70多歲的趙大爺患糖尿病12年了，血糖一直控制得不太好，還有高血壓、高血脂。前幾天，他在修腳剪指甲時不小心把肉剪破了一點，也沒太在意。沒想到，2天后腳趾出現(xiàn)明顯紅腫，傷口還流出了膿。后來整個腳都腫脹起來，多個地方都出現(xiàn)傷口潰瘍，發(fā)出腐敗的惡臭。趙大爺趕緊住進醫(yī)院，但足部已經(jīng)出現(xiàn)了多處壞死。醫(yī)生診斷為糖尿病足3期、感染，有截肢風險。
糖尿病足是糖尿病患者
致殘、致死的主要原因之一
在我國，糖尿病足潰瘍的年發(fā)病率為8.1％
年復發(fā)率為31.6％，年死亡率為14.4％
45％的患者為中重度病變
總截肢率19.03％
糖尿病就是這樣一步一步傷了你的腳的！糖尿病足不只是腳上的皮膚破了個口子、有點疼那么簡單，發(fā)展到后期就是一種難以控制的惡性循環(huán)。
糖尿病人由于血糖高導致周圍神經(jīng)病變和下肢血管病變，以及感染等因素，引起足部前期知覺減退、遲鈍、麻木，后期畸形、變黑、皸裂、潰瘍、壞疽，疼痛難忍；嚴重的最終截肢（趾），致殘、致死。
01早期信號手足輕微感覺異常
手腳出現(xiàn)對稱性感覺異常，具體表現(xiàn)為發(fā)涼、燒灼感、瘙癢感、蟻走感、過電感等。
這些都屬于糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期信號。它有兩個特點，一是一般發(fā)生在肢體末端（手或腳），二是一般雙側(cè)對稱性出現(xiàn)。
將手指放在足背部大血管上，看是否能感受到一種類似于心跳的搏動感。如果這種感覺很微弱甚至沒有，有可能已經(jīng)出現(xiàn)血管病變，足背動脈閉塞，足部細胞營養(yǎng)出現(xiàn)障礙。
02危險信號手腳麻木、疼痛
病變加重，手腳麻木，對溫度、觸感等知覺明顯減退。
許多糖友開始感覺到足部疼痛。由于糖友病情的輕重、血糖水平、對疼痛的耐受和感知能力等，疼痛的表現(xiàn)也不完全一樣。
部分糖友疼痛比較輕微。部分糖友疼痛非常劇烈，甚至需要使用止疼泵、麻醉藥止疼。
03最終警告肌肉萎縮，潰瘍、壞疽、截肢
糖友肌肉逐漸萎縮，失去功能。病情進一步惡化，后期腳趾畸形，足部變黑，頑固性潰瘍、壞疽，嚴重的最終不得不截肢（截趾），致殘、致死。
？為什么“糖尿病足”很多，卻很少有“糖尿病手”？
對于糖友來說，手和腳其實都受神經(jīng)病變和血管病變的影響。但最終發(fā)展成糖尿病足的人很多，糖尿病手的人卻很少。這是為什么呢？
（糖尿病手）
首先手暴露在視線中的幾率相對較高，一旦出現(xiàn)破口比較容易察覺，及時干預處理。
其次，糖尿病人本身血管的微循環(huán)就比較差，下肢離心臟的距離相對于上肢來說更遠，供血更困難，更容易病變。
腳還是身體的承重部位，每天受到擠壓、摩擦，容易造成局部的皮質(zhì)增厚，俗稱“繭子”。它們會導致足部受力不均，更容易出現(xiàn)破損情況。
預防糖尿病足，做好這5點
糖尿病足
難治愈、預后差
預防勝于治療
平時要控制好
血糖血脂血壓
注意手足的保護
定期檢查
一旦發(fā)現(xiàn)危險信號
及時干預處理
01控制好血糖、血脂、血壓血糖高是糖友發(fā)生神經(jīng)、血管病變的根本因素，糖友在日常生活中一定要控制好血糖。不僅僅要關(guān)注餐前血糖，也要關(guān)注餐后血糖以及糖化血紅蛋白。建議每隔三個月檢測糖化血紅蛋白，以便了解三個月內(nèi)的平均血糖水平。
高血壓、高血脂會大大增加糖尿病血管和神經(jīng)病變風險。因此糖友還需多關(guān)注血脂、血壓等指標，定期復查。
02戒煙限酒，合理膳食，均衡營養(yǎng)
煙酒等不良飲食習慣，不僅會影響血糖的控制，加大血糖波動，甚至本身就是周圍神經(jīng)病變的誘發(fā)和加重因素。
糖友應控制熱量的攝入，少吃各種高熱量的食物，飲食清淡，少油少鹽，適當多吃新鮮蔬菜和粗雜糧，適當攝入魚肉、瘦肉、雞蛋優(yōu)質(zhì)蛋白。
03適當運動，促進循環(huán)糖友適當運動鍛煉不僅有助于控制好血糖，而且可以改善體質(zhì)，促進血液循環(huán)，預防血管和周圍神經(jīng)病變。如快走、慢跑、健身操、游泳等。
糖友在運動時要注意對足部的保護，根據(jù)自身條件，量力而行。如中老年糖友，每天步行8000-10000步為宜，同時要避免長時間翹腿，刷手機和過高強度的健身運動。
糖友可以多做一些促進下肢血液循環(huán)的運動如提腳跟、抬腳尖、坐椅運動（雙臂交叉胸前,將坐下、起立動作重復10 次）等。
已經(jīng)合并“周圍神經(jīng)病變”或“糖尿病足”的糖友，不建議慢跑、長距離步行等需要負重和足部反復活動的運動，推薦太極拳以及適合自己的一些上肢運動（如坐姿啞鈴、拉力器、彈力帶等）。
糖友應選擇合腳、舒適、透氣的鞋子和襪子，保持雙腳干燥，運動前后檢查足部是否有紅腫、損傷或起水皰等，及時就醫(yī)。如腳有未愈合的傷口，要避免接觸水。
04平時多注意對足部的養(yǎng)護（1）每天檢查雙足，特別是足趾間
（2）定期洗腳，水溫要合適（低于 37 ℃），時間不要過長（5-10分鐘為宜）
（3）洗凈后用柔軟的淺色干布擦干，尤其是足趾間。仔細檢查修剪，避免皮膚損傷。
（4）經(jīng)常使用中性潤膚露均勻地涂抹手和腳，以保持皮膚柔潤,防止皮膚皸裂,尤其是皮膚干燥者。
（5）秋冬季注意手腳保暖。比如用毛巾包裹熱水袋溫暖手腳。但注意不要直接使用熱水袋及具有加熱功能的電器暖腳，以免燙傷。
（6）不穿過緊的或毛邊的襪子或鞋，避免赤足行走。每天換襪子，不穿高過膝蓋的襪子等。
05建議糖尿病患者每年做一次神經(jīng)病變檢查對于發(fā)現(xiàn)有周圍神經(jīng)病變的糖友，如果癥狀較輕，可以采取運動療法控制血糖，改善微循環(huán)；通過針灸、理療等方法營養(yǎng)神經(jīng)，活血化瘀，遏制病情進一步發(fā)展。
一旦出現(xiàn)危險信號（麻木、疼痛、潰瘍等），就需要醫(yī)生通過藥物、引流、手術(shù)等方式，及時干預處理，以預防最壞的情況發(fā)生。
糖尿病周圍神經(jīng)病變及糖尿病足
常用對癥藥物
神經(jīng)修復：甲鈷胺、神經(jīng)生長因子等
改善微循環(huán)：前列腺素E1、貝前列素鈉、西洛他唑、己酮可可堿、胰激肽原酶、鈣拮抗劑和活血化瘀類中藥等
抗氧化應激：α?硫辛酸
醛糖還原酶抑制劑：依帕司他
止疼：普瑞巴林、加巴噴丁、度洛西汀等
總結(jié)
糖尿病也會傷手腳
糖友一定要留心
手腳感覺異常、麻木
疼痛等預警信號
定期檢查、及時干預
考一考
糖尿病人平時洗腳，水溫最好低于（ ）
1、50度 2、45度 3、37度
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廣州市2型糖尿病研究所
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