鼻衄（鼻出血）辨證論治
鼻出血可歸為虛實兩大類。屬實者有肺熱、胃火、肝火；屬虛者有肝腎陰虛、陰虛肺燥、脾不統(tǒng)血。實證者因火熱迫血妄行而致衄，虛證者因陰虛血熱或氣虛不攝血而鼻衄。治療應(yīng)根據(jù)病情，掌握急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則，在鼻衄發(fā)作時應(yīng)采用冷敷，壓迫止血，鼻內(nèi)填塞等外治法止血，再分析鼻衄的病因，進行辨證施治。
1.肺經(jīng)熱盛
【證候】鼻衄發(fā)作突然，鼻血點滴而出，色鮮紅，量不多，鼻腔干感，可伴有咳嗽痰黃，口干身熱，鼻肌膜色紅或在易出血部位見有糜爛，舌質(zhì)紅，苔薄白而干，脈數(shù)。
【病因病機】燥熱之邪犯肺，肺經(jīng)熱盛，熱邪上墮鼻竅，傷及脈絡(luò)，血溢脈外而鼻衄；邪熱壅肺，故咳嗽痰黃；邪熱未入里擾血，故出血不多；燥熱傷津，則鼻干、口干、身熱；舌、脈均為肺熱之象。
【治法】疏風(fēng)清熱，涼血止血。
【方選】黃芩湯加減。
【處方組成】黃芩9克 山梔子9克 連翹12克 桑白皮12克 薄荷9克 荊芥6克 赤芍12克 丹皮12克 麥冬9克 白茅根15克 側(cè)柏葉9克 大薊9克 小薊9克 甘草6克。
【用法】每日1劑，水煎，分早晚2次服用。
【加減】咳嗽痰稠者加瓜蔞仁、貝母。
2.胃熱熾盛
【證候】鼻衄量多，血色深紅，鼻肌膜色紅干燥，可見出血點，伴見煩渴引飲，或齒齦腫脹，衄血，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。
【病因病機】陽明為多氣多血之府，其火最盛。胃熱熾盛，上擾鼻竅，絡(luò)傷血溢，故出血量多。熱灼津虧，則口干，鼻燥，齒齦紅腫，大便燥結(jié)，小便短赤；舌、脈均為胃熱熾盛之象。
【治法】清胃瀉火、涼血止血。
【方選】清胃湯合犀角地黃湯加減。
【處方組成】黃芩15克 黃連6克 蘆根12克 藕節(jié)9克 升麻9克 生石膏（先煎）30克 生地15克 丹皮12克 赤芍12克 犀角2克（沖服） 大薊9克 白茅根15克。
注:如無犀角可用羚羊角6克或水牛角20克代之。
【用法】每日1劑，水煎，分早晚2次服用。
【加減】若失血過多，加黃精、桑椹子等以養(yǎng)血止血。
3.肝火上逆
【證候】衄血較多，色深紅，時作時止，來勢驟急，伴有煩燥不安，頭痛，眩暈、耳鳴，口苦咽干，胸脅脹滿，面紅目赤；舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。
【病因病機】肝主藏血，為剛臟，其性勁急；肝火上逆，擾及鼻竅，迫血外溢，出血量多且不時而發(fā)；火熱上擾清竅，則頭痛、眩暈、耳鳴、口苦、咽干；肝氣郁結(jié)，氣機不暢，故胸悶脹滿，煩躁易怒。舌、脈均為肝火旺盛之象。
【治法】清肝瀉火，降逆止血。
【方選】龍膽瀉肝湯加減。
【處方組成】龍膽草6克 山梔子9克 黃芩9克 柴胡12克 木通6克 生地15克 車前子18克 澤瀉2克 當(dāng)歸12克 甘草6克 羚羊角15克（沖服） 代赭石15克 鉤藤15克 茜草12克 側(cè)柏葉9克。
【用法】每日1劑，水煎，分早晚2次服用。
【加減】血量多可酌加白茅根、仙鶴草、旱蓮草等；口干甚者，可加麥冬、元參以養(yǎng)陰生津。
4.肝腎陰虛
【證候】鼻衄時作時止，血色淡紅，量不多，滲血瀝瀝。兼證:口干津少，耳鳴，目眩，心悸失眠，舌紅絳少苔，脈細(xì)數(shù)。
【病因病機】肝腎陰方，虛火上炎，灼傷鼻竅，故鼻衄血色淡紅，滲滲而出；虛火上擾清竅，故眩暈，耳鳴；水虧火炎，心腎不交則心悸失眠，口干津少。舌、脈均為陰虛之象。
【治法】滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)血止血。
【方選】知柏地黃湯加味。
【處方組成】熟地黃15克 山萸肉9克 山藥30克 茯苓12克 澤瀉12克 丹皮6克 知母6克 黃柏6克 阿膠10克 旱蓮草12克 桑椹子9克 仙鶴草9克 白芨9克。
【用法】每日1劑，水煎，分早晚2次服用。
5.陰虛肺燥
【證候】涕中帶血，量少，多于擤涕、揉鼻，噴嚏時誘發(fā)，鼻肌膜干水或干萎，或有干痂附著，伴有口干、咽燥、咳嗽少痰、舌質(zhì)紅、苔薄，脈細(xì)數(shù)。
【病因病機】燥邪傷津，肺陰不足，津液無以上潤，則鼻干，口干、咽燥，常有鼻衄發(fā)生；陰津虧耗，鼻失所養(yǎng)，肌膜干燥或干萎；肺陰不足則咳嗽少痰。舌、脈均為陰虛肺燥之象。
【治法】養(yǎng)陰清肺，潤燥止血。
【方選】養(yǎng)陰清肺湯加減。
【處方組成】生地黃15克 麥冬9克 白芍15克 丹皮9克 玄參12克 貝母9克 白茅根15克 旱蓮草9克 藕節(jié)9克 側(cè)柏葉9克 甘草6克。
【用法】每日1劑，水煎，分早晚2次服用。
6.脾不統(tǒng)血
【證候】鼻衄滲滲而出，淋漓難止，血色淡紅，鼻肌膜可見表淺潰瘍，出血量可少可多，但其勢較緩；兼見面色不華，神倦懶言，頭昏眼花，食少便溏；舌淡，苔薄，脈緩弱。
【病因病機】脾氣虛，氣不攝血，血無所主而外溢，氣血不足，故衄血色淡；氣血不能上榮于面，故面色無華；脾虛失運，故食少便溏，神倦懶言，舌、脈均為脾虛之征。
【治法】健脾益氣，攝血止血。
【方選】歸脾湯加減。
【處方組成】人參9克 黃芪15克 白術(shù)9克 茯苓12克 當(dāng)歸12克 生地15克 阿膠10克 木香9克 炒棗仁30克 大棗5枚 仙鶴草30克 血余炭9克 桑椹子30克 桂圓肉6克。
【用法】每日1劑，水煎，分早晚2次服用。
【備注】若大衄不止，出血過多，面色蒼白，心神恍惚，有陰脫陽亡之危急證候，宜急投獨參湯，或加附子以回陽救逆。
◆其他療法
1.冷敷法:用冷水浸濕的毛巾或冰袋，敷于患者額部或頸部，有抑陽降火，涼血止血的作用。《太平圣惠方第三十七卷》道:“盛新汲水淋頸后宛中，淋不止。一兩罐即瘥”。
2.指壓法:以手指掐壓患者正中發(fā)際1～2寸處，或捏緊兩側(cè)鼻翼，壓迫止血。指壓百勞穴2～5分鐘。
3.用棉球蘸取云南白藥塞鼻。12～24小吋取出。
4.云南白藥每次0..25～0.5克，每日4次口服。
5.三七粉:散瘀止血，鼻局部外用，或內(nèi)服，每日3次，每次3克。
6.三七片每日3次，每次3片。
7.七厘散:定痛止血，每次口服1～1.5克，每日2次。
8.龍膽瀉肝丸:瀉肝水，降逆止血，每次6克口服，每日2次。
9.知柏地黃丸:滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)血止血。日服2次，每次1丸。
10.歸脾丸:健脾益氣止血；日服2次。
11.導(dǎo)引法:令病人雙足浸入溫水中或大蒜搗爛，敷于足心涌泉穴上，亦可將吳茱萸搗成末狀，炒熱，調(diào)糊，敷于雙足上。有可血下竹，減輕鼻衄的功效。
◆預(yù)防
1.保持空氣濕度，溫度應(yīng)≥60%。
2.勿用力擤鼻。
3.忌辛辣刺激飲食，并保持大便通暢，便秘者可給予緩瀉劑。
4.糾正挖鼻不良習(xí)慣。
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