?原因：尿路梗阻，致腎盂腎盞內(nèi)壓力上升。原發(fā)性：如輸尿管狹窄，常見于兒童。繼發(fā)性：結(jié)石、腫瘤、前列腺增生、腹膜后纖維化、妊娠期充血的卵巢靜脈壓迫、排尿功能障礙等。
觀察內(nèi)容：腎的大小、形態(tài)、實質(zhì)厚，腎竇內(nèi)無回聲區(qū)范圍和形態(tài)（彩超觀察是否為血管），以及輸尿管末端噴尿情況。盡量尋找尿路梗阻原因。
測量方法：橫切面測腎盂前后徑，或冠狀面測量腎盂左右徑。正常值1.0cm以內(nèi)，＞1.5cm報腎積水。1.5cm以內(nèi)報腎盂分離/擴張，如果沒有找到梗阻原因的話，排尿10分鐘后復(fù)查。兒童：橫切面測量腎盂前后徑，正常一般不超過1.0cm，以排尿后測量為準(zhǔn)。
超聲表現(xiàn)：腎竇高回聲區(qū)內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)，典型者為多個無回聲區(qū)相互連通，并與擴張的輸尿管相通。間接征象：患側(cè)輸尿管末端噴尿消失或減弱。
輕度：腎臟大小形態(tài)正常。腎盂和腎大盞擴張，呈菱角形。腎實質(zhì)厚度正常。
中度：腎臟輕度增大。腎盂、腎大盞、腎小盞均明顯擴張，呈花瓣形。腎實質(zhì)輕度變薄。
重度：腎臟增大，形態(tài)飽滿，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)不能分辨。腎盂腎盞顯著擴張，呈調(diào)色碟/巨大囊腫樣改變。腎實質(zhì)變薄。
鑒別診斷：
腎盂源性囊腫/腎盂旁囊腫：位于腎竇內(nèi)或腎竇邊緣，與腎盞不相通。
腎外型腎盂：腎盂大部分突出腎輪廓以外，測量前后徑，提示腎外型腎盂，沒有找到參考值。此類型腎盂積水對腎功能影響較小。
多囊腎：多個囊腫大小不同、排列散亂，最大囊腔不在中央，囊間分隔不交通，腎內(nèi)血管走形異常。腎積水：多個囊腔分隔不完全，互相連通，最大囊腔在中央，見不到很小的囊腔。
擴張的腎靜脈：二維見匯入下腔靜脈，彩超見血流信號充盈。
腎門區(qū)動靜脈瘺/動脈瘤：彩超鑒別。
診斷要點：
1、腎盂及腎盞均擴張，與輸尿管相連。腎盂前后徑：成人＞1.5cm（或腎盂左右徑），兒童＞1.0cm。
2、中重度腎積水測量腎臟的大小，測量腎實質(zhì)厚度。
3、彩超排除血管或血管型病變。
4、尋找梗阻原因。
5、輕度腎積水：腎盂擴張數(shù)據(jù)僅作為參考，需要綜合考慮腎盂、腎盞形態(tài)等，結(jié)合患者憋尿程度、癥狀等，必要時排尿后10分鐘復(fù)查。如果僅腎盂分離成人＜1.5cm，兒童小于1.0cm，不提示腎積水，可以提示腎盂擴張。
參考文獻：
[1] 曹海根, 王金銳. 實用腹部超聲診斷學(xué)[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2009.
[2] 賈立群, 王曉曼. 實用兒科腹部超聲診斷學(xué)[J]. 人民衛(wèi)生出版社, 2009.
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