作者：廣東省藥學會 中山大學附屬第八醫(yī)院 余文浩
痛風是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬代謝性風濕病范疇。
痛風可并發(fā)腎臟病變，嚴重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能損害，常伴發(fā)高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動脈硬化及冠心病等。根據(jù)國家風濕病數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)顯示，痛風男女比例，男:女為 15:1，超過50%的痛風患者為超重或肥胖。
2016年美國內(nèi)科醫(yī)師學會（ACP）對痛風的管理提出新的臨床指南中的建議包括：無癥狀高尿酸血癥大多不需治療，但須改變飲食和生活方式（包括減肥、運動、戒煙、水），并治療高血壓、糖尿病、腎臟病、心血管疾病等；急性痛風發(fā)作時，建議盡早給予秋水仙堿和（或）非甾體類抗炎藥，必要時可局部或全身性給予糖皮質(zhì)激素；對間歇期及慢性痛風石關(guān)節(jié)炎患者，則應(yīng)給予降尿酸藥物，包括促尿酸排除藥物及抑制尿酸合成藥物兩大類，治療目標是將尿酸控制在6mg/dl（350μmol/L）以下，對于痛風性關(guān)節(jié)炎則須控制在5mg/dl（300μmol/L）以下。
1、均衡飲食以低嘌呤飲食為主，嚴格限制動物內(nèi)臟、海鮮和肉類等高嘌呤食物的攝入。富含嘌呤的蔬菜（萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆類及豆制品與高尿酸血癥及痛風發(fā)作無明顯相關(guān)性．鼓勵患者多食用新鮮蔬菜，適量食用豆類及豆制品（腎功能不全者須在?？漆t(yī)生指導下食用）。
2、多飲水可飲用牛奶及乳制品（尤其是脫脂奶和低熱量酸奶），避免飲用可樂、雪碧、果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。
3、戒煙限酒禁飲啤酒和白酒。紅酒是否增加血尿酸水平存在爭議。
4、中等強度運動避免劇烈運動和勞累。
5、控制體重肥胖者應(yīng)開始減肥，將體重指數(shù)控制在正常范圍之內(nèi)（體重指數(shù)BMI=體重(kg)/身高(m)2，中國標準BMI正常范圍：18.5～23.9）。
1、非甾體類抗炎藥（NSAID）
通常選用一種NSAID，在足量使用2~3周后無效，則更換另一種，待有效后再逐漸減量。不可同時使用兩種NSAID，因為治療效果不會增加，反而副作用會增加。推薦使用選擇性的環(huán)氧化酶-2抑制劑如塞來昔布膠囊、依托考昔片等可以減少胃腸道損傷副作用。
2、秋水仙堿片
（1）治療急性痛風：口服，首次服用劑量為1.2mg，以后每1~2小時服用0.6mg，直至癥狀緩解或出現(xiàn)不良反應(yīng)。病情發(fā)作24小時內(nèi)服用量不可超過6mg，并在癥狀緩解后48小時內(nèi)不需服用，72小時后每日0.5~1mg服用，需連續(xù)服用7天。
（2）預防痛風急性發(fā)作：每日或隔日服用0.5~1mg。
3、糖皮質(zhì)激素
治療急性痛風可短期單用糖皮質(zhì)激素：醋酸潑尼松龍片口服，30~40mg/天；注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉 0.5~2mg/kg，靜脈或肌肉注射。
1、別嘌醇片
能抑制尿酸生成。使用別嘌醇片時，應(yīng)從低劑量開始，腎功能正常者起始劑量為 0.1g/d，腎功能不全劑量應(yīng)減量，逐漸增加劑量，密切監(jiān)視有無超敏反應(yīng)出現(xiàn)。超敏反應(yīng)主要發(fā)生于攜帶HLA-B*5801基因的人群（亞洲人居多），建議在使用前先檢測HLA-B*5801基因，如陽性，應(yīng)禁用別嘌醇片。
2、非布司他片
非布司他片與別嘌醇片的作用相似，但療效和安全性方面比別嘌醇片更具優(yōu)勢，可用于不適合別嘌醇片治療的患者。有輕度或中度肝腎功能不全的患者，使用時也不需調(diào)整劑量。
3、苯溴馬隆片
苯溴馬隆片能促進尿酸排泄，且口服易吸收，宜早餐后服用，應(yīng)從低劑量開始，服用時應(yīng)多喝水，必要時可以加服碳酸氫鈉，以預防腎結(jié)石產(chǎn)生。但中度或嚴重腎功能不全者及腎結(jié)石患者慎用。
注意
在使用秋水仙堿片或非甾體抗炎藥治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎時，要避免與降酸藥同用（別嘌醇片、非布司他片、苯溴馬隆片等），因為在急性發(fā)作期，降酸藥促使尿酸結(jié)晶溶解會加重疼痛癥狀，應(yīng)在急性期過后，再服用降酸藥物控制尿酸水平。
1、利尿劑：噻嗪類如氫氯噻嗪片、袢利尿劑如呋塞米片；
2、NSAID：小劑量阿司匹林腸溶片：小劑量阿司匹林腸溶片盡管升高尿酸，但作為心血管疾病的治療手段不建議停用；
3、維生素：煙酸片；
4、抗結(jié)核藥：吡嗪酰胺片、鹽酸乙胺丁醇片；
5、免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺片、環(huán)孢素軟膠囊、他克莫司膠囊；
6、降壓藥：硝苯地平片；
7、抗生素：莫西沙星片；
8、其他：左旋多巴片。
| 藥品名稱 | 常見的不良反應(yīng) |
| NSAIDs | 胃腸道癥狀：腸、胃部不適、潛在的胃腸穿孔、潰瘍、出血；其他：偶有皮疹和耳鳴、頭痛及轉(zhuǎn)氨酶升高等。 |
| 秋水仙堿片 | 與劑量呈明顯相關(guān)性，胃腸道癥狀：腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐；肌肉、周圍神經(jīng)病變；骨髓抑制：出現(xiàn)血小板減少，中性細胞下降，甚至再生障礙性貧血，可危及生命；其他：脫發(fā)、皮疹、發(fā)熱及肝損害等。 |
| 糖皮質(zhì)激素 | 醫(yī)源性庫欣綜合癥面容和體態(tài)、體重增加、下肢浮腫、紫紋、易出血傾向、創(chuàng)口癒合不良、痤瘡、月經(jīng)紊亂、肱或股骨頭缺血性壞死、骨質(zhì)疏松及骨折（包括脊椎壓縮性骨折、長骨病理性骨折）、肌無力、肌萎縮、低血鉀綜合征、胃腸道刺激（惡心、嘔吐）、胰腺炎、消化性潰瘍或穿孔，兒童生長受到抑制、青光眼、白內(nèi)障、良性顱內(nèi)壓升高綜合征、糖耐量減退和糖尿病加重。 |
| 別嘌醇片 | 皮疹：瘙癢性丘疹或蕁麻疹；胃腸道反應(yīng)：包括腹瀉、惡心、嘔吐和腹痛等；骨髓抑制：白細胞減少，或血小板減少，或貧血，均應(yīng)考慮停藥；其他：脫發(fā)、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肝毒性、間質(zhì)性腎炎及過敏性血管炎等。 |
| 非布司他片 | 胸痛/不適、水腫、疲勞、情緒異常、步態(tài)障礙、流行性感冒癥狀、口渴。 |
| 苯溴馬隆片 | 胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，胃內(nèi)飽脹感和腹瀉等；皮疹：蕁麻疹、紅斑、瘙癢；其他：結(jié)膜炎、浮腫，心窩部不適感等。 |
聯(lián)系客服
