高壓生活環(huán)境下，很多人生活、工作中的煩惱無處傾訴，內(nèi)心情感得不到疏泄，悶悶不樂、郁郁寡歡，日復(fù)一日的積累，郁證就可能悄悄走近身旁。當(dāng)郁證瞧瞧臨幸您身邊的人的時候，看著他們沉默不語、情緒低落的樣子，該是多難過、多傷心，如何擺脫郁證的困擾？

本文就肝氣郁結(jié)、氣郁化火、痰氣郁結(jié)，3種郁證的證型，進(jìn)行鑒別：

先從癥狀上進(jìn)行鑒別：

1、氣郁化火證型郁證的癥狀

性情急躁易怒，胸悶脅脹，嘈雜吞酸，口干而苦，大便秘結(jié)，或頭痛、目赤、耳鳴，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

2、肝氣郁結(jié)證型郁證的癥狀

精神抑郁，情緒不寧，善太息，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，腹脹納呆，或嘔吐，不思飲食，大便失常，或女子月經(jīng)不調(diào)，苔薄白膩，脈弦。

3、痰氣郁結(jié)證型郁證的癥狀

患者精神抑郁，咽中不適，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸中窒悶，或兼脅肋脹滿，苔白膩，脈弦滑。

其次，從證候分析上進(jìn)行鑒別

1、氣郁化火郁證

肝郁化火，橫逆犯胃：氣郁化火，火性炎上，循肝脈上行，則頭痛，目赤，耳鳴。肝火犯胃，胃腸有熱，故口干而苦，大便秘結(jié)。性情急躁易怒，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)，均為肝火有余之象。

2、肝氣郁結(jié)郁證

肝郁氣滯，脾胃失和：情志所傷，肝失條達(dá)，故精神抑郁，情緒不寧。厥陰肝經(jīng)循少腹，挾胃，布于胸脅，因肝氣郁滯，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，肝絡(luò)失和，故見腹脹、胸悶、脅痛，以及女子月事不行等癥。肝氣犯胃，胃失和降，故脘悶噯氣，納呆，嘔吐，肝氣乘脾，則腹脹，大便失常。苔薄膩，脈弦，為肝胃不和之象。

3、痰氣郁結(jié)郁證

氣郁痰凝，阻滯胸咽：肝郁乘脾，脾運(yùn)不健，生濕聚痰，痰氣郁結(jié)于胸膈之上，故自覺咽中不適如有物梗阻感，咯之不出，咽之不下，亦稱“梅核氣”。氣失舒展則胸中窒悶。脅為肝經(jīng)之所過，經(jīng)絡(luò)郁滯，故脅痛。苔白膩，脈弦滑，為肝郁挾痰濕之征。

最后從治法上進(jìn)行鑒別：

1、氣郁化火證型郁證

疏肝解郁，清肝瀉火，丹梔逍遙散。

該方以逍遙散疏肝調(diào)脾，加人丹皮、梔子清肝瀉火。

熱勢較甚，口苦、大便秘結(jié)者，可加龍膽草、大黃瀉熱通腑。肝火犯胃而見脅肋疼痛、口苦、嘈雜吞酸、噯氣、嘔吐者，可加黃連、吳茱萸（即左金丸）清肝瀉火，降逆止嘔。

肝火上炎而見頭痛、目赤、耳鳴者，加菊花、鉤藤、刺蒺藜清熱平肝。熱盛傷陰，而見舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)者，可去原方中當(dāng)歸、白術(shù)、生姜之溫燥，酌加生地、麥冬、山藥滋陰健脾。

2、肝氣郁結(jié)證型郁證

疏肝解郁，理氣暢中，柴胡疏肝散。

本方由四逆散加川芎、香附、陳皮而成。方中柴胡、香附、枳殼、陳皮疏肝解郁，理氣暢中；川芎、芍藥、甘草活血定痛，柔肝緩急。

脅肋脹滿疼痛較甚者，可加郁金、青皮、佛手疏肝理氣。肝氣犯胃，胃失和降，而見噯氣頻作，脘悶不舒者，可加旋覆花、代赭石、蘇梗、法半夏和胃降逆。兼有食滯腹脹者，可加神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金消食化滯。

肝氣乘脾而見腹脹、腹痛、腹瀉者，可加蒼術(shù)、茯苓、烏藥、白豆蔻健脾除濕，溫經(jīng)止痛。兼有血瘀而見胸脅刺痛，舌質(zhì)有瘀點、瘀斑，可加當(dāng)歸、丹參、郁金、紅花活血化瘀。

3、痰氣郁結(jié)證型郁證

行氣開郁，化痰散結(jié)，半夏厚樸湯。

本方用厚樸、紫蘇理氣寬胸，開郁暢中；半夏、茯苓、生姜化痰散結(jié)，和胃降逆，合用有辛香散結(jié)、行氣開郁、降逆化痰的作用。

濕郁氣滯而兼胸痞悶、噯氣、苔膩者，加香附、佛手片、蒼術(shù)理氣除濕；痰郁化熱而見煩躁、舌紅、苔黃者，加竹茹、瓜蔞、黃芩、黃連清化痰熱；病久人絡(luò)而有瘀血征象，胸脅刺痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀者，加郁金、丹參、降香、姜黃活血化瘀。

⊙文章內(nèi)容僅供臨床思路參考，非中醫(yī)專業(yè)人員請勿試藥。