，但這并不表示可以通過年齡來劃分這三種腫瘤
·乳腺葉狀腫瘤單發(fā)多見，大多體積較大，平均直徑4-5cm，體積巨大者往往更傾向惡性；該腫瘤一般病程長，生長緩慢，但往往患者因自覺腫物近期增大較明顯而就診
·在病理上，乳腺葉狀腫瘤無真性包膜，膨脹性生長，擠壓周圍組織，也可導(dǎo)致瘤體內(nèi)靜脈回流受阻，導(dǎo)致瘤體內(nèi)靜脈曲張；
其推擠淺方軟組織，可使之變薄，膚色改變，但幾乎不侵犯皮膚，不會形成類似非特殊型浸潤性導(dǎo)管癌的橘皮癥；
瘤體內(nèi)可見散在裂縫樣腔隙，這是乳腺葉狀腫瘤特征之一，在超聲上，表現(xiàn)為散在的裂隙狀小無回聲區(qū)，這一點有助于與幼年性纖維腺瘤相鑒別，而后者大多內(nèi)部回聲均勻，而不形成裂隙狀無回聲區(qū)；
乳腺葉狀腫瘤可見壞死、液化以及囊性變，小部分可有鈣化出現(xiàn)，大多為粗大鈣化
·乳腺惡性葉狀腫瘤轉(zhuǎn)移率為3-12%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的常見部位為肺臟和骨骼，中樞神經(jīng)系統(tǒng)也可累及；值得注意的是，轉(zhuǎn)移部分僅為腫瘤的間葉成分；此外，乳腺惡性葉狀腫瘤極少轉(zhuǎn)移至腋下淋巴結(jié)。
·彩色多普勒方面，乳腺葉狀腫瘤內(nèi)部一般可探及血流信號，部分則可探及豐富血流信號，其中阻力指數(shù)RI＞0.75者，應(yīng)慎重考慮有無惡性葉狀腫瘤的可能
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