我們講新的內(nèi)容，教材126頁這一大段，分成幾個小段。這一大段呢？是講陽氣失常，則受邪而病。陽氣失常，則感受外邪而出現(xiàn)各種病證。因為它重視陽氣，前面特別是第二段：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當(dāng)以日光明，是故陽因而上，衛(wèi)外者也”。然后說了陽氣的重要作用。這又講了陽氣，因為陽氣有那樣的重要作用，所以陽氣失常，就受邪，感受外邪而形成多種疾病，。多種疾病還是舉例，還是舉陽氣失常，容易產(chǎn)生，容易導(dǎo)致，容易受到外邪侵犯出現(xiàn)很多疾病而已，而不可能舉全。就這篇文章來講，可以說人體的絕大數(shù)病，甚至從它這個理論原則上來說，所有的病都得有陽氣失常。那不是重視陽氣嗎？我先讀一遍：“因于寒，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮。因于暑，汗，煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散。因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿。因于氣，為腫，四維相代，陽氣乃竭。陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥。目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汩汩乎不可止。陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥，有傷于筋，縱，其若不容，汗出偏沮，使人偏枯，汗出見濕，使人痤疿，高梁之變，足生大丁，受如持虛，勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤。陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，開合不得，寒氣從之，乃生大僂。陷脈為瘺，留連肉腠，俞氣化薄，傳為善畏，及為驚駭。營氣不從，逆于肉理，乃生癕腫。魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發(fā)為風(fēng)瘧。故風(fēng)者，百病之使也，清靜則肉腠閉拒，雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害，此因時之序也，故病久則傳化，上下不并，良醫(yī)弗為，故陽蓄積病死，而陽氣當(dāng)隔，隔者當(dāng)瀉，不亟正治，粗乃敗之。故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無攏筋骨，無見霧露，反此三時，形乃困薄”。那不是講了很多的病證？其實都在說明陽氣的重要性。因為由于陽氣受傷，才感受邪氣，出現(xiàn)了各種病證。
下面串講：“因于寒，欲如運樞”。首先前提是陽氣受傷了，或者說陽氣不足，才因于寒，感受寒邪。欲如運樞，這陽氣應(yīng)該是能夠正常的開合啟閉，就好象戶樞一樣，門軸一樣，正常的運轉(zhuǎn)，開合啟閉。但是呢？如果起居如驚。起居就是生活起居，生活規(guī)律，生活不規(guī)律了。驚，有注釋，教材注釋作暴卒講，就是生活失去規(guī)律。神氣乃浮。神氣，其實還是說的陽氣，陽氣就外浮，陽氣浮于表。也就是說人體感受了邪氣之
后，陽氣浮于表，來和邪氣相抗?fàn)?。但是，欲如運樞，這個運樞后邊咱們有校注，在楊上善的《太素》里說，或者說在新校正的時候，把這個“欲如運樞”他說，在全元起本里頭叫做“欲如連樞”?！斑B”是系的意思，拴在一起了，感受寒邪之后陽氣的開合失常了，不能夠正常的作為樞紐作用。連樞，給拴住了，把這門軸給它拴住了，動也不能動了，好象道理上更好講一些。所以這句話講起來有些難度，理解起來有些難，恐怕跟這個字有一定的關(guān)系。我們當(dāng)然教材注釋上就是按這個原字，沒有把“運”認為是“連”字來解?？傊畞碚f，是陽氣的正常運行，就像門的門軸那樣，有開有合，特別是衛(wèi)陽之氣，司開合。如果起居如驚，人體的生活起居失常了，就容易感受外邪。起居失常了，陽氣也就不能夠很好地正常運行了。所以主張生活要有規(guī)律，要有一個很好的作息規(guī)律，養(yǎng)成一個很好的生活習(xí)慣，對于人體健康來說這是很重要的。當(dāng)然一些年輕人體會不到這點，靠自己身體強壯，也就是說我的陽氣足，沒關(guān)系，雖然這樣短期間內(nèi)，可能對健康影響問題不大，看不出來。實際上久而久之，陽氣受傷了，那就造成很多的疾病，到老了后悔也來不及了。所以我們作為醫(yī)生，作為中醫(yī)，要經(jīng)常向患者或者向我們的服務(wù)對象，不一定非得是病人，講解這套有關(guān)養(yǎng)生的知識。除了自己要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣之外，還要對其它人進行宣傳。
上面說是因于寒，感受寒邪。下面說因于暑，由于陽氣受傷，感受了暑邪，暑為陽邪，所以容易使人出汗，所以因于暑，汗。暑為陽邪，使人腠理開張，容易出汗。煩則喘喝。有的暑病出現(xiàn)心煩意亂，熱擾神明，暑熱擾亂神明，所以心煩，還出現(xiàn)氣喘，喝喝，喘喝。喝是象聲詞，出現(xiàn)氣喘喝喝。那么也就是說，使得氣機不暢，而出現(xiàn)氣喘，這是煩喘喝。靜則多言。還有的時候，中了暑之后，使人昏迷了?；杳粤酥螅磥聿粺┝?，其實那病更重了。靜了，就要多言。這個多言，是指的譫語，鄭聲之類。譫語、鄭聲都是在神志昏迷的狀態(tài)下說的這些話，胡言亂語，叫譫語。鄭聲呢？就是聲音比較低，不斷地重復(fù)相同的話，所謂鄭重其聲，表示好象是很鄭重，老說那句話，那都是一種神志昏迷的現(xiàn)象。當(dāng)然一般來說，譫語偏于實熱，實的。鄭聲是偏于氣虛的，所以靜則多言。體若燔炭，汗出而散。就是發(fā)高燒，身體很熱，像燒紅了火炭那樣。燔不就是火炭嗎？燒紅的火炭那樣熱，形容這個人發(fā)熱。但是這種情況下容易汗出而散，出汗之后，暑邪可以隨從汗解，所以汗出而散。對于這句話，明代的吳昆在《素問吳注》里邊，好象現(xiàn)在這個計算機里頭沒有這個山字旁，都簡化成這個“昆”了。吳昆在《素問吳注》里頭認為這句話，“體若燔炭，汗出而散”，這兩句應(yīng)該在“因于寒”下邊。他說：“因于寒，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮，體若燔炭，汗出而散”。他說感受寒邪之后，人體發(fā)高燒，休溫很高，一出汗，把寒邪散去了，他給搬個家了。這個搬家、遷移，把經(jīng)文移動了一下，看來是和現(xiàn)在的臨床上比較接近。但是這種移動也不見得就是很有理。為什么呢？因為現(xiàn)在我們治暑病，治中暑不用汗法。但是難說在《內(nèi)經(jīng)》時代治療這個暑病，他也認為是外感，不見得不用汗法。所以這個汗出而散就提到了，等于是個治療的問題，或者關(guān)于病機分析的問題。因為有這種病機，你再治療就可以根據(jù)這種病機來治療，他汗出而散，同樣可以用汗法。剛才我講了，我們后代的中醫(yī)對暑病一般不再用汗法，因為暑已經(jīng)傷氣了，汗已經(jīng)奪汗傷津液了?？伞秲?nèi)經(jīng)》時代也可能有，因為將來我們在講《素問.熱論》的時候，它也要講到汗?！笆町?dāng)與汗皆出，勿止”。它說暑病這暑邪應(yīng)該和汗一塊出來，不要用止汗法。因此吳昆遷移《內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)文，我們現(xiàn)在理解起來和現(xiàn)在臨床接近，但是未見得就完全符合《內(nèi)經(jīng)》的原意，我只是提一下這個問題。
“因于濕，首如裹”。陽氣不足，感受濕邪。由于濕邪困遏陽氣，清陽不升。濕邪困遏著陽氣，使得清陽之氣不能上升于頭，因此頭如裹，好象有布帶子包裹著頭一樣，沉悶，頭沉，頭重，不清醒，那樣的一種感覺，所以因于濕，首如裹。如果濕邪不去，郁而化熱而出現(xiàn)濕熱，濕邪在體內(nèi)可以郁而化熱，郁結(jié)成為濕熱了。六氣都能化火，濕化熱是可以的，就成濕熱之邪。不攘，攘就是排除，濕熱在體內(nèi)不能很快地排除，郁結(jié)在內(nèi)，進一步阻遏了氣機，使得氣血不能正常運行，因而不能夠濡養(yǎng)筋脈，使得氣血不能正常運行。濕邪阻滯，不能濡養(yǎng)筋脈，所以出現(xiàn)了筋脈的緛（音：軟）短，縮短；弛長，松弛而長。這里說是大筋緛短，小筋松弛而長。這個大小其實意思是相近的，不是說大筋它就要緛短，小筋它就要弛長。其實大小筋，這句話是說筋都可以弛長，也可以緛短。所以教材有注釋，說本句作互文解，互文解就是大小不要絕對看待，也就是筋可以緛短，也可以弛長。對于不同的病人，出現(xiàn)不同的癥狀，有的就可以緛短，有的就可以弛長。緛短也好，弛長也好，都是由于氣血不能濡養(yǎng)所致，都是由于濕邪阻滯了氣血的運行，更主要是阻滯了陽氣的通行，這是重視陽氣的表現(xiàn)。所以說，使得筋脈或者收縮而短，或者松弛而長。如果筋脈緛短了，就出現(xiàn)拘急的癥狀；如果使筋脈松弛而長了，就可以出現(xiàn)肢體的痿，痿廢不用，沒有力氣了，松弛了。所以說緛短為拘，弛長為痿。濕邪引起的癥狀常見這些，或者說首如裹，或者說筋脈的拘急或者松弛。
因于氣。這個氣，教材有注釋，我們可以作風(fēng)來解，是說的風(fēng)。前面有因于寒，因于暑，因于濕，這突然出了因于氣，所以理解為因于風(fēng)，就是陽氣失常，感受了風(fēng)邪，因而出現(xiàn)浮腫。風(fēng)水，感受風(fēng)邪可以是水液代謝的失常，出現(xiàn)風(fēng)水病，出現(xiàn)腎風(fēng)，因而出現(xiàn)浮腫。當(dāng)然也有一種解釋，這個氣就是氣虛，由于氣虛而出現(xiàn)浮腫，氣虛不能夠運化。水濕的運行需要有氣的推動，需要有氣化，水濕才能夠正常運行，正常代謝。氣虛了，不能正常氣化了，所以水液停留而出現(xiàn)浮腫，也有這樣解。我們教材上就是選了一個，教材注釋6上，就是作為風(fēng)來解釋，而且引了高世栻（音：松）《素問直解》的話。高世栻就是這么注釋的，他在這一篇的《生氣通天論》里，他就這么說：“氣，猶風(fēng)也”。并且引用《陰陽應(yīng)象大論》的話說，“陽之氣，以天地之疾風(fēng)名之”。人體的陽氣就好象自然界的風(fēng)一樣，當(dāng)然下邊這句話還有，“陽之汗，以天地之雨名之”。人體出汗，就好象自然界下的雨一樣。因此高世栻說，這個“因于氣，為腫”之氣是指的風(fēng)。我們的教材就采取了他的這種觀點，而且這種觀點和上邊的文意是相聯(lián)系的，有寒邪，有暑邪，有濕邪，有風(fēng)邪，都屬于六淫之氣。但是我剛才說了，也有的醫(yī)學(xué)家把這氣就解釋成氣虛的，也不是沒道理，氣虛也可以腫。
“四維相代，陽氣乃竭”。四維，咱們教材講了，作為四時、四季、四方，東西南北四方，春夏秋冬四季，反正東方溫，西方?jīng)?，南方熱，北方寒，這是相一致的，春夏秋冬四季，寒熱溫涼也不一樣。如果是相代，就是相互更代，相互代替，也說明氣候失常，該涼反熱，該熱反寒，就是四時之氣相互更代紊亂。陽氣乃竭，那么人體的陽氣也就衰竭了，這是一種解釋。還有一種解釋呢？四維作為四肢解，手足四肢，四維相代，就說手足四肢相互更代。這個怎么相互更代呢？它是說，比如說手不好用，也有這樣的病人拿腳去代替手的工作。有的腿用不了了，用手撐著來走路，它說這樣叫四維相代。還有一種解釋呢？四維作四肢解。相代呢？左右又可相互更代，特別是這種解釋，還得和上一句聯(lián)系起來。也就是說，四維相代，陽氣乃竭，可以理解，用我們剛才那種解釋呢？是說對這一小的自然段的全段的總結(jié)，因于寒，因于暑，因于濕，因于風(fēng)，最后總結(jié)為四維相代，四時氣候紊亂了，人的陽氣就要衰竭了。那么不這樣解，把這個四維相代，陽氣乃竭，是和上句相聯(lián)，就是“因于氣，為腫，四維相代，陽氣乃竭”作為一句話看，也還可以，也不是沒道理。就是腫到什么程度??？腫到了四維相代了，腿也走不好了，拿手扶著走。還有一種解釋，腫到四維相代，說左邊腫完了，右邊腫，手腫完了腳腫，左腫完了右腫，也有的前人注家是這么解釋的，當(dāng)然這種腫多半真的是氣虛。由于氣虛了，出現(xiàn)左腫完了右腫，手腫完了腳腫，更替為腫，四肢相替為腫。我在年輕的時候，讀到這樣的解釋就可笑，哪有那種腫法，說左邊腫完了右邊腫？上面腫完了下邊腫還常見，早上上面腫晚上腳腫。哪有左邊腫完了右邊腫的呢？其實在臨床實踐當(dāng)中我還真見到過兩例，都是氣虛的，一個月左右交換一遍，原來左邊腫的，后來就右邊腫，查什么？用現(xiàn)在的理化檢查，查不著。兩個都是六十歲左右的男子，那就一個是用補脾治好的，一個用脾腎兩補治好的，確實是氣虛，左邊腫了右邊腫，右邊腫了左邊腫，幾年了，就用補氣的方法治好的，所以也有這種現(xiàn)象。當(dāng)然前人的注釋他沒有說看過這種病，他就這么理解，就寫上了。我在年輕的時候看到這樣的注家，曾經(jīng)覺得好笑，可在實踐當(dāng)中遇到過這種現(xiàn)象。因此，其實《內(nèi)經(jīng)》原文讀注家的時候，是要認真地想一想，不要一下子就否定了誰。所以我說這句話，如果腫到這種樣子，四維相代的腫，那確實陽氣乃竭，陽氣大傷了，所以我用補氣治好了。因此這句話句逗可以改變，理解可以不一。當(dāng)然如果你作為考試來講，那你得把教材念好了，考試就是一百分了。如果不是這樣的話，那確實這個還有一些說法，都是有道理的。也就是說，四維相代，陽氣乃竭這八個字，一個是可以作為小自然段的全面總結(jié)語，一個是就連上句，因于氣，為腫，四維相代，陽氣乃竭，作為一句話來看。而且這個氣，既可以作風(fēng)來解，也可以作氣就是氣，就是氣虛解，也可以。
第二個小自然段就是，“陽氣者，煩勞則張”。陽氣，人體的陽氣，人體動則生陽，活動的話，陽氣就旺盛。人體活動，動則生陽，陽氣就要旺盛。不單是體力勞動，腦力勞動陽氣它也得旺盛。不然的話，勞動就沒法進行，所以動則生陽。但是如果過于煩勞，它就不是一般的情況了，而是張，就是亢盛了，鴟（音：尺）張，亢盛，過于煩勞的話，陽氣就亢盛，所以叫煩勞則張。這個亢盛就不是好事了，煩勞就是超過限度的勞，不管精神的還是體力的，由于陽氣過分亢張，就可以使它精絕，陽氣耗傷陰精，過亢了，耗傷陰精，這種情況不是一日之病，相對來說，病程比較長。“辟積于夏”。辟積就是重復(fù)的意思，教材有注釋，這個辟就是底下加個“衣”，衣裳的衣的意思。辟積的辟是衣服的褶，衣服和裙子有褶，也就是重疊的意思，積就是積累的意思。就是如果陽氣亢盛，陰精已傷，再重復(fù)地遇到夏天，夏天使陽氣更盛，陰虛陽亢之人再遇到夏天，就可以使人煎厥，而出現(xiàn)煎厥病。你看這個名字取的，叫煎厥。厥，是一個病，但是又叫煎厥，那如同陽熱之氣煎熬了津液一樣，使得津液大虧而出現(xiàn)的厥，所以叫做煎厥。這個病看來是個陰虛，陰精大虛之病，盡管病是由陽熱引起的，但是到后來出現(xiàn)煎厥的時候，已經(jīng)是陰精大虛了。由于陽氣過亢，耗傷了陰精，再遇到了夏天，自然界的陽氣亢盛，天人相應(yīng)，生氣通天，更使得人的陰精大傷，所以煎熬津液，陰陽不能相互協(xié)調(diào)而出現(xiàn)了昏厥，這個昏厥證是很重的。出現(xiàn)什么癥狀呢？出現(xiàn)目盲不可以視，看不見東西了。耳閉不可以聽，也聽不到東西了?？床坏綎|西，聽不到東西，那不就昏厥了嗎？看來病勢嚴重到什么程度？潰潰乎若壞都。都就是水都，盛水的水庫。壞都，就是水庫那個堤壩崩開了，崩裂了，那水流潰潰，潰破了而不能收拾，說明病熱嚴重。潰潰乎，好象那個水庫的堤壩崩開了。汩汩乎不可止。汩汩形容水流的樣子，堤壩一崩開，水嘩嘩就下去了，成了洪水了，所以不能控制，也就是這種病是非常危險的，到煎厥病，病熱很危重，病熱發(fā)展很快，這是由于陽氣過亢，導(dǎo)致了精絕，陰精枯竭而出現(xiàn)的煎厥證，陰虛之病。
下面又說，陽氣者，大怒則形氣絕。人體大怒之下，氣血上涌，怒則氣上，氣上涌血也上涌，而導(dǎo)致了形氣絕，相互脫離。本來形和氣、陰和陽是相協(xié)調(diào)的，由于大怒之下，氣血上涌了，可以出現(xiàn)形氣相互脫離，相互隔絕。所以說陽氣者，大怒則形氣絕，導(dǎo)致了阻絕不通，氣機不通，隔絕不通暢。怎么樣呢？而血菀于上。這個“菀”也就相當(dāng)于這個“郁”，或者在這里也可以理解為“瘀”，血瘀于上，怒則氣上，血隨氣涌，血也隨著氣往上涌，所以血菀于上。菀上于哪？菀于頭。這種情況下，也可以使人昏厥。這種昏厥叫做薄厥。這個薄者，迫也，氣血上迫，導(dǎo)致了昏厥?？磥磉@個厥是個實證，因為大怒之下，氣血上涌，血菀于上，而出現(xiàn)薄厥。雖然是實證，但是我們剛才開頭有話，也是陽氣先有受傷，才會出現(xiàn)這種薄厥。同時，這種薄厥還可以出現(xiàn)一些其它癥狀，比如說有傷于筋，這種薄厥可以傷筋，氣血上涌，不能正常循行，使筋脈失養(yǎng)而傷于筋。筋受傷之后，出現(xiàn)縱，筋脈松弛了，縱就是松弛，筋脈松弛。其若不容，就好象不能容于體內(nèi)，也就是說，不能受意識支配。不容，就是不用的意思，就好象不受支配了，這個肢體不能用了，筋脈松弛了。也就是說這種薄厥病人突然的大怒之下，血菀于上，可以使人昏迷，昏迷之后還可以出現(xiàn)肢體不會動，松弛不會動。另外呢？還有一些現(xiàn)象。汗出，偏沮，使人偏枯。偏沮，沮是濕潤的意思，偏沮就是半邊有汗，身體半側(cè)有汗，另半側(cè)無汗，身體半邊出汗，或者左邊出汗，或者右邊出汗，一邊出汗，一邊就無汗，一邊濕，一邊干，所以叫偏沮，沮就是濕，這也是陽氣受傷的表現(xiàn)。因為陽氣，特別是衛(wèi)陽之氣司開合，使得汗孔能夠正常地開合，要正常地出汗，就是全身都有點汗，不可能這邊有汗，那邊無汗，那樣的話就是陽氣受傷了，陽氣不能夠溫煦全身，所以出現(xiàn)半側(cè)有汗，半側(cè)無汗。汗出偏沮，可以使人偏枯，半邊身子枯痿。這句話如果聯(lián)系上邊的薄厥，說薄厥可以出現(xiàn)肢體痿軟不能運動了，可以使他半身偏枯，偏軟，聯(lián)系這個薄厥病是這樣的。不聯(lián)系薄厥病，那么也有的病人，就是半邊有汗，半邊無汗，也往往出現(xiàn)一些其它的疾病。當(dāng)然這些疾病，既然有這個半邊出汗半邊無汗，那都是營衛(wèi)之氣或者衛(wèi)氣大虛，或者營衛(wèi)失調(diào)，出現(xiàn)半身有汗。當(dāng)然出汗很復(fù)雜，我們在講那個汗的時候，不是講過嗎？或出于頭面，或出于背，它是不同的原因，出于不同的部位，這也是指的左右，汗出偏沮。
另外是其它的病，陽氣受傷之后，汗出見濕，使人痤疿。汗出之后呢？本來汗孔是開張的，陽氣是外散的。但是突然見到濕，濕為陰邪，突然使汗孔閉塞，陰邪可以使汗孔閉塞。這樣的話呢？就可以生痤瘡，可以生痱子，這個“疿”也就是痱子。那是是汗孔開張的時候，受到濕邪，濕為陰邪，使得汗孔又閉塞了，把熱又郁在里面了，衛(wèi)陽之氣不能外散而郁于體內(nèi)，郁于里了，郁于皮下，所以可以生痱子，可以生痤瘡?！案吡褐?，足生大丁”。高梁就是膏梁，就是膏梁厚味，肥甘厚味。就是說過食肥甘，生濕、生痰、生熱，有濕熱，有痰熱，使得痰熱內(nèi)盛。這個時候呢？容易產(chǎn)生疔瘡。痰熱內(nèi)盛，濕熱內(nèi)盛，氣血不能正常運行，阻滯氣血不能運行，那就可以長瘡，所以容易生瘡。足生大丁，足，是容易的意思。當(dāng)然也有的注家說腳上生疔，那倒不一定，脖子上生瘡的也不少。這個高梁之變，足生大丁在現(xiàn)代社會看得更多，那個糖尿病的病人特點容易長瘡，糖尿病的病人難說和飲食無關(guān)，絕大多數(shù)和飲食有關(guān)，這個有關(guān)多半都是和高梁厚味有關(guān)系，粗茶淡飯我看不一定得這個病。當(dāng)然疔瘡的產(chǎn)生不都是膏梁厚味，別的原因也可以。但是這里說的膏梁厚味，容易使人產(chǎn)生疔瘡，這個也對。疔瘡的原因很多，膏梁厚味絕對是使人內(nèi)熱，容易產(chǎn)生疔瘡，所以叫高梁之變，足生大丁。受如持虛。說這種人為什么容易生大?。克貏e容易受外邪侵犯。好象拿著空虛的器皿裝東西一樣，什么來了都裝得下。持虛，拿著空的器皿，邪氣來了就裝進去，受如持虛。再有呢？勞汗當(dāng)風(fēng)。勞動汗出，又受到風(fēng)邪。其實這個風(fēng)邪，你看，風(fēng)邪就帶著寒氣了，所以叫寒薄為皶。勞動汗出，同樣的和上面所說的，汗出見濕出汗是一樣的道理，這是由于勞動，勞動陽氣盛，動則生陽，陽氣盛就使人汗孔張開，勞汗，這時候受到風(fēng)邪，或者受到風(fēng)寒之邪，使得汗孔突然閉塞了。寒薄為皶，薄還是迫的意思，寒迫皮膚，使得汗孔閉塞，其實閉塞之后，這個寒邪使衛(wèi)氣不能外散，里面又郁熱了。受到寒邪對不對？對。但是由于受了寒邪，使得汗孔閉塞，衛(wèi)氣不能夠外泄，又郁在里面化為熱了，寒薄為皶，就成了皶，就是酒齄鼻子之類的，也是郁熱造成的。郁乃痤。再郁于內(nèi)，又郁于內(nèi)的話進一步還可以成為痤瘡，痤瘡就不單純長在鼻子上了，皶是指的那個酒齄鼻子，紅鼻子頭。痤瘡就是滿面也好，滿身都是，特別后背也不少見的，這都是和熱郁于內(nèi)有關(guān)。從總的病機上它是熱郁于內(nèi)，但是這里說，由于陽氣不足，勞汗當(dāng)風(fēng)，受到風(fēng)寒之邪，風(fēng)寒之邪使汗孔閉塞，衛(wèi)氣不能外散而郁于內(nèi)，郁而為熱。熱就阻滯了經(jīng)脈氣血而出現(xiàn)酒齄鼻子，或者說粉刺。從這個意義上講，我們治療粉刺，看來要清熱還得散散風(fēng)，對不對？要清熱，涼血，散風(fēng)這個思路上，要從這句話考慮，應(yīng)該是包括這樣幾個方面去進行治療。這是勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤，高梁之變，足生大丁，受如持虛。
下邊，進一步講了陽氣的作用，先說一句陽氣作用，陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。教材有注釋，這是個倒裝名法，陽氣的作用是養(yǎng)神則使神精明，養(yǎng)筋就使筋柔潤，筋要柔潤，筋不能硬。對不對？年輕人肢體柔潤，筋脈和調(diào)；老年人胳膊腿發(fā)硬了，那是筋脈不柔了，所以陽氣養(yǎng)神則精明，人的精明是要有陽氣充足，這陽氣虛了，那就該但欲寐了。陽氣大衰可不是但欲寐了？頭腦昏沉沉的，所以養(yǎng)神則精，精就是精明。養(yǎng)筋則柔，筋就是柔韌，這是陽氣的作用。如果是開合不得，陽氣不足了，陽氣虛了，不能夠正常地開合了，這個開合是指汗孔的開合。寒氣從之，寒邪從外面侵入人體，由于汗孔開合失常了，所以邪氣侵入人體。乃生大僂，僂，就是傴（音：郁）僂，筋脈拘急導(dǎo)致的腰脊屈而不伸。從僂，腰脊屈而不伸，又是所說的傴僂，北方的話叫羅鍋。這是由于寒邪侵入導(dǎo)致的筋脈拘急而不伸，和陽氣受傷有關(guān)。還有“陷脈為瘺”。如果邪氣陷到血脈里頭去，久而不解，還可以出現(xiàn)瘺管病。陷脈為瘺，這瘺管病是脈的問題，比如說痔瘺，就是肛瘺這些瘺都屬于瘺管，陷脈為瘺?！傲暨B肉腠”。邪氣還可以留連，留連就是停留，不能很快散掉，到肌肉腠理，邪氣停留在肌肉腠理之間?！坝釟饣 ?。俞就是腧穴的腧，就是經(jīng)脈腧的腧，俞穴之氣，是和五臟之氣，和臟腑之氣相連的。而且我們在講經(jīng)絡(luò)一篇提到過，所謂節(jié)者，神氣之所遊行出入也，這句話提到過。這個腧穴不是一般的簡單的孔穴的問題，它是神氣遊行出入之處，它是內(nèi)聯(lián)于臟腑的，不單聯(lián)于經(jīng)脈，經(jīng)脈就聯(lián)于臟腑。所以邪氣通過腧穴，可以進入臟腑。教材注釋有俞氣化薄24注，在128頁，俞氣化薄指邪氣從腧穴傳入而內(nèi)迫五臟，化就是傳化，薄就是迫的意思，俞氣化薄，傳入五臟。五臟主藏神，因而可以出現(xiàn)傳為善畏，容易害怕，及為驚駭，還容易受驚，這邪氣影響到五臟了。怎么影響到的呢？通過腧穴而影響到五臟。出現(xiàn)精神、神志方面的癥狀。因為五臟主藏神，陽氣受傷了，營衛(wèi)之氣都不能正常運行，剛才上面主要講的是衛(wèi)，這里又說營氣不從，不從就是不順，導(dǎo)致了營氣也不能正常運行。營衛(wèi)反正相協(xié)而行，衛(wèi)氣失常，營氣也不能正常運行了。逆于肉理。它不正常運行了，可以逆亂停留在肉理里面，乃生癰腫。停留了又郁而化熱，就紅了，就腫了，就痛了，又成了癰腫了。營者血之氣，就是氣血瘀滯在那兒了，不通了，可不就腫起來了嗎？瘀滯又容易化熱，瘀又化熱，瘀又腫起來了，就是紅腫熱痛都出現(xiàn)了，癰腫。
那么營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫。你看，要治癰腫的話，我們曾經(jīng)講過一次，在《陰陽應(yīng)象大論》里頭，注意要行氣，他營氣不行，要活血，營者血之氣。要涼血，一般他有熱，郁而化熱了，要行氣，要涼血，要活血，就行了。當(dāng)然你說由于毒熱，再加清熱解毒的藥，我曾經(jīng)提過這個問題。一看到癰腫就清熱解毒，就說什么革蘭氏陽性桿菌引起的，必須使二兩銀花，二兩蒲公英，那個思路就不準確了。我沒說不許用，應(yīng)該用，但是你應(yīng)該用理氣、活血、涼血、清熱解毒，好象這樣才全面?！捌呛刮幢M”。魄汗就是自汗，汗還沒有盡，這個時候當(dāng)然就形體比較弱，這個弱是指的虛。魄汗未盡，汗孔張開，就虛，這個虛就叫做弱，不是體重減輕多少，就是容易感受外邪的時候，“形弱而氣爍”。氣爍就是氣熱，因為汗出，勞動的時候，他有熱，形體汗孔張開了，是虛的狀態(tài)，又有熱的狀態(tài)。突然受到外邪，穴俞以閉，這個突然受到外邪，使得腧穴包括汗孔又閉住了。閉住怎么樣呢？閉住了，里邊又有熱了。也就是說，在汗孔張開的時候容易受到外邪，同時它里面還有熱，受到外邪后汗孔一閉，里邊熱停在里頭了?！鞍l(fā)為風(fēng)瘧”。這個時候呢？看來是這個穴俞以閉，是受到了風(fēng)寒之邪，使得穴俞閉塞，發(fā)為風(fēng)瘧，發(fā)為惡寒的風(fēng)瘧病。
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