一、病理性輕度腎積水的鑒別
（與腎竇分離征，生理性腎盂分離鑒別）
1、腎竇回聲：是腎竇內(nèi)各種結(jié)構(gòu)的回聲綜合，它包括腎盂、腎盞、血管、脂肪等組織的回聲。
腎竇回聲通常是一片橢圓形的高回聲區(qū)、其回聲強度高于胰腺回聲。腎竇回聲邊界毛糙不整齊，位于腎中央。一般腎竇回聲的寬度約占腎的1/2—1/3。
2、腎竇分離征：腎竇分離征不是一種疾病名稱，而是超聲檢查常用的一個術(shù)語，準(zhǔn)確地講應(yīng)稱為腎竇回聲分離，是一種聲像圖表現(xiàn)的描述，由解剖、病理學(xué)角度來說是表示腎盂間隙為液性充盈，實際上是腎盂分離。腎盂分離，腎盂腔內(nèi)形成充盈狀態(tài)可以是生理性的，也可以是病理性尿路梗阻造成的腎積水。
腎竇回聲中間出現(xiàn)無回聲暗區(qū)。小于1—1.5cm。多為雙側(cè)發(fā)病。腎竇周圍腎實質(zhì)組織結(jié)構(gòu)正常。
3、腎竇回聲分離征的間距大小，即短徑大小可以提供一個數(shù)量的概念，有助于腎竇回聲分離征生理性與病理性的分辨。一般以短徑（前后徑）1cm為界，也有增至1.5cm的。小于1cm時可以更多地考慮為生理性。
符海曾對25mm以下的腎竇回聲分離征作了分析，結(jié)果是與疾病有關(guān)的腎盂腔短徑均在7—25mm。短徑大于25mm的病例均可找出原因。
周永昌曾提出：腎竇回聲分離的前后徑小于6mm者可認為是生理性的，大于20mm者看確定為病理性腎積水。這一標(biāo)準(zhǔn)是實用的，可以避免前后徑小于10mm腎竇回聲分離的病理性腎積水的遺漏。
4、排尿后復(fù)查對判斷生理性與病理性的腎竇分離很有價值，排尿后的復(fù)查應(yīng)在15分鐘以后進行，生理性腎竇分離可減小或消失。
二、腎積水的超聲分級
腎積水：由腎臟至尿道外口任何部位的尿路管腔狹窄、尿路梗阻造成的尿液在腎內(nèi)淤積，腎盂腎盞潴留的尿液超越正常容量時，稱為腎積水。
腎積水超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1、輕度腎積水
（1）腎臟大小、腎臟形態(tài)均無明顯改變。
（2）腎竇回聲中出現(xiàn)液性無回聲區(qū)，形態(tài)依腎盂、腎大盞的走向、分布規(guī)律。
（3）腎竇分離程度短徑超過15mm。腔隙增大，而且飽滿。腔隙大小與積水程度相關(guān)。冠狀斷面聲像圖呈“菱角”狀或“鹿角”狀，橫斷面呈“C”形或“O”形，縱斷面呈“一”字形。
（4）腎實質(zhì)回聲正常。
（5）腎門以下可檢出梗阻部位與梗阻原因。
2、中度腎積水
（1）腎臟大小與腎臟形態(tài)依腎積水的發(fā)展程度出現(xiàn)相應(yīng)的變化。
（2）腎竇回聲區(qū)內(nèi)的腎盂、腎盞腔內(nèi)因積水而變形，不僅腎盂擴展而且各腎盞也因積水?dāng)U張，在腎實質(zhì)間出現(xiàn)無回聲的分支。冠狀斷面聲像圖呈“手套”狀、“煙斗”狀、“花朵”狀：橫斷面呈“花邊”狀；縱斷面呈“啞鈴”形或“8”字形。
（3）腎實質(zhì)可有較輕度的受壓表現(xiàn)
（4）腎以下的尿路?？砂l(fā)現(xiàn)梗阻的部位與原因。
（5）有輸尿管擴張時可見積水與輸尿管的連續(xù)。
3、重度腎積水
（1）腎臟增大，形態(tài)失常。
（2）腎竇回聲為大的無回聲區(qū)所取代。腎盂積水與各腎盞的積水相互融合、擴張。依積水程度和病變形式原腎盞間的腎實質(zhì)出現(xiàn)受壓變薄，或受壓推移的改變。冠狀斷面聲像圖呈“調(diào)色碟”狀。
（3）腎實質(zhì)受壓，萎縮、變薄?；蛭挥谕鈬@積水，或嵌入積水中形成分隔。
（4）可以尋找到與輸尿管間的關(guān)系。
4、 囊腫型腎積水
（1）腎區(qū)無腎臟圖像發(fā)現(xiàn)。
（2）腎區(qū)為巨大的囊性結(jié)構(gòu)取代。冠狀斷面聲像圖呈“多囊”狀；縱、橫斷面呈巨大囊腫型。
（3）囊內(nèi)可發(fā)現(xiàn)腎組織的殘存痕跡，如分隔、受壓的腎實質(zhì)。
來源：超聲醫(yī)師網(wǎng)
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