冠心病中穩(wěn)定性心絞痛是中老年人的常見病、多發(fā)病，是危害人體健康、影響生活質(zhì)量的主要疾病之一。除了注意飲食控制、勞逸結(jié)合外，冠心病患者通常還需長期服藥。選擇有效且合理的藥物不僅有助于減少心絞痛發(fā)作的次數(shù)，還有助于提高患者的依從性。那么對于穩(wěn)定性心絞痛患者，藥物治療都有哪些要注意的呢？下面就一起來看看吧
穩(wěn)定性心絞痛的概念
通常是在冠狀動脈固定性嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起的心肌急劇的、短暫的缺血缺氧臨床綜合征，通常為一過性的胸部不適，其特點(diǎn)為短暫的胸骨后壓榨性疼痛或憋悶感（心絞痛），可誘發(fā)運(yùn)動、情緒波動或其他應(yīng)激行為。
常見的穩(wěn)定性心絞痛的藥物治療
抗血小板治療：抗血小板藥物在預(yù)防缺血性事件中起著重要作用。對于無禁忌癥的冠心病患者，推薦阿司匹林長期服用（75~100 mg、1次/d），對于接受PCI治療的冠心病患者，建議給予雙聯(lián)抗血小板藥物治療。
調(diào)脂治療：穩(wěn)定性冠心病患者，如無禁忌癥，應(yīng)依據(jù)血脂基礎(chǔ)水平、個(gè)體耐受情況和調(diào)脂療效選擇合適劑量的他汀類調(diào)脂藥物，推薦以LDL-C為首要干預(yù)靶點(diǎn)，目標(biāo)LDL-C＜1.8mmol/L。
β受體阻滯劑：若無禁忌證，β受體阻滯劑應(yīng)作為穩(wěn)定性冠心病患者的初始治療藥物。β受體阻滯劑通過減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓來減少心肌耗氧量從而降低心絞痛發(fā)作。β受體阻滯劑可選擇美托洛爾、比索洛爾，將患者清醒時(shí)靜息心率控制在55-60次/min為佳。
ACEI或ARB：穩(wěn)定性冠心病患者，尤其是合并高血壓、LVEF≤40%、糖尿病或慢性腎病的高?；颊?，若無禁忌證，均可考慮使用ACEI或ARB。
硝酸酯類：硝酸酯類藥物為內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張劑，能減少心肌需氧和改善心肌灌注，從而改善心絞痛癥狀。心絞痛發(fā)作時(shí)，可舌下含服。長效硝酸酯類用于降低心絞痛發(fā)作的頻率和程度，并可能增加運(yùn)動耐量。
鈣離子拮抗劑（CCB）：CCB通過改善冠狀動脈血流和減少心肌耗氧發(fā)揮緩解心絞痛作用。CCB分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，其中，二氫吡啶類藥物對血管的選擇性更佳（包括氨氯地平、硝苯地平、非洛地平）。長效硝苯地平具有很強(qiáng)的動脈舒張作用，不良反應(yīng)小，適合聯(lián)合β受體阻滯劑治療伴有高血壓的心絞痛患者。
中醫(yī)藥治療穩(wěn)定性心絞痛的臨床研究
在最新版《冠心病合理用藥指南》第2版中還創(chuàng)新性地新增冠心病中醫(yī)藥治療，成為新指南的亮點(diǎn)。麝香保心丸作為芳香溫通的代表藥物，在治療冠心病、快速安全緩解心絞痛癥狀方面積累了大量的循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)，該藥由芳香溫通的麝香、人參提取物、牛黃、肉桂、蘇合香、蟾蜍及冰片組成，適用于穩(wěn)定性心絞痛病人的治療，臨床療效也受到多項(xiàng)臨床研究證實(shí)。
研究一
在“探討在常規(guī)西藥治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛基礎(chǔ)上加用麝香保心丸的臨床療效和患者依從性”的臨床研究中，將入組患者分為對照組和治療組，每組120人，兩組。兩組患者在年齡、性別、合并癥方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，對照組采用常規(guī)冠心病心絞痛治療方案（ACE/ARB類、硝酸酯類、β受體阻滯劑、阿司匹林、鈣離子拮抗劑及調(diào)脂治療），麝香保心丸組在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上加用麝香保心丸3次／d，每次2粒。
通過觀察患者心絞痛發(fā)作頻率、部位、時(shí)間、程度、持續(xù)時(shí)間，硝酸甘油消耗量。每周復(fù)查12導(dǎo)聯(lián)心電圖，記錄心電圖變化；治療前后的血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、肝功能檢查。詳細(xì)記錄患者服用麝香保心丸的不良反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)對照顯示，治療組冠心病癥狀及心電圖改善的總體有效率為86.7%和78.3%，均高于對照組（75.0%和71.6%，P＜0.05），治療組在減少硝酸甘油用量、改善心肌缺血方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）并且治療組沒有因?yàn)椴涣挤磻?yīng)停藥，全部完成療程，依從性高。
結(jié)論
麝香保心丸是治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛安全、有效、不良反應(yīng)少的藥物，患者服藥依從性高，值得臨床推廣應(yīng)用。
研究二
在“觀察麝香保心丸對冠心病穩(wěn)定性心絞痛的治療效果”的研究中，入組穩(wěn)定型心絞痛患者114人，所有患者采用冠心病標(biāo)準(zhǔn)藥物治療（阿司匹林、β受體阻滯劑、他汀等），麝香保心丸組在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上加用麝香保心丸，3次／d，每次2粒，安慰劑組加用安慰劑。
通過實(shí)驗(yàn)分別于入組后1天、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月隨訪，檢查肝腎功能，并記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油消耗量、心臟事件的發(fā)生、藥物不良反應(yīng)等。結(jié)果顯示，與安慰劑組相比，治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均有減少（P＜0.05），再次住院治療次數(shù)及心肌梗死病例數(shù)也均減少（P＜0.05），治療組猝死病例少于安慰劑組，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，兩組治療前后肝腎功能無明顯變化(P＞0.05)。
結(jié)論
在冠心病標(biāo)準(zhǔn)藥物治療基礎(chǔ)上加用麝香保心丸可以進(jìn)一步減少穩(wěn)定型心絞痛病人心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量，減少心臟事件發(fā)生，對肝腎功能無明顯影響，安全性較好。
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