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（1）結(jié)節(jié)的大小與密度對診斷很重要

1. 結(jié)節(jié)的大小分為新發(fā)、實(shí)性、不確定的 8~30 mm 結(jié)節(jié)；識別新的結(jié)節(jié)（?8mm）。

2. 結(jié)節(jié)的密度分為實(shí)性密度結(jié)節(jié)；完全磨玻璃密度結(jié)節(jié)；磨玻璃和實(shí)性的混合結(jié)節(jié)。

（2）肺結(jié)節(jié)的分類

1. 按密度分：實(shí)性，非實(shí)性（部分實(shí)性，單純磨玻璃灶）。

2. 盡管多數(shù)惡性腫瘤是實(shí)性的，但部分實(shí)性結(jié)節(jié)卻更可能是惡性的。

3. GGO 約34％是惡性,如果其直徑＞15mm 或呈圓形，則惡性可能性增加。

4. 部分實(shí)性更可能是肺癌，＜15mm 中40-50％ 是肺癌；隨直徑增加，肺癌可能性增加，尤其其中的實(shí)性成分，常常包含了侵襲性腺癌部分。

5. 實(shí)性結(jié)節(jié)： ＞8mm 90% 以上是惡性的。

（1）惡性可能性小的結(jié)節(jié)：(1)年齡 <40歲；(2)直徑 <8 mm； (3)邊緣光滑，中心性鈣化。

（2）惡性可能性大的結(jié)節(jié)：(1)年齡 40～55 歲；(2)直徑為 8～20 mm；(3)吸煙 <20 包年，或吸煙 ≥20 包年、戒煙 ≥15 年；(4)邊緣不光整，呈磨玻璃樣。

（3）高度惡性可能的結(jié)節(jié)：(1)年齡 ≥55 歲；(2)直徑 >20 mm (3)吸煙 ≥ 20包年，有肺癌家族史和慢性肺部疾病史。

（4）邊緣毛刺、分葉，實(shí)性結(jié)節(jié)或混雜性結(jié)節(jié)。

（1）CT 檢查的價(jià)值在于發(fā)現(xiàn) SPN 的多種特征

1. 邊緣（分葉、毛刺、棘狀突起）

2. 血管集束征（Thebronchovascular convergence sign）

3. 胸膜凹陷征（Thepleural indentation sign）

4. 鈣化、脂肪密度

5. 內(nèi)部特征（空洞、空泡征）

6. 空氣支氣管征（陽性支氣管征）（The positive bronchus sign）

7. 桃尖征

8. 增強(qiáng)特征

（2）PET 定性的價(jià)值

以往多以 SUV＞2.5 作為判斷良惡性的閾值。由于 pGGN 的攝取很低或無攝??；mGGN 大多數(shù)呈低攝?。S著實(shí)性成分比例增加，攝取值會相應(yīng)升高）。另外 SUVmax 受到患者狀態(tài)、藥物衰減、機(jī)器矯正等多種因素的影響，本身就不穩(wěn)定。因此，對亞實(shí)性結(jié)節(jié)，PET-CT 定性價(jià)值有限，更多的用途是進(jìn)行腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（tumor nodemetastases, TNM）分期。GGN，尤其是含實(shí)性成分較少的 GGN，如果 SUVmax 相對較高，往往提示為炎性病變。

（4）穿刺活檢的價(jià)值

·    孤立性肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷在細(xì)致全面的形態(tài)學(xué)分析的基礎(chǔ)上，加上最新的影像學(xué)功能分析技術(shù)，將會大大提高臨床影像學(xué)診斷的正確率。減少不確定結(jié)節(jié)的介入診斷或開胸手術(shù)探查的病例。

·    重視肺結(jié)節(jié) CT 報(bào)告分級系統(tǒng)

·    DR 胸片是基礎(chǔ)檢查方法，能發(fā)現(xiàn)病變,可作篩選。

·    CT 是最常用的、最有價(jià)值的、必不可少的檢查方法。

·    CT 增強(qiáng)掃描可顯示出增強(qiáng)結(jié)節(jié)、邊緣部分的微小血管,特別在評價(jià)結(jié)節(jié)的良惡性方面明顯優(yōu)于胸片。

·    PET/CT 對于鑒別結(jié)節(jié)的良惡性有肯定幫助,其最主要的價(jià)值是對腫瘤作 TNM分期、預(yù)后及治療評價(jià)。PET/CT 屬于必要的補(bǔ)充,但不能作為常規(guī)使用。

·    活檢是有效手段。

講師介紹

魯植艷，博士、武漢大學(xué)中南醫(yī)院放射科主任醫(yī)師、副教授、碩士生導(dǎo)師

從事影像診斷與介入治療工作31年。任中國性病艾滋病防治協(xié)會感染（傳染?。┓派鋵W(xué)分會副主任委員，中國研究型醫(yī)院協(xié)會傳染病與炎癥放射分會常務(wù)委員，中華放射學(xué)分會傳染病影像學(xué)專委會委員，中華結(jié)核病學(xué)會影像分會委員，主編《艾滋病肺部病變的影像診斷》等醫(yī)學(xué)專著及科普著作5部。第一作者及通訊作者發(fā)表核心期刊及SCI文章32篇，獲湖北省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)。