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方某，男，5歲，廣東省汕頭市人，家住昆明螺螄灣國際商貿(mào)城，2016年9月1日診。

高熱3天。

患兒3天前不明原因出現(xiàn)高熱，家長先予外用納肛退熱藥，口服“何濟公”止痛退熱散，不能退熱，體溫高達39.5℃。后又試服風(fēng)寒感冒顆粒、藿香正氣顆粒、布洛芬混懸液均不能退熱。8月31日晚上曾服布洛芬混懸液短暫退熱，9月1日又再度高熱，體溫達39.8℃。

9月1日20點，患兒母親帶患兒來門診求治，予荊芥、防風(fēng)、桂枝、柴胡、黃芩、藿香、厚樸、白芷、蘇葉、陳皮、桔梗等辛溫解表化濕?；純耗赣H當(dāng)晚煎藥，患兒半夜服中藥一次，發(fā)熱未退，第二天早上仍高熱，體溫39℃以上。

患兒母親素來性急，服半劑中藥未退熱，便心急不已，發(fā)來微信咨詢，希望盡快退熱。本想勸說家屬不要著急，堅持繼續(xù)服藥，一兩劑之間應(yīng)能退熱。但患兒母親說周圍朋友都勸說她帶小孩去醫(yī)院輸液，她壓力很大，要求盡快、最好半天之內(nèi)退熱。

筆者心知患兒此為風(fēng)寒外感，若經(jīng)輸液，病情恐將遷延不愈，反損正氣。須以穩(wěn)準(zhǔn)之劑，半天之內(nèi)退熱，才能阻止輸液。否則，恐冰伏病邪，遷延病情。

于是仔細(xì)詢問患兒病情，并囑發(fā)來舌苔照片，見其舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩?；純耗赣H告知患兒發(fā)熱之前會手腳冰冷，發(fā)熱時伴有惡寒、忽冷忽熱、頭痛、身痛、無汗、鼻塞。遂處方一首，用微信發(fā)給患兒母親。

辨證：風(fēng)寒夾濕。

治法：辛溫解表，化濕和中。

處方：麻黃湯加減。

藥味不過10種，簡單便宜，但應(yīng)對證不錯。患兒服藥后，僅僅半天，果然很快平穩(wěn)退熱。第二天早上，患兒家長發(fā)來微信致謝。

本案患兒初秋新涼時節(jié)發(fā)病，發(fā)熱3天，雖高熱至39.8℃，但以發(fā)熱、惡寒、頭痛、身痛、無汗、鼻塞為主要癥狀。

《傷寒論》第3條說：“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒?！钡?5條說：“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之?！被純簽檩^典型的麻黃湯證，風(fēng)寒夾濕所致。故以麻黃湯加減為治。

方中麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草為麻黃湯，發(fā)汗解表。羌活、柴胡、生姜加強解表之功。陳皮、厚樸、生姜化濕和中。患兒年幼，慮其正氣不足，故加黨參、紅糖益氣調(diào)中，與辛溫藥相伍，復(fù)其中陽，扶正解表。另，羌活對風(fēng)寒夾濕者最為適宜。明代名醫(yī)繆希雍在《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》載，以江南等地多濕熱之氣，質(zhì)多柔脆，多熱多痰，故治太陽病化裁葛根湯為羌活湯，藥用羌活、前胡、甘草、葛根、生姜、大棗、杏仁，其中用羌活為夾濕所設(shè)。

筆者前方用荊芥、防風(fēng)、桂枝、柴胡、黃芩、藿香、厚樸、白芷、蘇葉、陳皮、桔梗等品，雖亦為辛溫解表之劑，但考慮患兒年幼，故依時方之法度，藥平而效緩。而患兒家長欲求速效，遂以麻黃湯，方藥甫用，半日即退熱。可見經(jīng)方與時方相比，力大而效宏。經(jīng)方見效之速，是多數(shù)時方難以比擬的。