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芎歸膠艾湯是經(jīng)典的妊娠病方，傳統(tǒng)的養(yǎng)血調(diào)經(jīng)方，有止血、安胎的功效。芎歸膠艾湯證以妊娠腹痛、出血和崩漏為臨床特征，多見于圍產(chǎn)期疾病和月經(jīng)不調(diào)類疾病。

《金匱要略》芎歸膠艾湯

【原文】師曰：婦人有漏下者,有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者,有妊娠下血 者,假令妊娠腹中痛,為胞阻,膠艾湯主之。

組成：川芎、阿膠、炙甘草各二兩,艾葉、當歸各三兩,芍藥四兩、生地六兩。

用法：七味,以水五升,清酒三升合煮,取三升,去滓,內(nèi)膠令消盡, 溫服一升,日三服不差更作。

功效：養(yǎng)血和血調(diào)經(jīng)。

主治：婦人沖任虛損,崩漏下血,月經(jīng)過多,淋漓不止;產(chǎn)后或流產(chǎn)損 傷沖任,下血不絕;或妊娠胞阻,胎漏下血,腹中疼痛。

方解：本方為治崩漏及安胎的要方.方證既以出血為主,自當以止血 為當務(wù)之急.證屬沖任虛損,血虛偏寒,治宜養(yǎng)血止血,調(diào)經(jīng)安胎,達到以 “養(yǎng)”為“塞”的目的.方以阿膠、艾葉為君.阿膠甘平,既能滋補陰血,又能 止血安胎；艾葉苦辛性溫,既有暖胞宮、止崩漏,又具理氣血、逐寒濕、止痛安 胎的作用,二藥為治崩漏、胎漏的要藥,合用則調(diào)經(jīng)安胎止血之功益著。當歸辛苦而溫,能養(yǎng)血滋肝；白芍苦酸微寒,能去惡血,生新血；干地黃甘苦性寒,生血補血；川芎辛溫能行氣開郁、行血散血”,四藥即后世之四物湯。本方既以之助君藥補肝腎,益精血,俾精血充盈,則沖任不虛;又用之調(diào)氣機,行 血滯,使營血流行,則疼痛可愈,均為臣藥.清酒甘辛性溫,通血脈,散寒氣, 宣行藥力；甘草和中緩急,調(diào)和諸藥,共為佐使.且阿膠配甘草善于止血；白芍配甘草尤能緩急止痛;艾葉、酒、歸、芎之溫性,有暖宮祛寒之效,而和血之功尚有“止塞”不留瘀滯之意.綜合成方,共奏補血調(diào)經(jīng),安胎止漏之功。

觀本方既可和血止血,亦可暖宮調(diào)經(jīng),又可安胎止痛,對于婦女沖任虛損,崩漏 不止,月經(jīng)過多,半產(chǎn)或流產(chǎn)出血不止,腰酸腹痛者,均為要劑。

本方配伍特點有二：一是標本兼顧,以“養(yǎng)”為“塞”,用阿膠、艾葉止血以 治標,四物調(diào)肝養(yǎng)血以治本,全方以養(yǎng)血固沖為主要手段,而達止血固崩的目的；二是補中寓溫,寓活于養(yǎng),全方于養(yǎng)血止血之中配性溫暖宮的艾葉,使 補中寓溫,歸、芎行血活血,寓活于養(yǎng)。

精準辨證：以漏下為主，病機為血虛受寒。

楊兆林主任醫(yī)案

患者,女,２８歲,偏瘦,妊娠三個月后出現(xiàn)不明原因漏下,腰酸困疼痛, 輕微腹痛,平時手腳涼,喜熱飲,大小便正常,舌淡苔白,脈滑無力。

病機：沖任虛寒,血虛腎虧。

治則：溫補沖任,補腎安胎。

方藥：穹歸膠艾湯加減. 川芎５g,阿膠１０g(烊化),炙甘草１０g,艾葉１０g,當歸５g,芍藥５g,生地 １５g,菟絲子３０g,黃芪２０g. 五付水煎服,黃酒為引,服后沒有再出來漏下,腰酸困好轉(zhuǎn),為鞏固療 效,避免反復發(fā)作,又連續(xù)服用半月,癒。

楊兆林主任弟子醫(yī)案

劉景彬,男,山東聊城市人,２０１９年師承于楊兆林老師. 

商某,女,４６歲,初診:２０１９－１２－２５ 

主訴:月經(jīng)淋漓３天,連續(xù)半月方盡半年余.

現(xiàn)病史:患者半年前無明顯誘因地出現(xiàn)月經(jīng)淋漓,常持續(xù)半個月方盡, 呈服用各種中西藥療效不佳,于醫(yī)院檢查彩超示:子宮肌層及漿膜下探及數(shù) 個實性低回聲結(jié)節(jié),大者位于宮底,大小約６．４X４．４cm 的肌瘤,醫(yī)院讓其手 術(shù),患者畏懼,遂診! 

刻下證：月經(jīng)量多３天,有黑色血塊,面色萎黃,身疲無力,畏寒,腰涼, 納可,二便調(diào),舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細! 

方證辨證：?金匱要略?婦人妊娠病脈證并治第二十師曰:婦人有漏下 者,有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者,有妊娠下血者,假令妊娠腹中痛,為胞阻, 膠艾湯主之.筆者體會到,患者半年來常漏下不止,沖任脈虛,陰氣不能內(nèi)故選之! 

診斷：崩漏,膠艾湯證. [處方]:膠艾湯加減. 

方藥：阿膠１５g,艾葉炭２５g,生甘草１５g,生地黃６０g,當歸１５g,白芍 １５g,川芎５g,煅龍牡各３０g,烏賊骨３０g. 二診:２０１９－１２－３０患者訴非常神奇,服完第二劑血止,現(xiàn)在身體感覺 有力氣了,腰酸畏寒亦減,夜時睡眠不好,有時心慌,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈 沉細. 

處方：芪歸建中湯合桂枝茯丸合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加阿膠. 黃芪６０g,當歸１２g,桂枝１５g,白芍３０g,炙甘草６g,茯神３０g,桃仁１５g,丹皮１５g,阿膠１５g,生龍牡各３０g,生姜１５g,大棗３０g. 五劑水沖服.

三診:２０２０－０１－０２電話回訪患者訴己無明顯不適! 

按語:膠艾湯治療陰血虧虛,沖任損傷所致的崩漏,胞阻,胎動不安,因 經(jīng)崩量多故減川芎量為５g加生地６０艾炭２５塞其流而不留瘀.烏賊骨味咸,微溫,主女子漏下,赤白經(jīng)汁,血閉,陰蝕腫痛,癥瘕,無子.龍骨主??女 子漏下,牡蠣主女子帶下赤白??故加之! 血止后考慮中焦虛弱,心陽不足, 經(jīng)漏的本在于癥積未消,故澄源固本以善后!

本書《經(jīng)方學科》涉及臨證各科，皆是臨證常見病，多發(fā)病以及疑難雜癥，基本皆是運用經(jīng)方辨證治療，但也涉及了個別時方，以中醫(yī)“病名”為首， 以寒熱(陰陽)、六經(jīng)辨證為基礎(chǔ)，詳細對每一疾病進行闡述，做到每一疾病基本包含常規(guī)辨證類型，每一疾病包含中醫(yī)【病名】、【證型分型】、【原文引用】、【處方】、【用法】、【功效】、【主治】、【方證對應(yīng)】、【方義】、【運用】、 【注意事項】、【附】、【相似類型區(qū)別】、【六經(jīng)歸類】，每篇基本把四大經(jīng)典穿插起來系統(tǒng)講解，便于記憶。不管是科班出身、師承、自學等，基本做到一看便懂，一學就會，便于臨證運用。此書編著也包含了以往【經(jīng)方論文】、【經(jīng)驗方】、【學生跟診論文】、【師承病案討論】、【我的病案】、【學生病案】等，全面展示了經(jīng)方臨證和師承的學術(shù)理念和臨證經(jīng)驗，是一本難得的經(jīng)方臨證專著。