今年來，因肝癌病逝的新聞常霸占這各種頭條熱搜位置：
香港知名喜劇演員吳孟達(dá)因肝癌在香港病逝，享年68歲；
#28年錯(cuò)換人生#主角姚策因肝癌搶救無效逝世，年僅29歲；
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肝癌，我國的高發(fā)癌癥，號稱“癌王”。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年新增肝癌病人13.5萬人，約11萬人死于肝癌，占全世界肝癌死亡人數(shù)的45％。
肝癌是一步步形成發(fā)展的？我們是否有辦法可以制止肝癌的到來？今天就請張華主任來與我們分享#肝癌三部曲#那些事兒！
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根據(jù)多項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)肝癌病人都要經(jīng)歷慢性乙型肝炎和肝硬化的階段，這被稱為“肝癌三部曲”。
今天就以此為基礎(chǔ)，來給大家分享不同階段的肝病及制止它遷延發(fā)展的方法。
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慢性乙型肝炎
大約80%的原發(fā)性肝癌患者與乙型肝炎病毒慢性感染有關(guān)，因此，預(yù)防肝癌發(fā)生的第一步就是避免感染乙型肝炎病毒。 但是，攜帶病毒并不意味著就是肝炎，長期的肝功能異常才是慢性肝炎。
慢性肝炎的定義是：不同病因引起的，持續(xù)超過6個(gè)月以上的肝臟壞死和炎癥。
主要病因有感染肝炎病毒（乙肝病毒，丙肝病毒）、長期飲酒、服用對肝有毒性的藥物和食物等。
臨床上可有相應(yīng)的癥狀、體征和肝功能檢查異常。部分人無明顯臨床癥狀，僅有肝組織的壞死和炎癥。
病程呈波動(dòng)性或持續(xù)進(jìn)行性，如不進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煟锌赡苓M(jìn)展為肝硬化。
其次，慢性肝炎患者如過度勞累、大量飲酒或者服用損害肝功能的藥物和食物后，可以出現(xiàn)病情急劇加重，發(fā)展成為死亡率很高的急性重型肝炎。
· 乙型肝炎表面抗原陽性者，如果肝功能正常，不必要服藥，重點(diǎn)在于生活調(diào)理和飲食控制，終身戒酒，防止肝硬化及肝癌的發(fā)生。
· 在慢性乙型肝炎階段，以控制飲食和藥物、保護(hù)肝功能為主，盡可能避免使用損害肝臟的藥物，可以選用副作用小的中醫(yī)中藥為主的治療。
· 不建議使用核苷（酸）類似藥物。核苷（酸）類似藥物雖看上去有明顯的效果，但服藥時(shí)間長、費(fèi)用不菲、停藥后反跳，長期服用易產(chǎn)生耐藥，加重肝臟損傷，加速病情惡化；使用半年以上可使乙肝病毒變異，時(shí)間越長，變異率越高。
故筆者不建議使用類似具有“欺騙性”的藥物，試想如果患者因服藥后轉(zhuǎn)氨酶正常而失去警惕，應(yīng)酬不拒，酒照喝不誤，而不知道病情在加速進(jìn)展，等到出現(xiàn)癥狀，病情已屬晚期。這是何其危險(xiǎn)的行為！
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肝硬化
肝硬化的病程長達(dá)幾年、十幾年，甚至幾十年。
有些隱匿性肝硬化患者，在確診前無明顯不適，未進(jìn)行及時(shí)的常規(guī)體檢，導(dǎo)致疾病進(jìn)一步發(fā)展惡化。
到出現(xiàn)惡心、腹脹、黃疸、尿色深等明顯癥狀時(shí)，已是晚期肝硬化，治療難度及預(yù)后甚至與肝癌等同。故不能依據(jù)癥狀診斷慢性肝炎和肝硬化及其嚴(yán)重程度。
肝硬化后期病情更加嚴(yán)重和復(fù)雜，肝功能代償期和失代償期都要嚴(yán)格控制食物和藥物，減輕肝臟的工作量，避免和減少對肝功能的毒害。
因?yàn)榫痛藭r(shí)的肝功能狀況來說，所有的藥物對乙型肝炎病毒療效有限，但又需要通過肝臟分解，這會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān)。
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肝癌
除了乙型肝炎導(dǎo)致肝硬化而引起肝癌外，還有20%左右的肝癌是由其他原因?qū)е碌?，如丙型肝炎病毒、黃曲霉素、飲水污染某些微量元素缺乏遺傳因素、含苯的有毒化學(xué)物、藥物和嗜酒等。
尤其是變質(zhì)的大米、黃豆、花生米、瓜子等食物，其中含有大量的黃曲霉菌，是誘發(fā)癌癥的主要因素。
研究發(fā)現(xiàn)，肝臟由癌變到出現(xiàn)臨床癥狀，大約需要半年到一年時(shí)間，這期間病人常常沒有任何癥狀。
當(dāng)出現(xiàn)食欲不振、消瘦、腹水、腹脹、肝區(qū)疼痛等典型癥狀，已到肝癌晚期。
在醫(yī)學(xué)較為發(fā)達(dá)的今天，許多腫瘤都可以得到有效的控制，但肝癌仍然被封“癌王”，就是因?yàn)榇婊顣r(shí)間短，平均自然生存時(shí)間為一年。
如果發(fā)現(xiàn)晚，未得到正確合理的治療，從發(fā)現(xiàn)腫瘤到病人去世，大多只有幾個(gè)月的時(shí)間。因此規(guī)范治療很重要！
慢性肝炎、肝硬化和肝癌“肝病三步曲”屬中醫(yī)癥積，肋病、黃痘、膨脹等范疇。
發(fā)病機(jī)制為肝郁、氣滯、痰濕、血瘀，是外感疫毒，內(nèi)傷情志而郁結(jié)，勞欲過度，飲食不節(jié)等傷及肝之經(jīng)絡(luò)，遷延日久，漸積而成。
根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為其發(fā)病是氣、毒、痰、熱、瘀、濕、虛諸因素綜合發(fā)展，多種病機(jī)交織纏綿，只是在不同階段和具體證型中有所側(cè)重而已，臨床癥候虛實(shí)相兼，錯(cuò)綜復(fù)雜，臨診不可“一肝障目，不見人體”，治肝的同時(shí)要兼顧其它臟腑的陰陽氣血及相生相克的連帶關(guān)系。
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治療總則
對“肝病三步曲”的防治，中醫(yī)治療是“主旋律”，越早進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)治療，效果越好。
· 乙型肝炎階段的中醫(yī)藥綜合治療非常重要，可以預(yù)防或延緩肝硬化的發(fā)生。
· 進(jìn)入肝硬化階段，中醫(yī)藥維持治療，保護(hù)肝功能、防止癌變是重點(diǎn)。
· 肝癌階段則是以中醫(yī)藥治療為主的持續(xù)護(hù)肝治療。
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中醫(yī)治療何時(shí)介入效果最好？
· 肝功能正常的乙型肝炎病毒攜帶者屬于正常人，注重健康生活、健康飲食即可：乙肝病毒DNA在4次方以下的，無需治療，不要亂吃藥。乙肝病毒DNA在5次方以上的，可以適當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥干預(yù)治療，阻止進(jìn)入“肝病三步曲”。
· 慢性肝炎階段病程遷延，有很長時(shí)間可為，是中醫(yī)藥介入干預(yù)治療“肝病三步曲”的最佳時(shí)期，可以防止或延緩肝硬化的進(jìn)展，阻斷肝癌的發(fā)生。
· 早期肝硬化是中醫(yī)藥防治“肝病三步曲”的最后的防線，此時(shí)要積極的中醫(yī)藥干預(yù)治療，以防止肝硬化快速進(jìn)展為晚期肝硬化和肝癌。
· 晚期肝硬化和肝癌是“肝病三步曲”的終極階段，屬于病入膏肓、回春乏力，唯有中醫(yī)藥為主辯證論治，才能減少病人的痛苦，并延長生存期。
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中醫(yī)如何辨證施治“肝癌三部曲”
中醫(yī)藥治療“肝病三步曲”需要辨證論治，根據(jù)患者的病情、病史對癥下藥。通過不同的證型，遣方用藥，臨床常用的方劑包括柴胡疏肝散、逍遙散、四君子湯等，具體用藥需由醫(yī)生面診為準(zhǔn)。
治則：舒肝和胃
常用方藥：柴胡、積殼、延胡索、郁金、青皮、陳皮、木香、綠警梅、生麥芽。
治則：清熱利濕
常用方藥：茵陳、山桅、大黃、龍膽草、蒲公英、金錢草、大青葉、虎杖。
治則：活血化瘀
常用方藥：大黃、桃仁、丹參、赤芍、炮山甲、五靈脂、當(dāng)歸、紅花、羲術(shù)、三棱、澤蘭、紅花、乳香。
治則：健脾益腎
常用方藥：杜仲、牛膝、威靈仙、淫羊蕾、益智仁、肉從蓉。
治則：養(yǎng)血柔肝
常用方藥：生地黃、鱉甲、玄參、麥門冬、地骨皮、龜甲、何首烏、太子參、構(gòu)祀子。
治則：健脾和水
常用方藥：白術(shù)、扁豆、蓮子、芡實(shí)、茯苓、砂仁、陳皮、苡米、大腹皮、車前子、澤瀉、豬苓、牽牛子。
“肝病三部曲”都屬于慢性病。對慢病的調(diào)理，筆者認(rèn)為，能夠用食療解決的問題就不要吃藥；能夠用中藥解決的問題就不用西藥；能夠用吃藥解決的問題就不打點(diǎn)滴；能移用藥物解決的問題就不做手術(shù)。
如果能夠越早做好生活調(diào)養(yǎng)和飲食調(diào)理，那么防止疾病惡化的效果就越好。
· 不飲酒或少飲酒
酒精是導(dǎo)致多種癌癥的一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素。如果人們在大量飲酒的同時(shí)還大量吸煙，罹患多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大幅提高。
嗜酒，可使慢性乙肝進(jìn)展為肝硬化，也可令肝硬化惡變?yōu)楦伟哉{(diào)理肝病、預(yù)防肝癌，應(yīng)從戒酒開始。
長期飲酒，胃粘膜會(huì)被酒精消化掉，胃的細(xì)胞一旦受傷，食物中的有毒物質(zhì)就容易被胃吸收，從而容易引起酒精性肝炎，損害肝臟的解毒功能，繼而誘發(fā)酒精性肝硬化，此乃肝癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
對于一般人，只是要求 “控酒戒煙”。但是對于乙肝病毒攜帶者，特別是有肝損害的慢性乙肝患者，戒酒比吃藥更重要：一定要滴酒不沾地嚴(yán)格戒酒。
· 不吃發(fā)霉食物
發(fā)霉食品中的黃曲霉毒素為致肝癌物質(zhì)，致癌所需時(shí)間最短僅為24周，因此食物一旦發(fā)霉就應(yīng)立即丟棄，切不可再食用。
· 不吃變質(zhì)的動(dòng)、植物油
花生油等植物油同樣不宜久貯，如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生哈喇味就不宜食用。
· 不吃火少吃腌菜
酸菜、咸菜、咸魚等腌菜中含有較多量的亞硝胺，實(shí)驗(yàn)證明與肝癌的發(fā)生有關(guān)，已經(jīng)被世衛(wèi)組織列為“致癌物”，最好不吃或少吃。
· 其余少吃、不吃的食物分別有：高致癌性食物（燒焦、煙熏魚、肉如香腸、紅腸等）、興奮性食物（咖啡、可可等）、刺激性食物（花椒、辣椒、桂皮等）及油膩、油煎、油炸的食物。
1、具有軟堅(jiān)散結(jié)作用的食物：如赤小豆、薏米、大棗、裙帶菜、海草、海帶、紫菜。
2、具有護(hù)肝作用的食物：如烏龜、甲魚、牡蠣、桑椹子、薊菜、香菇、蘑菇、刀豆、蜂蜜。
3、各種鮮榨水果及蔬菜汁：如蘿卜汁、西瓜汁、甘蔗汁等。
翠衣番茄豆腐湯：西瓜翠衣，番茄，豆腐。將西瓜翠衣、番茄和豆腐全部切成細(xì)絲做湯食。經(jīng)常食用，具有健脾消食，清熱解毒，利尿、利濕等功效，虛寒體弱不宜多服。
五指毛桃根燉肉：五指毛桃根，豬瘦肉。將上述兩物放在砂鍋內(nèi)，加水同煮，燉熟后去藥渣，吃肉喝湯。經(jīng)常食用，可清熱解毒，利濕活血。
醫(yī)生
張華
腫瘤科/中醫(yī)內(nèi)科
（長按圖片即可預(yù)約醫(yī)生）
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