【證治方藥】
(一)腎陰虛熱
1，臨床表現(xiàn)：經(jīng)間期出血無血塊，量少色紅?；虬橛懈雇?，頭暈，腰酸，五心煩熱。面紅。咽干，小便黃，大便干。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。
2，病因病機(jī)：腎陰不足，虛熱內(nèi)生，伏于沖任。值月經(jīng)中期，陽氣內(nèi)動而迫血下行。
3，治法;養(yǎng)陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)。
4，方劑：兩地湯(《傅青主女科》)加減。
藥物：生地15～30g(酒炒)，玄參15～30g，白芍10～15g。麥冬10～15g，地骨皮10g，阿膠10g(另烊沖)，丹皮IOg。
方義：生地、麥冬、玄參即增液湯(《溫病條辨》)，養(yǎng)陰補腎，涼血清熱;地骨皮、丹皮涼血清熱;白芍養(yǎng)血柔肝，阿腔養(yǎng)血止血。合而為補陰水瀉火熱之方，可治“火熱而水不足”之證。
加減：血熱者加黃連、黃芩清熱，血虛者加旱蓮草、女貞子養(yǎng)血，出血多者加生地榆、生茜草，有白帶者，加蒼白術(shù)、黃柏清利濕熱。腹痛者加川楝子、延胡索理氣止痛。
5，變通法：亦可用大補陰丸(《丹溪心法》)合二至丸(《醫(yī)方集解》)補陰養(yǎng)血，加涼血止血藥如黃芩、丹皮、地骨皮等。
(二)肝郁瘀熱
1、臨床表現(xiàn)：經(jīng)閫期出血有血塊，量少色黯紅、紫黑，質(zhì)黏稠。胸脅不舒，小腹脹痛，煩躁易怒，口苦咽干，或有乳房脹痛、痛經(jīng)。舌紅，邊尖有瘀點(斑)，脈弦數(shù)。
2、病因病機(jī)：素性憂郁多慮，肝氣不舒久而化熱，氣不行則血絡(luò)亦阻，當(dāng)月經(jīng)中期，陽氣內(nèi)動而熱尤甚，傷及血絡(luò)故經(jīng)血非時而下。
3，治法：清肝解郁，化瘀止血。
4，方劑：平肝開郁止血湯(《傅青主女科》)加減。
藥物：赤白芍各15g，白術(shù)10～15g，當(dāng)歸10g，丹皮l0g，生地10g，三七10g(研末分沖)，黑芥穗5～10g，柴胡3～5g，甘草5g。
方義;白芍、柴胡疏肝和血，丹皮、生地、赤芍涼血清熱，當(dāng)歸、三七活血行瘀，甘草調(diào)中，白術(shù)利腰臍之氣，黑芥穗清血中伏熱且有升陽、止血之功。合以清肝、解郁、化瘀。
加減：血熱甚者加地骨皮涼血，瘀血者加生蒲黃、生茜草化瘀，痛經(jīng)、乳房脹痛加香附、郁金理氣。
5，變通法：可用丹梔逍遙散(《內(nèi)科摘要》)加減。
(三)濕熱蘊滯
1，臨床表現(xiàn)：經(jīng)間期出血，量或多或少，質(zhì)地黏稠無血塊，少腹痛，會陰、肛門作脹。白帶量多黏稠，或有臭味?；蛴嘘幇W，或有不孕史，或有人流史，或有盆腔炎。舌紅苔黃，脈弦滑。
2，病因病機(jī)：經(jīng)期產(chǎn)后或流產(chǎn)手術(shù)時，胞脈空虛，濕熱內(nèi)侵，久則阻遏沖任胞宮，氣血不通。值月經(jīng)中期陽氣內(nèi)動，引動內(nèi)蘊之濕熱，熱盛而迫血非時而下，致生本證。
3，治法：清利濕熱，兼以通絡(luò)、止血。
4，方劑：清肝利濕湯(《劉本五婦科經(jīng)驗》)加減。
藥物：瞿麥12g，萹蓄10—12g，木通3g，車前子10g(包)，黃芩10～12g，牛膝10g，丹皮10g，川楝子10g，柴胡5g，荊芥穗5g。
方義：瞿麥、萹蓄，木通、車前子清熱剝濕;柴胡、川檬子疏肝理氣;荊芥穗清血中伏熱而又止血、升陽;丹皮、黃芩涼血清熱;牛膝引藥下行。
加減：腹痛加延胡索、五靈脂化瘀，白帶多加椿根皮、蒼術(shù)、黃柏、萆薢清利。
5，變通法：亦可用八正散(《局方》)去滑石，生大黃改為大黃炭，加丹皮、牛膝、黃芩，以清利濕熱。
(四)瘀血阻絡(luò)
1，臨床表現(xiàn);經(jīng)間期出血量多，有血塊紫黯、晦黑。少腹一側(cè)或兩側(cè)脹痛劇烈。常有痛經(jīng)、不孕史。舌黯紫有瘀點、瘀斑，脈弦、澀。
2，病因病機(jī)：經(jīng)產(chǎn)留瘀，閉阻沖任絡(luò)脈。月經(jīng)中期陽動之時，熱盛傷絡(luò)，瘀血夾熱而動，非其時而下。
3、治法：活血涼血止血。
4，方劑：逐瘀止血湯(《傅青主女科》)加減。
藥物：生地30g(酒炒)，制大黃5～10g，赤芍10～15g，丹虛6～10g，當(dāng)歸10g，龜甲10～15g，桃仁5g，枳殼5g。
方義：生地、大黃、當(dāng)歸、赤芍、丹皮涼血活血止血;枳殼合赤芍理氣活血，治婦女少腹痛之方(《金匱要略》枳實芍藥散);龜甲固經(jīng)血、補任脈;少量桃仁以助化瘀之力。
加減：腹痛甚加蒲黃炭、五靈脂、牛膝活血。
5，變通法：或用桃紅四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)加黃芩、延胡索、丹皮、香附，即《古今醫(yī)鑒》清熱調(diào)血湯(原方之黃連改黃芩、去莪術(shù)而成)，亦化瘀活血之方。
【評述】
經(jīng)間期出血，西醫(yī)用調(diào)整雌、孕激素比例失調(diào)為治療大旨，中醫(yī)則重在補腎陰、清肝熱，間有清利濕熱、活血化瘀者。
本癥因月經(jīng)行而再行，患者常有心理情緒之變化，故應(yīng)闡述病由。解惑釋疑，以使其精神愉悅、身心安適。又應(yīng)落實避孕措施，以免多次人流而致沖任損傷，濕熱內(nèi)侵，瘀血阻滯。在有不孕、盆腔炎、卵巢病變時，還應(yīng)重視調(diào)經(jīng)血、清胞宮，以防伏熱內(nèi)結(jié)，造成本癥。
本癥與經(jīng)期延長、月經(jīng)先期、崩漏有所不同，其癥狀特點，一是周期性發(fā)作，出血在月經(jīng)中期(排卵期);二是出血量少，時間不會太長，與正常月經(jīng)之間有一個間歇期。
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