√ B超顯示腎盂分離或集合系統(tǒng)分離，實際是腎盂充盈，擴大，使前后壁距離增大，即分離。另，集合系統(tǒng)是一個區(qū)域，包括腎盂，腎盞，腎竇脂肪，腎動靜脈。在影像學上是一個低密度區(qū)域，當腎盂積水時，此低密度區(qū)域的邊界擴大，即B超報告單描述的集合系統(tǒng)分離擴張。（檢查前大量飲水導致膀胱過度充盈之后結合系統(tǒng)可以有暫時不同程度分離現(xiàn)象，可以讓患者排尿后短暫休息再行檢查，多數(shù)可以消失，如果不變只好隨診。 ）
√大量飲水后，膀胱充盈，集合系統(tǒng)的中間可有無回聲出現(xiàn)，一般多在1cm以內(nèi)，不得超過1.5cm，否則可定為腎盂積水。
腎積水的診斷要點：
1、腎竇回聲分離，其內(nèi)出現(xiàn)液性區(qū)，液腔形態(tài)呈飽滿感；
2、腎積水的多個液腔相互通連；
3、巨大的囊狀積水在邊緣可找到向內(nèi)伸入的不完全的分隔回聲；
4、液腔有漏斗狀或鳥嘴樣突起；
5、液腔與輸尿管積水相通連。
以上五點，除第一要點為必備外，其余不要求都全。
腎積水據(jù)聲象圖表現(xiàn)分度：
1、輕度：腎實質(zhì)無明顯改變，腎形無改變。
2、中度：腎形有增大，腎實質(zhì)無改變。
3、重度：腎實質(zhì)變薄，腎形增大。
√B超下腎中央有一橢圓形的回聲區(qū)稱為腎竇，腎竇回聲包括腎盂、腎盞、血管和脂肪組織等回聲，又稱為集合系統(tǒng)。一般來說，大量飲水后，膀胱充盈，集合系統(tǒng)的中間可有無回聲出現(xiàn)，一般多在10mm以內(nèi)，不得超過15mm，否則可定為腎盂積水。
√正常腎盂回聲分離不超過15mm，分離達20mm可確診為腎積水。急性尿路梗阻時腎竇回聲分離不多，往往僅有8mm，但與對側腎比較并結合病史可診斷。（臨床上有醫(yī)院B超診斷腎盂分離2cm.3cm.5cm分別為輕中重度積水。 ）
√腎積水的超聲診斷標準：
一、輕度腎積水：
1、腎臟大小、形態(tài)均無明顯改變；
2、腎竇回聲中出現(xiàn)液性無回聲區(qū)，形態(tài)依腎盂、腎大盞的走向、分布規(guī)律。液性無回聲區(qū)無分支；
3、腎竇分離程度短徑超過15mm。腔隙增大而且飽滿。腔隙大小與積水的程度相關；
4、腎實質(zhì)回聲正常；
5、腎門以下可檢出梗阻部位與梗阻原因。
二、中度腎積水：
1、腎臟大小與形態(tài)依腎積水的發(fā)展程度出現(xiàn)相應的變化；
2、腎竇回聲區(qū)內(nèi)的腎盂、腎盞腔內(nèi)因積水而變形，不僅腎盂擴張而且各腎盞也因積水而擴張，在腎實質(zhì)間出現(xiàn)無回聲區(qū)的分支，形成“花朵”征、“手套”征的液性無回聲圖像。各積水的腎盞獨立分開；
3、腎實質(zhì)可有較輕程度的受壓表現(xiàn)；
4、腎以下的尿路?？砂l(fā)現(xiàn)梗阻的部位與原因；
5、有輸尿管擴張時可見積水與輸尿管的連續(xù)。
三、重度腎積水：
1、腎臟增大，形態(tài)失常；
2、腎竇回聲為大的無回聲區(qū)所取代。腎盂積水與各腎盞內(nèi)的積水相互融合、擴張。以積水程度和病變形式，原腎盞間的腎實質(zhì)出現(xiàn)受壓變薄，或受壓推移的改變；
3、腎實質(zhì)受壓、萎縮、變薄，或位于外圍包繞積水，或嵌入積水中形成分隔；
4、可以尋找到與輸尿管間的關系。
四、囊腫型腎積水：
1、腎區(qū)無腎臟圖像發(fā)現(xiàn)；
2、腎區(qū)為巨大的囊性結構取代；
3、囊內(nèi)可發(fā)現(xiàn)腎組織的殘存痕跡，如分隔、受壓的腎實質(zhì)
張岐山
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