食管疾病為消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，一般表現(xiàn)為咽中不適，如有物阻，吞咽不暢，胸骨后不適/疼痛、噯氣、反酸、燒心、嘈雜、反食、惡心、嘔吐等癥狀，許多患者檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變，但仍深感痛苦。國(guó)醫(yī)大師、江蘇省中醫(yī)院主任醫(yī)師徐景藩認(rèn)為，食管自咽至胃，具有“柔空”特性，凡飲食不節(jié)、情志失調(diào)等因素均易導(dǎo)致食管疾患，包括器質(zhì)性疾病或功能性疾病。
食管疾病多見(jiàn)食管炎、食管潰瘍、食管憩室、食管腫瘤等，大多有吞咽不利等癥狀，徐景藩認(rèn)為此病應(yīng)歸于“噎證”范疇。從臨床主要癥狀而論，可分為以下四種證型。
氣郁證癥見(jiàn)噯氣頻多，食后尤甚或食后反流，吞咽不暢，胸膈滿(mǎn)悶脹痛，脹甚于痛，或胸脅竄痛，隨情志變化而癥狀加重，舌苔薄白，脈沉細(xì)弦。治法：理氣解郁，和胃降逆。常用方：木香調(diào)氣散、解郁合歡湯、新制橘皮竹茹湯?！端貑?wèn)》云：“肝欲散，急食辛以散之。”以上所列方中的薄荷、姜汁等，正是辛散以宣通氣郁之品。心肝氣郁、心神失養(yǎng)者，還可以佐以甘草、小麥、大棗等，以甘緩養(yǎng)心。噯氣頻多者，可配用刀豆殼、代赭石、旋覆花等。
肝胃郁熱證癥見(jiàn)噯氣頻多，食物反流，吞咽困難，伴胸骨后灼熱、燒心、嘈雜，口咽干澀，口苦，舌質(zhì)紅，脈象弦或細(xì)數(shù)。治法：清泄肝胃之熱，理氣和胃降逆。常用方：左金丸、濟(jì)生橘皮竹茹湯等。胃熱偏盛、大便干結(jié)者，可加大黃。食管中下段部位自覺(jué)有阻滯不暢感，吞咽不利或困難，大便干結(jié)而量少，可加用蜣螂蟲(chóng)。
痰氣交阻證癥見(jiàn)咽中不適，如有物阻，或吞咽困難，但飲食可下，胸膈滿(mǎn)悶或疼痛，噯氣，反酸，或反胃，癥狀發(fā)作與情志有一定關(guān)系，舌苔薄白或見(jiàn)膩，脈象弦。治法：理氣解郁，化痰散結(jié)。常用方：半夏厚樸湯。咽部不適，干而痛者，可將厚樸改為厚樸花，酌加射干、青果、桔梗、木蝴蝶等清熱利咽藥。
氣滯血瘀證癥見(jiàn)吞咽梗阻，胸膈疼痛，食不下或復(fù)吐出，甚則水飲難進(jìn)，嘔吐黏液或痰涎，大便堅(jiān)硬如羊屎，或吐出物如赤豆汁，面色灰暗，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。治法：理氣活血，滌痰散瘀。處方：血府逐瘀湯。
以上四類(lèi)證候，常以氣郁為先，由氣郁可致郁熱、痰聚、血瘀。在程度上，一般氣郁較輕，血瘀較重，有些患者可以兼有痰和瘀的證候，故應(yīng)據(jù)證而分析其主次，妥善配伍調(diào)治。
徐景藩認(rèn)為，凡陰液不足，食管失于濡潤(rùn)者，當(dāng)用滋陰生津；營(yíng)血虧虛者，應(yīng)養(yǎng)血和營(yíng)。如有氣滯、熱郁、痰阻或血瘀等，治應(yīng)理氣、清熱、化痰、行瘀，均屬疏通范疇。食管疾病經(jīng)久不愈者，每多虛實(shí)兼夾，所以用潤(rùn)用燥，必須妥善兼顧。如自覺(jué)食管部位灼熱而兼嘈雜，吞咽干澀不利、口干、舌質(zhì)紅者，需用潤(rùn)劑，據(jù)證選用麥冬、玉竹、生地、杏仁、白蜜等品，兼血虛者配用當(dāng)歸、白芍、枸杞子、首烏、桑椹子之類(lèi)。潤(rùn)劑之中，還當(dāng)酌加枳殼、厚樸花、橘皮等微辛理氣藥，使氣機(jī)調(diào)暢，胃得和降，有利于潤(rùn)劑更好地發(fā)揮藥效，進(jìn)而改善食管功能。若證屬氣滯為主，每于情志不暢時(shí)癥狀發(fā)作或加重者，宜疏理氣機(jī)，一般選用蘇梗、青皮、陳皮、郁金、枳殼、佛手、木蝴蝶等；兼有痰阻者，常加入法半夏、厚樸、茯苓以行氣化痰。徐景藩認(rèn)為，方中亦可加入酸柔之白芍、甘潤(rùn)之蘆根，使剛中有柔，剛?cè)嵯酀?jì)，潤(rùn)燥相合，改善癥狀尤為明顯。若證屬氣滯，食管有炎癥或潰瘍者，加入白及、山藥、藕節(jié)等品，清潤(rùn)兼護(hù)膜，又不致氣滯，頗有良效。
食管為“胃之系”，與胃相連，功能上亦以和降為宜。患病之后，升降失常，氣機(jī)不調(diào)。徐景藩認(rèn)為治當(dāng)從和降胃氣、調(diào)理氣機(jī)升降入手。對(duì)一般病例投以理氣降氣之劑，可漸見(jiàn)改善。但遇久病頑疾或反復(fù)發(fā)作者，效果尚不滿(mǎn)意，需從升降二字推敲用藥，如枳殼配桔梗、沉香配升麻、杏仁配瓜蔞、竹茹配刀豆殼、桔梗配牛膝、木蝴蝶配柿蒂等，均屬升降相配，升中有降，降中有升。升降得宜，對(duì)食管病的治療尤為重要。
食管疾病易影響食管的正常蠕動(dòng)及下行功能，甚則引起不同程度的阻滯。或因無(wú)形之氣滯，或由痰、瘀之阻礙，治療當(dāng)以宣通為貴。上述理氣、化痰等藥物均有一定宣通之功。此外，徐景藩臨床常據(jù)證選用鵝管石、娑羅子、橘絡(luò)、通草、急性子、威靈仙、王不留行等藥物，意在恢復(fù)食管“柔空”之性。
鵝管石治胸膈痞滿(mǎn)，劉完素《黃帝素問(wèn)宣明論方》中“焚香透膈散”早有記載，治噎膈病常用鵝管石配母丁香，每見(jiàn)良效。娑羅子行氣而寬胸膈，且能宣通心脈、宣通食管，對(duì)胸骨后隱痛、刺痛或兼冠狀動(dòng)脈供血不足而連及心前區(qū)疼痛者，用之甚驗(yàn)。橘絡(luò)宣通氣血，善療膈上疾患，雖非主藥，但輕清而行，久服無(wú)弊。通草入肺、胃，甘淡而涼，涼而不寒，具有宣通功能。急性子，《本草綱目》載其“治噎膈，下骨鯁”，破瘀、軟堅(jiān)，對(duì)吞咽不利或困難者用之有效。威靈仙走而不守，宣通十二經(jīng)絡(luò)，歷來(lái)用治骨鯁在咽，實(shí)際上也是治療食管疾病的常用藥。王不留行功擅行水化瘀，對(duì)食管疾病痰瘀互結(jié)者，疏通之功甚著，且無(wú)不良反應(yīng)。
凡是食管有炎癥（包括憩室炎）、潰瘍，治療藥物力求能夠在食管稍作停留，使藥物對(duì)食管黏膜直接起作用。徐景藩總結(jié)出一種服藥方法——糊劑臥位服藥法。
首先湯藥要求濃煎，頭煎和二煎各濃煎成150mL左右，每次藥液中加入藕粉1~2匙，如無(wú)藕粉，可用山藥粉、首烏粉或米粉代替。充分調(diào)勻后，文火加熱，邊煮邊攪拌，煮沸而呈糊狀半流質(zhì)，盛于碗中?；颊呓庖屡P床，左側(cè)臥位、仰臥位、右側(cè)臥位、俯臥位各咽藥糊1~2匙，余下的藥可以仰臥時(shí)吞服。服藥畢，溫水漱口吐出，臥于床上，稍稍翻身，半小時(shí)內(nèi)不飲水或進(jìn)食，若是晚間服藥，按上法服完后即入睡，作用尤佳。
人在直立或坐位時(shí)服藥，藥物（液）常迅速經(jīng)食管而入胃中，所以改為臥位服藥，加上糊劑的黏性，有利于直接作用于病所，是將外用藥物的使用方法改進(jìn)為內(nèi)服所用，有異曲同工之妙。
藕有清熱涼血之功，藕粉甘涼，富有黏性，與藥液調(diào)成糊狀，既有治療作用，又作賦形之品，兼能“護(hù)膜”。若患者胸骨后隱痛、刺痛、痛處固定，證兼瘀滯者，還可在藥糊中調(diào)入三七粉1~1.5g/次，或云南白藥0.5g/次。
按上述方法服藥，對(duì)食管炎癥、潰瘍等疾患，可以提高療效。有的患者覺(jué)得藥味較苦，可以放入少許白糖調(diào)勻后服，但糖量不宜多，特別是舌苔白、胸悶、咳嗽、咯痰者，以不放為佳。
注：具體治療與用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑！
本文轉(zhuǎn)自：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)4版 作者：時(shí)樂(lè)
