打鼾實質(zhì)上是一種聲學現(xiàn)象。
聲音的產(chǎn)生與物體振動有關：物體震動產(chǎn)生聲波，通過空氣、固體、液體等介質(zhì)傳到耳朵，再經(jīng)過鼓膜傳到聽覺系統(tǒng)后被人感知。
最初發(fā)出振動的物體稱為聲源，鼾聲的聲源來自上氣道。“氣道”是空氣進出人體的道路，上氣道是指環(huán)狀軟骨以上的呼吸道，由鼻、咽、喉、會厭、氣管組成。
當這條道路因為各種原因變窄或堵塞，導致氣流經(jīng)過時引起局部軟組織震動就會發(fā)出聲音，如覺醒時的說話唱歌聲、喉間的痰鳴聲、哮喘患者的哮鳴聲以及睡眠狀態(tài)下的鼾聲。
說話唱歌是人在有意識控制氣流的結果。鼾聲是人在睡眠狀態(tài)下，呼吸氣流引起上氣道震動而發(fā)聲。因為和呼吸頻率有關，所以表現(xiàn)出一定的節(jié)律性。
出現(xiàn)鼾聲，說明打鼾的人存在上氣道的問題，可以是正常的（生理），也可以是異常的（病理）。
普通生理性打鼾通常是偶發(fā)現(xiàn)象，鼾聲較輕，時間短暫，通過調(diào)整睡姿、枕頭，避免過度疲勞、避免過量飲酒等可以明顯緩解。
病理性打鼾原因很多，分為單純性打鼾以及睡眠呼吸暫停綜合征（Sleep hypopnea syndrome，SAS），后者是嚴重的睡眠相關性呼吸障礙。
無論生理病理，引起打鼾的直接原因是上氣道被氣流引發(fā)了震動而發(fā)出聲響。根據(jù)形成原因，
睡眠呼吸暫?？梢苑譃槎喾N類型：
· 中樞性睡眠呼吸暫停（central sleep apnea，CSA）
· 阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructive sleep apnea，OSA）
· 混合性睡眠呼吸暫停(mixed sleep apnea ，MSA）
· 單純低通氣睡眠呼吸暫停綜合征
· 特殊情況的睡眠呼吸暫停，如妊娠期阻塞性睡眠呼吸暫停。
以阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea, OSA)最為多見。
睡眠呼吸暫停不是普通的打鼾
OSA不僅僅是上氣道狹窄，而且狹窄已經(jīng)嚴重到可以阻斷呼吸。簡言之，普通打鼾是道路有點堵，但車輛還能通過，只是通過時會碰到路旁的樹枝，引起震動發(fā)出聲響。
OSA呢，路徹底堵死了，車碰了路旁的樹枝也過不去了，出現(xiàn)了交通癱瘓（呼吸暫停和低通氣），導致你被憋醒（微覺醒，不一定能被意識到）后再次呼吸，循環(huán)往復。
導致OSA的狹窄可以是功能性的（道路本身不窄，但被管制了，如過度疲勞進入深睡后上氣道抬舉無力引起的塌陷），也可以是器質(zhì)性的（道路本身就很窄，如鼻炎引起的鼻甲肥大、腺樣體肥大、扁桃體肥大、口腔頜面畸形、肥胖等等），無論那種情況，只要會引起上氣道狹窄或塌陷，導致氣流受阻都會發(fā)生打鼾，只要打鼾嚴重到完全阻斷了呼吸，就是睡眠呼吸暫停。
睡眠呼吸暫停有什么危害？
人的存活離不開氧氣。呼吸是人體進行氣體交換的重要生理功能。正常情況下人體動脈血氧飽和度為95%~99%，低于95%就提示缺氧。
睡眠呼吸暫停會導致人體出現(xiàn)夜間低氧血癥，導致血氧飽和度下降大于4%，引發(fā)人體在無意識狀態(tài)下的間歇性缺氧。
缺氧對人體的影響巨大，短期內(nèi)直接表現(xiàn)為腦供血不足，如白天疲勞倦怠，注意力缺乏。長此以往會導致記憶減退、認知缺陷、執(zhí)行能力受損。還會伴發(fā)喜怒無常、易激惹、抑郁等精神情緒障礙。如果疲勞駕駛則容易發(fā)生機動車事故。
更嚴重的是，長期鼾聲如雷引起的慢性缺氧會直接損傷身體多器官、多系統(tǒng)，形成慢病。多項研究顯示，打鼾引起的缺氧狀態(tài)會損傷血管內(nèi)皮，重度打鼾的振動會直接損傷動脈壁，導致斑塊形成。斑塊的全稱是“動脈粥樣硬化斑塊”，與血管內(nèi)皮受損密切相關，缺氧是血管內(nèi)皮損傷的主要原因之一。
全身各個臟器都離不開血供，相應血管發(fā)生斑塊就會引起相應問題，比如：
· 頸動脈斑塊引起腦供血不足，早期為頭昏、眩暈，嚴重會發(fā)生腦梗；
· 冠狀動脈斑塊引起心血管供血不足，早期為胸悶、心慌，嚴重會發(fā)生心梗、心律不齊；
· 腎動脈斑塊引起腎供血不足，早期為腎功能下降，嚴重會發(fā)生腎性高血壓，嚴重會發(fā)現(xiàn)腎衰竭等等。
除此之外，尚有肝臟血管、胰腺血管、胃腸道血管、四肢血管、眼部血管等等。可以說，嚴重的打鼾提示睡眠呼吸暫停，會引起人在無意識狀態(tài)下間歇性的缺氧，直接導致多器官、多系統(tǒng)損害，是高血壓、冠心病、心律失常、腦卒中、代謝綜合征、2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、認知功能障礙（老年癡呆）、痛風、癌癥等多種慢性病疾病的元兇，是名副其實的全身性疾病。
那么，如何判斷自己是單純打鼾還是睡眠呼吸暫停？
打鼾通常發(fā)生在深睡眠期，這時人體覺醒系統(tǒng)處于休眠狀態(tài)，神經(jīng)興奮性最遲鈍，不然，你的上氣道怎么會塌陷呢？這也是為什么打鼾的人難以吵醒自己的原因之一：睡沉了（當然，如果鼾聲足夠大也有可能刺激喚醒大腦中樞神經(jīng)，被自己吵醒。這就是你的鼾聲足夠大還是覺醒系統(tǒng)足夠累的較量了）。
所以，關鍵問題在于打鼾的人一般都不知道自己會打鼾，如果不是吵到別人后被告知的話。好處是人的身體會告訴自己很多不適，大腦是最不耐受缺血缺氧的器官，OSA會引起人體夜間間歇性缺氧，所以，OSA患者看起來睡得鼾聲四起、特別“鼾”甜，實際上睡眠質(zhì)量一點都不好，表現(xiàn)為：
1、白天睡眠過多(excessive daytime sleepiness, EDS)
睡眠總時長并不短，已經(jīng)達到八小時甚至更多，但白天仍然感到疲倦乏力、精力差、頭痛、頭昏沉、專注度下降、總是想睡覺，甚至一不小心就會睡著。
可以說，白天嗜睡是OSA最常見而具有特點的臨床表現(xiàn)。因為白天犯困、精力不集中并不特殊，正常人也會出現(xiàn)，所以常常會被忽略，這也是OSA的危險所在：不知不覺中你就缺氧了，就有斑塊了，就得慢病了……
2、夜間睡眠中鼾聲如雷、憋氣、倒吸氣，
當然，如果有同床睡的人訴說患者大聲打鼾、倒吸氣，中途會有鼻子哼哼，甚至在規(guī)律打鼾的過程中發(fā)現(xiàn)了突然變安靜了（氣息中斷），一會長吸一口氣后又接著打鼾。
可以說，OSA的典型特征是睡眠時上氣道反復塌陷阻塞，導致呼吸暫停、低通氣和/或呼吸努力相關微覺醒(respiratory effort-related arousal, RERA)。
看看你是不是OSA高危人群：
另外，如果您有這些特點，那么很可能就不是普通的打鼾，而要進一步進行檢查：
●年齡＞50歲
●男性：OSA患病率男性較高，圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后女性近似男性；
●肥胖：體重每增加10%，OSA風險增至6倍；
●有基礎病：慢性肺病、肥胖、甲減、多囊卵巢綜合癥、肢端肥大、妊娠、腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、帕金森病等；
●顱面和上氣道異常：如上頜骨異常、下頜短、顱面基底部寬、扁桃體肥大、腺樣體肥大會；
●家族史：家里直系有人打鼾甚至確診OSA
●不良嗜好：吸煙、酗酒
●其他：鼻充血、物質(zhì)濫用（酒精、安眠藥、止痛藥、麻醉劑等）
總之，只要患者存在白天睡眠過多、夜間打鼾窒息或倒吸氣，尤其這個人還是個胖子、年紀大、男性或者圍絕經(jīng)期/絕經(jīng)后女性或具備上述危險因素，就應懷疑OSA。就要考慮可能存在阻塞性睡眠呼吸暫停了。
但這些只是可能因素，OSA不是臨床診斷，必須進行客觀檢查才能確診。
多導睡眠呼吸監(jiān)測，是OSA診斷的金標準：
多導睡眠監(jiān)測(polysomnography, PSG)是利用特定儀器對人的睡眠狀態(tài)進行檢測的方法，是目前國際上公認診斷睡眠呼吸暫停綜合征的金標準。
操作時在患者頭皮上放置電極，測量患者呼吸、大腦（腦電圖）、心臟（心電圖）、肌肉（肌電圖）、眼睛（眼電圖）的運動、血氧等患者睡眠的各項數(shù)據(jù)，并進行分析的檢測方法。
睡眠呼吸監(jiān)測滿足以下兩項之一便可確診OSA：
1、睡眠中出現(xiàn)呼吸暫停、低通氣或RERA，頻率≥15次/小時；
2、頻率5-14次/小時，且存在以下一條或多條：
①嗜睡、非恢復性睡眠、疲勞或失眠癥狀
②醒來時存在憋氣、倒吸氣或窒息
③同床者或其他觀察者發(fā)現(xiàn)習慣性打鼾和/或呼吸中斷
④患有慢病：高血壓、心境障礙、認知功能障礙、冠狀動脈疾病、腦卒中、充血性心力衰竭、房顫或2型糖尿病。
應用PSG不但可以檢測睡眠呼吸暫停，還可以對SAS進行分型和評估嚴重程度，并和其他的睡眠障礙疾病進行鑒別診斷。
可見，無論OSA程度如何，都應作為一種慢性疾病進行治療，避免引發(fā)全身多系統(tǒng)病變。
如何治療？
OSA的治療以緩解癥狀、改善睡眠質(zhì)量，回復血氧飽和度，改善機體睡眠中的缺氧，減少日間嗜睡為主，目標是降低心血管并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。
1、行為矯正：對于所有存在可矯正性危險因素的OSA患者，進行行為矯正是最經(jīng)濟的方式，有助于減輕癥狀，改善生活質(zhì)量：
·減肥、運動：對于所有超重或肥胖的OSA患者，減肥、運動可以明顯改善代謝指標、降低睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)，減少日間嗜睡；
·睡眠體位：仰臥位睡眠容易加重睡眠呼吸暫停，鼓勵側臥位睡眠；同時抬高床頭10-15°；
·戒酒：尤其睡前飲酒會加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，加重夜間睡眠呼吸暫停程度以及日間嗜睡，還會增加體重。
2、持續(xù)氣道正壓通氣(positive airway pressure, CPAP)是治療睡眠呼吸暫停的主要手段，因為無創(chuàng)、安全、有效，常作為初始治療。
睡眠時佩戴面罩或鼻導管，通過機器將空氣以正壓方式供給人體。能在睡眠中為機體提供持續(xù)的氣流，保持氣道開放、防止呼吸暫停，恢復氧氣濃度。
研究顯示，CPAP 能明顯改善睡眠呼吸暫停狀況，減少患者日間嗜睡，可降低心腦血管病的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。
但有一部分人會因為佩戴呼吸機感覺不適而影響睡眠，如果是輕到中度的患者，可以考慮替代療法：
2、口腔矯正器
輕至中度的OSA患者，明確有下頜后縮，或不愿采用氣道正壓治療的OSA患者，可以考慮使用口腔矯正器。
3、上氣道手術治療：患者拒絕氣道正壓或口腔矯正器，或者這些治療持續(xù)進行3個月仍無效，并且明確OSA由上氣道結構改變引起的患者，如扁桃體肥大、腺樣體肥大、顱面畸形等，可以考慮進行手術治療，但需要嚴格掌握手術適應癥。
4、藥物治療：主要為刺激呼吸中樞、降低氣道塌陷的藥物，如乙酰唑胺、地昔帕明、奧昔布寧等。但不屬于常規(guī)治療方案。
5、中醫(yī)療法：對于OSA，如深睡階段軟腭塌陷和肥胖等引起的氣道狹窄，中醫(yī)根據(jù)辨證，常選擇益氣、補肺、健脾、益腎、化痰、消腫、通絡等原則，通過中藥、針灸、推拿等方法，尤其是中藥內(nèi)服調(diào)理、聯(lián)合電針灸、結合神經(jīng)肌肉訓練，或者神經(jīng)肌肉刺激可取得滿意效果。
總之，如果您老是怎么睡都不清醒，白天老是犯困，甚至一不小心就睡著，還被家里人多次告知鼾聲如雷，那么您很可能是睡眠呼吸暫停了，很遺憾，這只是聽起來睡得“鼾”卻一點都不“甜”，甚至睡眠質(zhì)量還很糟糕。這樣的您可能沒有三高等，體檢卻發(fā)現(xiàn)了動脈斑塊，尤其是頸動脈斑塊，那么您的健康有可能真的被鼾聲如雷埋下雷了，別不把打鼾當回事，這也是一種嚴重的慢性病，要趕緊進一步排雷哦！
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