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傷寒法祖 卷上

風(fēng)寒辨惑第四

       風(fēng)寒二氣。有陰陽(yáng)之分。又相因?yàn)榛?。蓋風(fēng)中無(wú)寒。即是和風(fēng)。一夾寒邪。中人而病。故得與傷寒相類。亦得以傷寒名之。所以四時(shí)皆有風(fēng)寒。而冬月為重也。傷寒中風(fēng)。各有重輕。不在命名。而在見(jiàn)癥。太陽(yáng)篇。言中風(fēng)脈癥者二。一日太陽(yáng)中風(fēng)。陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者熱自發(fā)。陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒淅淅惡風(fēng)。翕翕發(fā)熱。鼻鳴干嘔者。桂枝湯主之。一日太陽(yáng)中風(fēng)。脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。以二癥相較。陽(yáng)浮見(jiàn)寒之輕。浮緊見(jiàn)寒之重。汗出見(jiàn)寒之輕。不汗出見(jiàn)寒之重。嗇嗇淅淅。見(jiàn)風(fēng)寒之輕。翕翕見(jiàn)發(fā)熱之輕。發(fā)熱惡寒。見(jiàn)寒熱之俱重。鼻鳴見(jiàn)風(fēng)之輕。身疼見(jiàn)風(fēng)之重。自汗干嘔。見(jiàn)煩之輕。不汗煩躁。見(jiàn)煩之重也。言傷寒脈癥者二。一曰太陽(yáng)病?；蛭窗l(fā)熱?；蛞寻l(fā)熱。必惡寒體痛嘔逆。脈陰陽(yáng)俱緊者。名曰傷寒。脈浮自汗出。小便數(shù)。心煩。微惡寒。腳攣急。以二癥相較。微惡寒。見(jiàn)必惡寒之重。體痛。覺(jué)腳攣急之輕。自汗出。小便數(shù)。心煩。見(jiàn)傷寒之輕?；蛭窗l(fā)熱。見(jiàn)發(fā)熱之難。必先嘔逆。見(jiàn)傷寒之重。脈浮。見(jiàn)寒之輕。陰陽(yáng)俱緊。見(jiàn)寒之重。中風(fēng)傷寒。各有輕重如此。今人必以傷風(fēng)為輕。中風(fēng)為重。但知分風(fēng)寒之中傷。而不辨風(fēng)寒之輕重。于是有傷寒見(jiàn)風(fēng)中風(fēng)見(jiàn)寒之遁辭也。夫風(fēng)為陽(yáng)邪。寒為陰邪。雖皆因于時(shí)氣之寒。而各不失其陰陽(yáng)之性。故傷寒輕者。全似中風(fēng)。獨(dú)腳攣急不是。蓋腰以上為陽(yáng)。而風(fēng)傷于上也。中風(fēng)重。全似傷寒。而煩躁不是。蓋寒邪嘔而不煩。逆而不燥也。然陰陽(yáng)互根。煩為陽(yáng)邪。煩極至躁。躁為陰邪。躁極致煩。故中風(fēng)輕者煩輕。中風(fēng)重者煩躁。傷寒重者躁煩。傷風(fēng)重者微煩。微煩則惡寒亦微。是微陽(yáng)足以勝微寒。故脈浮不緊矣。如本論所云。凡欲自解者。必當(dāng)先煩。乃有汗而解。以脈浮不緊。故知汗出解也。若不待自解。而妄攻其表。所以亡陽(yáng)。因陽(yáng)微故耳。凡傷寒見(jiàn)煩。則寒氣欲解。躁煩是陽(yáng)為寒郁。而邪轉(zhuǎn)盛。故傷寒一日。若躁煩者為欲傳。六七日躁煩者。為陽(yáng)去入陰也。因病入所稟之陽(yáng)氣有不同。而受邪之部位陰陽(yáng)更不類。故陽(yáng)有多少。熱有微甚。如太陽(yáng)為先天之巨陽(yáng)。其熱發(fā)于榮衛(wèi)。故一身手足壯熱。陽(yáng)明乃太少兩陽(yáng)相合之陽(yáng)。其熱發(fā)于肌肉。故蒸蒸發(fā)熱。少陽(yáng)為半表之陽(yáng)。其熱發(fā)于腠理。時(shí)開(kāi)時(shí)合。故往來(lái)寒熱。此三陽(yáng)發(fā)熱之差別也。太陰為至陰。無(wú)熱可發(fā)。因?yàn)槲感薪蛞?。以灌四旁。故得主四肢而發(fā)熱于手足。所以太陰傷寒手足自溫。太陰中風(fēng)四肢煩疼耳。少陰為封蟄之本。若少陰不藏。則坎陽(yáng)無(wú)蔽。故有始受風(fēng)寒。而脈沉發(fā)熱者?；蚴紵o(wú)表熱。八九日來(lái)。熱入膀胱。致一身手足盡熱者。厥陰當(dāng)兩陰交盡。一陽(yáng)之初生。其傷寒者。有從陰而先厥后熱者。有從陽(yáng)而先熱后厥者?；蜿?yáng)進(jìn)而熱多厥少?；蜿?yáng)退而熱少厥多?；蜿庩?yáng)和而厥與熱相應(yīng)者。是三陰發(fā)熱之差別也。太陽(yáng)為父。多陽(yáng)盛之病。如初服桂枝而反煩解。半日許而后煩。下之而脈仍浮。氣上撞。與不汗出而煩躁。服藥微除而煩瞑發(fā)衄者。皆陽(yáng)氣重故也。少陰為雌。多亡陽(yáng)之病。如下利清谷。手足厥逆。脈微欲絕。惡寒蜷臥。吐利汗出。里寒外熱。不煩而躁。皆亡陽(yáng)故也。又內(nèi)經(jīng)病形篇云。邪中于項(xiàng)。則下太陽(yáng)。中于面。則下陽(yáng)明。中于頰。則下少陽(yáng)。其中膺背兩脅。亦中其經(jīng)。故本篇太陽(yáng)受邪。有中項(xiàng)。中背之別。中項(xiàng)則頭項(xiàng)強(qiáng)痛。中背。則背強(qiáng)KT 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也。陽(yáng)明有中面中膺之別。中面則目痛鼻干。中膺則胸中脅下痞硬也。此岐伯中陽(yáng)溜經(jīng)之義。又云。邪中于陰。從臂始。自經(jīng)及臟。藏氣實(shí)而不能容。則邪還于府。故本篇論三陰。皆有自利癥。是寒邪還府也。三陰皆有可下癥。是熱邪還府也。此岐伯中陰溜府之義。六經(jīng)之部位有高下。故受邪之日有遠(yuǎn)近。太陽(yáng)為三陽(yáng)居表。位最高。最易傷寒。故一日受。陽(yáng)明為二陽(yáng)而居前。故二日受。少陽(yáng)為一陽(yáng)而居側(cè)。故三日受。太陰為三陰。居陰位最高。故四日受。少陰為二陰。居陰位之中。故五日受。厥陰為一陰。居三陰之盡。故六日受。此皆言見(jiàn)癥之期。非六經(jīng)以次相傳之日也。內(nèi)經(jīng)曰。氣有高下。病有遠(yuǎn)近。適其至所。即此義也。按本論傳字之義。各各不同。必牽強(qiáng)為傳經(jīng)之謬。傷寒一日。太陽(yáng)受之。脈若靜者為不傳。是指熱傳本經(jīng)。不是傳陽(yáng)明之經(jīng)絡(luò)。陽(yáng)明無(wú)所復(fù)傳。始雖惡寒。二日自止。是止寒傳本經(jīng)。不是傳少陽(yáng)之經(jīng)絡(luò)。陽(yáng)明無(wú)所復(fù)傳。始雖惡寒。二日自止。是止寒傳本經(jīng)。不是傳少陽(yáng)之經(jīng)絡(luò)。傷寒二三日。陽(yáng)明少陽(yáng)癥不見(jiàn)者。為不傳。皆指熱傳本經(jīng)。不是二日傳陽(yáng)明。三日傳少陽(yáng)之謂。太陽(yáng)病至七日以上自愈者。以行其經(jīng)盡故也。言七日當(dāng)來(lái)復(fù)之辰。太陽(yáng)一經(jīng)之病當(dāng)盡。非日傳一經(jīng)也。七日復(fù)傳太陽(yáng)之謂。若復(fù)傳則不當(dāng)曰盡。若日傳一經(jīng)。則不當(dāng)日行其經(jīng)矣。若欲再作經(jīng)。是太陽(yáng)不罷。而并病陽(yáng)明。使經(jīng)不傳。是使陽(yáng)明之經(jīng)。不傳太陽(yáng)之熱。非再傳少陽(yáng)之謂也。太陽(yáng)與陽(yáng)明少陽(yáng)地面相近。故太陽(yáng)之盛而不罷。使轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。陽(yáng)已衰而不罷。使轉(zhuǎn)系少陽(yáng)。若陽(yáng)陷則轉(zhuǎn)系太陰。陽(yáng)虛則轉(zhuǎn)入少陰。陽(yáng)逆則轉(zhuǎn)入厥陰矣。陽(yáng)明萬(wàn)物所歸。故六經(jīng)皆得轉(zhuǎn)屬。而陽(yáng)明無(wú)所復(fù)傳。是知陽(yáng)明無(wú)轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)之病。陽(yáng)明太陰。俱屬于胃。胃實(shí)則太陰轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。胃虛則陽(yáng)明轉(zhuǎn)屬太陰矣。少陰與二陰地面相近。受太陰之寒。則吐利清谷。受厥陰之熱。則咽痛便血也。厥陰為陰之盡。亦如陽(yáng)明之無(wú)復(fù)傳。然陰出之陽(yáng)。則熱多厥少。陰極亡陽(yáng)。則熱少厥多。此即少陽(yáng)往來(lái)寒熱之變局。按本論云。太陽(yáng)病發(fā)熱汗出惡風(fēng)。脈緩者。為中風(fēng)。又云。太陽(yáng)中風(fēng)。脈浮緊。不汗出而煩躁。又云。陽(yáng)明中風(fēng)。脈弦浮大不得汗。合觀之。不得以無(wú)汗謂非中風(fēng)矣。本論云。太陽(yáng)病?；蛭窗l(fā)熱?；蛞寻l(fā)熱。必惡寒。體痛。嘔逆。脈陰陽(yáng)俱緊者。名曰傷寒。而未嘗言無(wú)汗。又云。太陽(yáng)病。頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)無(wú)汗而喘者。麻黃湯主之。此不冠傷寒。又不言惡寒。又云傷寒脈浮。自汗出。微惡寒。合觀之。又不得以有汗非傷寒矣。今人但據(jù)桂枝條之中風(fēng)自汗。而不究傷寒亦有自汗出者。強(qiáng)以麻黃癥為無(wú)汗之傷寒。而不究中風(fēng)最多無(wú)汗者。謂傷寒脈浮緊。中風(fēng)脈浮緩。而不知傷寒亦有浮緩。中風(fēng)亦有浮緊者。知三陽(yáng)脈浮。三陰脈沉。而不知三陰皆有浮脈。三陽(yáng)亦有沉脈者?？偸菗?jù)一條之說(shuō)。不理會(huì)全書耳。當(dāng)知麻黃湯。大青龍湯。治中風(fēng)之重劑。桂枝湯。葛根湯。治中風(fēng)之輕劑。傷寒可通用之。非主治傷寒之劑也。世皆推桂枝湯。為中風(fēng)主劑。而不敢以大青龍為中風(fēng)之劑者。是惑于中風(fēng)見(jiàn)寒。傷寒見(jiàn)風(fēng)之謬。不敢以麻黃湯。為中風(fēng)之劑者。是泥于有汗為中風(fēng)。無(wú)汗為傷寒之謬也。風(fēng)為陽(yáng)邪。因四時(shí)之氣而變遷。且一日亦具四時(shí)之氣。而運(yùn)更有郁復(fù)淫勝之不同。故有麻黃桂枝葛根青龍等法。當(dāng)知四時(shí)俱有中風(fēng)傷寒。不得拘春傷于風(fēng)。冬傷于寒之一說(shuō)也。太陽(yáng)經(jīng)多中風(fēng)方。麻黃附子細(xì)辛真武附子茱萸白通四逆通脈等湯是也。中風(fēng)諸方可移治傷寒。傷寒諸方不可治中風(fēng)者。寒可溫而風(fēng)不可以熱治也。風(fēng)為陽(yáng)邪。故中風(fēng)者。在少陰每多陽(yáng)癥。寒為陰邪。故傷寒者。雖在太陽(yáng)每多陰癥。太陽(yáng)經(jīng)多中風(fēng)癥。陽(yáng)從陽(yáng)也。少陰經(jīng)多傷寒癥。陰從陰也。夫風(fēng)者善行而數(shù)變。故脈癥皆不可拘。自變者觀之。其癥或自汗鼻鳴?；驘o(wú)汗而喘?；虿缓钩龆鵁┰辍；蛳吕麌I逆?；蚩视嬎??；蛲鶃?lái)寒熱?；蚩谏嘌矢??；蚨虤飧?jié)M。鼻干嗜臥?；蚰砍喽@。胸滿而煩?；蛩闹珶┨?。種種不同。其脈或浮緩?；蚋【o?；蛳叶〈蟆；蜿?yáng)微陰澀?；蜿?yáng)微陰浮。亦種種不同。自不變也觀之。惟浮是中風(fēng)之主脈。惡風(fēng)是中風(fēng)之定癥。蓋風(fēng)脈變態(tài)不常。而浮為真體。風(fēng)癥變幻多端。而惡風(fēng)其真情也。仲景廣設(shè)諸方。以曲盡常變耳。夫寒之傷人也有三。早晚霧露。四時(shí)風(fēng)雨。冬春霜雪。此天之寒氣也。幽居曠室。磚地土。大江深澤。邃谷名山。地之寒氣也。好飲寒泉。喜食生冷。酷嗜瓜果。誤服冷藥。人之寒氣也。此義最淺。傷寒諸書莫之或及。而以冬寒春溫。時(shí)疫之癥掩之。何不求致病之因。而歸時(shí)令之變耶。夫寒固為冬氣。三時(shí)豈必?zé)o寒。第寒有輕重。傷亦有輕重。不拘定于冬。溫固為春氣。而三時(shí)亦病溫。且溫隨時(shí)而發(fā)者多。因冬月傷寒所致者少。不可謂必然之道也。即冬時(shí)病溫。亦因其人陰虛而發(fā)。豈冬時(shí)之暖氣。即有毒以傷人乎。若時(shí)行疫氣。正天地溫?zé)嶂尽Ｈ鐩鲲L(fēng)一起。疫即自散。豈遇寒而反重耶。疫與寒。為風(fēng)馬牛不相及。何得以寒冠時(shí)行之疫。若為暴寒所折而病。即是三時(shí)之傷寒。勿得忘以疫名之矣。謂三四月陽(yáng)氣尚弱。為寒折而病熱輕。五六月陽(yáng)氣已盛。為寒折而病熱重。七八月陽(yáng)氣已衰。為寒折而病熱微。此叔和之莫須有也。夫病寒病熱。當(dāng)審其人陰陽(yáng)之盛衰。不得拘天時(shí)之寒熱。天氣之寒熱以傷人。必因其人陰陽(yáng)之多少。元?dú)庵搶?shí)為輕重。不全憑時(shí)令之陰陽(yáng)為轉(zhuǎn)移也。所以仲景立方。全以平脈辨癥為急務(wù)。不拘于受病之因。不拘于發(fā)病之時(shí)為施治。如夏月盛暑。而傷寒吐利。多有用姜附吳萸而始效。隆冬嚴(yán)寒而病溫。多有用石膏硝黃而熱乃解者。謂麻黃桂枝二湯。只宜于冬月之正傷寒。三時(shí)不可輕用。其失豈不多乎。夫開(kāi)口言傷寒。動(dòng)手反用寒涼克伐之劑。曷不于傷寒二字顧名思義耶。寒傷于表。法當(dāng)溫散。寒傷于里。法當(dāng)溫補(bǔ)。仲景治傷寒。只有溫散溫補(bǔ)二法。其清火涼解吐下等法。正為溫暑時(shí)疫而設(shè)。所以治熱。非以治寒。治熱淫于內(nèi)。非治寒傷于表也。今傷寒家皆曰。仲景治溫治暑。必另方治法。今遺失而無(wú)征。傷寒只有汗吐下三法。將溫補(bǔ)正法。置之不用。反曰治傷寒無(wú)補(bǔ)法。于是人傷于天地之寒者輕。復(fù)傷于醫(yī)師之法者重。死于寒食之內(nèi)傷者少。死于寒藥之內(nèi)傷者多耳。