風(fēng)寒二氣,風(fēng)屬陽(yáng),寒屬陰,二氣相互依托而成大患。
風(fēng)中無(wú)寒,就是和風(fēng),一旦夾雜寒邪成功擊中人,人即患病。所以風(fēng)寒與傷寒同屬于寒的不同類別,因此也用傷寒命名。
一年四季,皆有風(fēng)寒,而冬月最為嚴(yán)重。傷寒或者中風(fēng),輕重各有不同,主要體現(xiàn)在癥狀上。
太陽(yáng)篇提到中風(fēng)后的脈癥有兩條:一曰太陽(yáng)中風(fēng),陽(yáng)浮而陰弱,陽(yáng)浮者熱自發(fā),陰弱者汗自出,嗇嗇惡寒、淅淅惡風(fēng)、翕翕發(fā)熱、鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之;一曰太陽(yáng)中風(fēng),脈浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。
對(duì)比這兩種癥狀,“陽(yáng)浮”為寒邪輕,“浮緊”為寒邪重;“汗出”為寒邪輕,“不汗出”為寒邪重;“嗇嗇淅淅”為見(jiàn)風(fēng)寒之邪輕,“翕翕”為發(fā)熱之輕,“發(fā)熱惡寒”為寒熱俱重;“鼻鳴”為風(fēng)邪輕,“身疼”為風(fēng)邪重;“自汗干嘔”為煩之輕,“不汗煩躁”為煩之重。
提到傷寒后的脈癥有兩條:一曰太陽(yáng)病,或未發(fā)熱,或已發(fā)熱,必惡寒體痛嘔惡,脈陰陽(yáng)俱緊者,名曰傷寒;一曰傷寒脈浮,自汗出、小便數(shù)、心煩,微惡寒,腳攣急。
對(duì)比這兩種癥狀,一條是“微惡寒”,另外一條是“必惡寒”,因此“必惡寒”的癥狀更重;一條是“體痛”,另一條是“腳攣急”,因此“體痛”的癥狀更重;“自汗出、小便數(shù)、心煩”可知寒邪輕,“或未發(fā)熱,見(jiàn)發(fā)熱之輕,必先嘔逆”可知傷寒之重;“脈浮”為寒邪輕,“陰陽(yáng)俱緊”為寒邪重。
中風(fēng)傷寒,各有輕重。但是今天我們大多數(shù)人以傷寒為重癥,中風(fēng)為輕癥,只知道以中和傷二字的字義進(jìn)行區(qū)分,而不辨風(fēng)寒癥狀的輕重。這樣,才有了傷寒見(jiàn)風(fēng)、中風(fēng)見(jiàn)寒這種錯(cuò)誤的理解。
風(fēng)為陽(yáng)邪,寒為陰邪。雖然一年四季不同季節(jié),都有感染風(fēng)寒二邪氣的可能,但是風(fēng)寒陰陽(yáng)屬性是不會(huì)因?yàn)闀r(shí)令不同而發(fā)生改變。
傷寒較輕的人,初步診斷,很多癥狀可能和中風(fēng)很像,唯獨(dú)“腳攣急”這一點(diǎn),就可區(qū)分到底是傷寒還是中風(fēng),原因在于腰部以上為陽(yáng),風(fēng)為陽(yáng)邪,傷人身上半部分。
中風(fēng)較重的人,初步診斷,很多癥狀可能和傷寒很像,唯獨(dú)“煩躁”這一點(diǎn),就可以判定為中風(fēng),原因在于寒邪傷人,僅有“嘔”的癥狀,卻并不會(huì)感到“煩”,雖然氣逆,但是不會(huì)感到“躁”。但是陰陽(yáng)互為根基,“煩”這種癥狀是因?yàn)殛?yáng)邪造成的,煩到極點(diǎn)就是躁,因此躁為因邪,躁到極點(diǎn)就是煩。
所以我們可以得出結(jié)論:中風(fēng)之中,風(fēng)邪輕的,煩輕;風(fēng)邪重的,煩躁。寒邪重的,躁煩;寒邪輕的,微煩。微煩癥狀出現(xiàn),就表示惡寒的感覺(jué)是輕微惡寒,原因就在于微陽(yáng)(微煩)可以勝微陰,所以脈象浮而不緊。
因此,傷寒論條文明確道:“欲自解者,必當(dāng)先煩,乃有汗而解。何以知之?脈浮?!?/span>
也就是說(shuō),脈浮不緊,就知道可以汗出病愈。如果不等待自身汗出而愈,而是妄加攻表,就會(huì)造成“亡陽(yáng)”癥狀的出現(xiàn)。之所以會(huì)“亡陽(yáng)”,就是因?yàn)殛?yáng)微的緣故。
所以,但凡感覺(jué)到“煩”,就是寒氣即將解除的表現(xiàn)。但凡是有“躁煩”的感覺(jué),就是陽(yáng)為寒氣郁結(jié),是寒邪轉(zhuǎn)盛德表現(xiàn)。所以說(shuō),“傷寒一日,若躁煩者,為欲傳”,“六七日,躁煩者,為陽(yáng)去入陰也”。
由于病人六經(jīng)稟賦不同,陽(yáng)氣多寡也有不同,受邪的部位不同,受邪的陰陽(yáng)屬性不同,陽(yáng)的多與少,決定發(fā)熱的輕微與嚴(yán)重程度。
太陽(yáng)為先天巨陽(yáng),因此發(fā)熱在營(yíng)衛(wèi),因此太陽(yáng)病發(fā)熱會(huì)出現(xiàn)“一身手足壯熱”的癥狀;陽(yáng)明為兩陽(yáng)相合之陽(yáng)(太陽(yáng)少陽(yáng)兩陽(yáng)相合),所以陽(yáng)明病發(fā)熱,熱發(fā)于肌肉,發(fā)熱有蒸蒸之感。少陽(yáng)為半表半里,所以少陽(yáng)病發(fā)熱,發(fā)于腠理,一會(huì)兒開(kāi),一會(huì)兒闔,所以出現(xiàn)往來(lái)寒熱的癥狀。這是三陽(yáng)發(fā)熱的區(qū)別。
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