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糖友手腳發(fā)麻？這個(gè)危險(xiǎn)信號需重視

ha888cz >《糖足、周圍神經(jīng)病變及神經(jīng)內(nèi)、外科》

2022.10.31 上海

臨床實(shí)例一則：

在門診上遇到過一位50多歲的女患者，患者自述：近3個(gè)月出現(xiàn)手腳麻木，尤其腳部明顯，從腳趾尖開始出現(xiàn)，逐漸向上發(fā)展，近1個(gè)月麻木已發(fā)展到腳背，且用手觸摸東西時(shí)感覺像隔了一層布?；颊咭汛_診糖尿病10多年，近2年的血糖控制一直不理想。經(jīng)檢查，明確她已患糖尿病周圍神經(jīng)病變的并發(fā)癥。后經(jīng)過平穩(wěn)有效的降糖，予改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等治療后，癥狀改善，但麻木癥狀并未完全消失。

其實(shí)，這樣的患者在臨床中幾乎每天都會遇到。因平時(shí)無明顯不適癥狀，許多患者常常忽略，未意識到高血糖這個(gè)“隱形的殺手”正在侵蝕血管及神經(jīng)，等到出現(xiàn)不舒服的感覺再到醫(yī)院時(shí)，有可能已經(jīng)合并了不可逆轉(zhuǎn)的并發(fā)癥。因此，平時(shí)的手腳麻木癥狀，糖友們千萬不可忽視。今天我們就來聊聊糖友手腳發(fā)麻的事兒。

答案是不一定，但出現(xiàn)手腳麻木即是糖尿病周圍神經(jīng)病變的危險(xiǎn)信號。

糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者臨床表現(xiàn)多樣，一般表現(xiàn)為：

● 雙側(cè)肢體末端（如手、腳）開始出現(xiàn)麻木、疼痛、感覺異常（如針刺感、蟻爬感、過電感，甚至有燒灼樣疼痛感）。

● 典型的還會出現(xiàn)戴手套、穿襪套樣的感覺。

● 嚴(yán)重的患者甚至由于麻木或感覺減退導(dǎo)致足部破潰，也就是我們平時(shí)所說的糖尿病足。

糖友們可以看看自己是否有以下癥狀。如有，請盡快去醫(yī)院，由醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果來確認(rèn)是否已發(fā)生周圍神經(jīng)病變。

糖尿病患者就醫(yī)檢查時(shí)，醫(yī)生會用到神經(jīng)檢查工具箱（如下圖）。

神經(jīng)檢查工具箱

醫(yī)生會通過以下幾個(gè)檢查來進(jìn)一步判斷確認(rèn)。

● 如果患者有明確的糖尿病病史及神經(jīng)病變的癥狀，上述5項(xiàng)查體中有1項(xiàng)異常（陽性）或2項(xiàng)以上異常（陽性）伴有或不伴有臨床表現(xiàn)，即可做出糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床診斷；進(jìn)一步完善神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查（肌電圖），如顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低，更能支持糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床診斷。

● 但如果患者出現(xiàn)麻木等周圍神經(jīng)病變，且病情進(jìn)展迅速、病變部位不對稱，運(yùn)動功能損傷（如走路不穩(wěn)、易跌倒）明顯重于感覺功能損傷等情況時(shí)，此時(shí)則需要排除其他原因引起的神經(jīng)病變，如頸椎、腰椎疾?。ㄉ窠?jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變）、腦梗死、格林-巴利綜合征，嚴(yán)重動靜脈血管疾?。o脈栓塞、淋巴管炎），維生素B12缺乏、感染（如人類免疫缺陷病毒）；化療藥物及腎功能不全引起的代謝毒物對神經(jīng)的損傷^[1]。

如果經(jīng)過檢查診斷了糖尿病周圍神經(jīng)病變：

01

控糖

首要的、也是最重要的措施就是嚴(yán)格控制血糖，選擇平穩(wěn)安全的方式將高血糖降下來，選擇合理的降糖治療方案，同時(shí)盡量減少血糖的波動。

02

治療

另外要給予神經(jīng)營養(yǎng)支持，常用的藥物為甲鈷胺、神經(jīng)生長因子；
改善微循環(huán)，常用藥物有貝前列腺素鈉以及一些活血化瘀的中藥等。

糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病原理包括氧化應(yīng)激反應(yīng)和醛糖還原酶通路過度激活，針對這兩個(gè)發(fā)病機(jī)制可應(yīng)用α-硫辛酸和依帕司他治療，從發(fā)病的源頭去治療疾病，更加有的放矢。由于患者神經(jīng)病變的輕重程度不同，治療方案會因人而異。

01

定期篩查評估

2型糖尿病剛確診時(shí)，或1型糖尿病患病時(shí)間在5年左右，都應(yīng)進(jìn)行糖尿病周圍神經(jīng)病變的篩查，并且定期進(jìn)行篩查和評估，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，降低周圍神經(jīng)病變長遠(yuǎn)帶來的危害。

02

做好自我管理

糖友需要進(jìn)行良好的自我管理，即糖尿病綜合管理，包括將血糖、血壓、血脂、體重等控制在良好范圍內(nèi)，另外也要戒煙。

03

重視手足部的護(hù)理

如果糖友的足部皮膚干燥或易干裂，可在足部清潔后涂抹中性潤膚霜，選擇純棉寬松的襪子及透氣性良好、質(zhì)軟、合腳的鞋子，每日注意檢查足部和鞋子，降低糖尿病足的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

因此，糖友如已遇到手足麻木的癥狀，應(yīng)迅速到醫(yī)院就診，讓?？漆t(yī)生制定合理的檢查，明確診斷，并及時(shí)開展治療。沒有出現(xiàn)手足麻木情況的糖友，也要記得做好預(yù)防措施，以最大限度地降低糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

近日，為了滿足廣大慢病患者的就醫(yī)需求，標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（MMC）推出“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，不受時(shí)間和地域的限制，患者足不出戶即可享受全國MMC中心的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

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作者：

蚌醫(yī)二附院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師王艷秋

編輯&排版：

MMC管家

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南［J］.中華糖尿病雜志.2021.13(4):315-409

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